【正文】 務(wù)科護(hù)理部院感科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會病案管理委員會倫理委員會輸血管理委員會放射診療質(zhì)量管理委員會質(zhì)量控制辦公室藥事管理與藥物治療學(xué)委員會護(hù)理質(zhì)量管理委員會醫(yī)院感染管理委員會設(shè)備管理委員會各科室質(zhì)量與安全管理小組器械科消防安全委員會 保衛(wèi)科第二部分 醫(yī)療安全Medical Security近期國內(nèi)醫(yī)療安全事件回顧 什么是醫(yī)療安全？ 醫(yī)務(wù)人員實(shí)施醫(yī)療行為、提供醫(yī)療服務(wù)的整個過程，包括檢查、診斷、治療、康復(fù)等，凡是涉及患者安全的問題，都是醫(yī)療安全問題。不注重醫(yī)療安全，很可能對病人造成直接的、無法挽回的后果，甚至危及病人生命。因此，對醫(yī)療安全的認(rèn)識要高于對一般醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識，必須從新的高度、新的角度認(rèn)識醫(yī)療安全問題。 一、醫(yī)療安全界定和醫(yī)療安全管理意義 （一）、醫(yī)療安全和醫(yī)療不安全的界定 醫(yī)療安全的界定 醫(yī)療安全是指： 病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中不發(fā)生允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡。 醫(yī)療不安全的界定v 醫(yī)療不安全是指： 病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中，凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的低能狀態(tài)、醫(yī)療管理過失或醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療不當(dāng)?shù)仍?，而給病人造成允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡，均屬醫(yī)療不安全的范疇。v 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在評價醫(yī)療安全與不安全時，應(yīng)不能超越當(dāng)時所允許的范圍和限度；在制定醫(yī)療安全管理標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)考慮當(dāng)時的執(zhí)業(yè)環(huán)境及其允許的范圍與限度為依據(jù)。 發(fā)生醫(yī)患糾紛的原因發(fā)生醫(yī)患糾紛的原因 (就醫(yī)方而言）就醫(yī)方而言）216。 違反 “ 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度 ” ，如值班制度、病歷書寫管理規(guī)定等；216。 責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)意識差，工作作風(fēng)散漫； 216。 “ 三基三嚴(yán) ” 訓(xùn)練不足，基本功較差；216。 醫(yī)患溝通不夠；216。 外科醫(yī)生重視手術(shù)過程，忽略對手術(shù)患者其它疾病的關(guān)注。醫(yī)患糾紛的防范對策醫(yī)患糾紛的防范對策216。 嚴(yán)格執(zhí)行 “ 醫(yī)療核心制度 ” ；216。 加強(qiáng)服務(wù)意識，改善工作作風(fēng)，增強(qiáng)責(zé)任心，充分履行工作職責(zé)；216。 嚴(yán)格按照行業(yè)規(guī)范 ， 規(guī)范診療行為 。 216。 加強(qiáng) “ 三基三嚴(yán) ” 訓(xùn)練；216。 加強(qiáng)醫(yī)患溝通；216。 加強(qiáng)外科醫(yī)生對手術(shù)患者其它疾病的關(guān)注；216。 在保證醫(yī)療安全的前提下開展新技術(shù)新項(xiàng)目。醫(yī)療安全 意識 所謂醫(yī)療安全意識，就是指醫(yī)院的每個工作人員從思想深處 時時處處 都裝著醫(yī)療安全這個問題。在這里所說的時時處處，既從時間上做了要求，又從地點(diǎn)上做了強(qiáng)調(diào)。即： 只要在醫(yī)院，只要有病人，就要繃緊醫(yī)療安全這根 “弦 ”。