【正文】 1護(hù)理安全及防護(hù)護(hù)理安全及防護(hù)2 隨著人們對(duì)自我保健意識(shí)的不斷提高，越來(lái)越多的人開(kāi)始意識(shí)到在就醫(yī)過(guò)程中維護(hù)自身的權(quán)益，安全護(hù)理就成為當(dāng)務(wù)之急。 任何疏忽大意輕則加重病人經(jīng)濟(jì)支出，增加肉體痛苦或延長(zhǎng)病程，重則致殘、致死，都可能釀成嚴(yán)重的后果，帶來(lái)終身的遺憾。 所以說(shuō)安全護(hù)理與病人的生命息息相關(guān)，只有認(rèn)識(shí)到護(hù)理安全的重要性，才能使護(hù)理人員自覺(jué)的用法律意識(shí)來(lái)約束自己，嚴(yán)格掌握各種規(guī)章制度和操作規(guī)程，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，確保病人在治療、護(hù)理和康復(fù)中獲得身心安全。3護(hù)理安全及防護(hù)護(hù)理安全及防護(hù).特殊環(huán)節(jié)的安全控制特殊環(huán)節(jié)的安全控制4護(hù)理安全的概念護(hù)理安全的概念 護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中，病人不發(fā)生法律護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中，病人不發(fā)生法律法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從廣義的角度和現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)、障礙、缺陷或死亡。從廣義的角度和現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展看，護(hù)理安全還應(yīng)包括護(hù)士的安全，即護(hù)士在執(zhí)業(yè)展看，護(hù)理安全還應(yīng)包括護(hù)士的安全，即護(hù)士在執(zhí)業(yè)過(guò)程中不受到不良因素的影響和損害。過(guò)程中不受到不良因素的影響和損害。5（護(hù)理）事故的主體 《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》 中指出， “ 護(hù)士在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律法規(guī)和醫(yī)療護(hù)理的技術(shù)規(guī)定，過(guò)失造成病人人身?yè)p害的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)療事故。 ” 根據(jù)事故發(fā)生的主要原因區(qū)分為： ⑴ 責(zé)任事故 :因玩忽職守、敷衍塞責(zé)、違反操作規(guī)程所造成，對(duì)社會(huì)危害大。 ⑵ 技術(shù)事故：工作上盡職盡責(zé)，但技術(shù)上發(fā)生了過(guò)失，造成了不良后果，對(duì)社會(huì)危害較責(zé)任事故輕。6各種護(hù)理失誤界限的劃分護(hù)理事故：因護(hù)理過(guò)失造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷，并導(dǎo)致功能障礙。護(hù)理差錯(cuò)：有過(guò)失而無(wú)后果或后果輕微達(dá)不到事故標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理意外：因病人病情或本身體質(zhì)等因素，發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果。護(hù)理糾紛：一切定性或未定性的護(hù)理過(guò)失所發(fā)生的問(wèn)題，引起醫(yī)院與病人及其家屬之間的糾葛，對(duì)發(fā)生問(wèn)題的原因、情節(jié)、責(zé)任、過(guò)失等持不同看法，來(lái)作結(jié)論之前的爭(zhēng)執(zhí)。7二、護(hù)理差錯(cuò)（缺點(diǎn)）二、護(hù)理差錯(cuò)（缺點(diǎn)） 概念 凡在護(hù)理工作中發(fā)生錯(cuò)誤但未造成不良后果，或有輕微后果但未構(gòu)成事故的，都可稱為護(hù)理差錯(cuò)。 8 （ 1）護(hù)理差錯(cuò)的 80%因素與違章操作、不執(zhí)行常規(guī)制度有直接關(guān)系。 （ 2）護(hù)理差錯(cuò)與醫(yī)療差錯(cuò)有很強(qiáng)的不可分性。有些護(hù)理差錯(cuò)本身也是醫(yī)療差錯(cuò)，有些護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，正是以醫(yī)療失誤為誘因的。 （ 3）護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，受工作程序的各環(huán)節(jié)因素的影響，受整體質(zhì)量狀況的影響。護(hù)理差錯(cuò)常常表現(xiàn)為環(huán)節(jié)質(zhì)量失控9發(fā)生差錯(cuò)的常見(jiàn)因素：⑴ 工作責(zé)任心不強(qiáng) 注意力不集中⑵ 工作無(wú)計(jì)劃或經(jīng)驗(yàn)不足⑶ 工作安排不合理⑷ 制度有章不偱 操作規(guī)程不規(guī)范（ 5）交接班不認(rèn)真或不正規(guī)（ 6）依賴病人家屬 主觀機(jī)械 少問(wèn)為什么（ 7）業(yè)務(wù)技術(shù)水平不適應(yīng)工作需要10四、臨床上常見(jiàn)的護(hù)理差錯(cuò)（病例分析）病情觀察生活護(hù)理護(hù)理基本技術(shù)藥物過(guò)敏反應(yīng)11① 巡視病房不及時(shí) ,病人病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；② 對(duì)急救器材藥品保管不善，影響搶救工作進(jìn)行者；監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸引器等導(dǎo)線，正負(fù)壓裝置的正確性；③ 重病人的保護(hù)，如墜跌、燙傷、義齒的吞入等意外；④ 重要引流管脫落，影響治療觀察者；12病情觀察病情觀察病例 1：左臂手術(shù)加壓包扎、石膏固定致缺血性攣縮 患者何某， 21歲，男性，工人。診斷為左尺骨上端纖維異