持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量　保障醫(yī)療安全v 目前醫(yī)療糾紛特點(diǎn)： “ 糾紛多、類型廣、索賠高、處理難 ” v 醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因：內(nèi)因和外因v 內(nèi)因：一些醫(yī)務(wù)人員的安全意識沒有跟上形勢的要求，法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)，以及服務(wù)態(tài)度不好等成為引發(fā)爭議的主要問題。v 外因：患方因素 +社會因素醫(yī)護(hù)人員集體下跪向死者家屬致歉 v 陜西橫山縣 百信醫(yī)院 因一閆姓老人食物中毒洗胃后身亡事件，病人突然身亡，家屬情緒激動難以接受，認(rèn)為醫(yī)院洗胃措施不當(dāng)導(dǎo)致老人死亡。v 死者家在當(dāng)?shù)睾苡袆萘?，提出醫(yī)院人員在靈堂前致歉懺悔，提出醫(yī)院停業(yè)整頓，否則支付 300萬元。醫(yī)院只得被迫接受苛刻條件。v 院長披麻戴孝帶領(lǐng)全體醫(yī)護(hù)人員集體作檢討。醫(yī)療事故糾紛逐年增多尤其是王 貝 事件后！醫(yī)院引起醫(yī)療糾紛常見的原因v 工作責(zé)任心不強(qiáng)，不認(rèn)真◇ 表現(xiàn)為值班離崗，不能做到隨叫隨到或者是病人叫醫(yī)生而沒有及時到位，引起病人的不滿；值班醫(yī)生對在值班過程中發(fā)生的病情變化，不在病程錄中及時記載，或者說病人不是我管的 ,等管你的醫(yī)生來了再說；對危重、疑難、診斷不明的患者不請示，擅自做主，自以為是，從而延誤病情，失去了最佳的搶救時機(jī)以及應(yīng)急能力不強(qiáng)等 。v 對疾病的發(fā)生、發(fā)展過程認(rèn)識不足，預(yù)后 估計不充分◇ 主要是病人思想上無準(zhǔn)備，一旦病情變化，病人及家屬不能接受。特別是一些危重患者，病情變化快，如果沒有及時將病情向患者及家屬解釋，或搶救不得力，很容易引起患方誤解而出現(xiàn)糾紛v 醫(yī)患認(rèn)識上差異◇ 主要表現(xiàn)在對疾病的診治上患方總是抱著一種治 愈的美好愿望，同時期望得到熱情周到的服務(wù)，而醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為疾病產(chǎn)生的原因是復(fù)雜的，其診治須按一定的操作規(guī)則進(jìn)行。特別是一些危重患者，情況危急而醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)出不緊不慢的樣子，不嚴(yán)肅，還在說笑，沒有同情心。v 不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度◇ 表現(xiàn)為不很好的執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、醫(yī)患溝通制度、會診制度、三級查房制度、查對制度等核心制度。三級查房流于形式、搶收病人以及違反麻醉工作程序等等。錯用藥物、錯誤輸血、錯報病情都是沒有很好執(zhí)行醫(yī)療中各項(xiàng)規(guī)章制度的結(jié)果。 v 缺乏團(tuán)隊(duì)精神v 表現(xiàn)在做一天和尚撞一天鐘，能推諉給別人，就推諉。說明醫(yī)院沒有落實(shí)明確的責(zé)任制。v 專業(yè)知識不足v 不能用專業(yè)知識提供服務(wù)。不能深入的與患者就疾病的治療與預(yù)后進(jìn)行有效地溝通。v 過度注重經(jīng)濟(jì)效益v 表現(xiàn)在對患者的不合理要求，能遷就就遷就，無原則性。害怕患者流失，逞能、拍胸脯，提供的服務(wù)與患者的預(yù)期失落太大。v 大量高額的不必要的醫(yī)療費(fèi)用往往容易使患者產(chǎn)生敵視情緒。v 規(guī)范醫(yī)療行為，預(yù)防醫(yī)療糾紛！何謂負(fù)責(zé)任v 就是應(yīng)該自己做的事要做，不讓自己的良心過不去，覺得自己應(yīng)該要怎么做是關(guān)鍵，不能因?yàn)橐稽c(diǎn)不愿意就否決自己的責(zé)任 v 百分百負(fù)責(zé)任是成功人士的必備特質(zhì)。負(fù)責(zé)任的人，人格才是健全的，這是社會接納、歡迎他的決定因素。任何一個成功的人，盡管他們性格不一樣，信仰不一樣，國籍不一樣、文化底蘊(yùn)不一樣，但是他們都有一個共同的特質(zhì)，那就是 ——“ 百分百負(fù)責(zé)任 ”！ 措施v 針對以上糾紛產(chǎn)生的多見原因、檢查存在的問題及安全隱患，重申院科二級負(fù)責(zé)制。v 科主任切實(shí)抓好醫(yī)療質(zhì)量，一級對一級負(fù)責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度。特別是首診負(fù)責(zé)制度、醫(yī)患溝通制度、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、危重患搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度以及請示匯報制度等。v 醫(yī)護(hù)人員要有良好的職業(yè)道德 ,誠實(shí)守信。認(rèn)真執(zhí)行 “合理檢查、合理用藥、合理治療 ” 三合理規(guī)范。嚴(yán)格按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅(jiān)持抗生素分級使用。加強(qiáng)醫(yī)患溝通是防范事故、減少糾紛的重要途徑。耐心聽取患者陳述；嚴(yán)密觀察患者病情變化及情緒變化；及時使用易于理解的語言或文字將患者病 情與發(fā)展可能出現(xiàn)的各種情況與家屬、患 者進(jìn)行溝通；盡可能選擇對患者疾病最合適的個體化治 療方案進(jìn)行治療；一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛盡量避免使用易刺激對 方情緒的語氣和言語。 自 身 要 求v 二個認(rèn)真自問： 服務(wù)、書寫v 二點(diǎn)不要指望： 患者、家屬（合格 ?）要點(diǎn)和原則保證真實(shí) 多查 詳細(xì)記錄 多想 隨時記錄 多記 隨時交代 多談 隨時簽字 多簽應(yīng)特別注意醫(yī)療風(fēng)險的告知v 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法制觀念 ,進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護(hù)意識 .加強(qiáng)醫(yī)患溝通。認(rèn)真執(zhí)行我院的工作流程。 講究語言藝術(shù)和效果(1)注意說話方式和態(tài)度，不要對患者冰冷或不理睬。(2)不要說不負(fù)責(zé)的話和不確定的話。(3)手術(shù)臺上不要亂說話。(4)搶救患者時注意說話方式。(5)介紹病情時不能用 “ 沒事 ”“ 不可能 ”“ 一定會 ” 等過于肯定的話。 v 嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》和《處方管理辦法》的要求 ,認(rèn)真書寫醫(yī)療文書。病歷內(nèi)容要真實(shí)、完整、重點(diǎn)突出、條理清晰，不得隨意涂改。處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。項(xiàng)目填寫齊全。藥品要用通用名，涂改要有醫(yī)生簽名，并注明時間。不允許超過 5中藥物，而且要注意配伍禁忌等等。提高醫(yī)院人員對待病歷的法律意識 病歷單純?yōu)獒t(yī)院教研服務(wù)的時代已經(jīng)結(jié)束，而在處理醫(yī)療糾紛時的原始證據(jù)作用及在醫(yī)保醫(yī)療付費(fèi)時的憑據(jù)作用日顯突出。因此對病歷書寫質(zhì)量的要求不再只是醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督管理的需要，更關(guān)鍵的是病歷質(zhì)量將面對的是來自廣大患者及社會的挑剔以及法律的約束。 因此，醫(yī)務(wù)人員必須要重新審視病歷的功能、作用和社會價值，樹立法律觀念，從法律的高度來看待，將其作為證據(jù)來對待。舉證不能與敗訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證不能的幾種情況167。 病歷丟失167。 病歷被證明為偽造167。 病歷內(nèi)容有缺陷167。 醫(yī)療行為本身有問題對方獲得勝訴最穩(wěn)妥的辦法就是讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證時出現(xiàn)第 3種情況醫(yī)患溝通其它醫(yī)患溝通其它 內(nèi)涵的理解內(nèi)涵的理解v 要從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以病人為中心v 學(xué)會理解病人u溝通要轉(zhuǎn)變觀念醫(yī)療安全175。 重點(diǎn)部門170。 檢驗(yàn)科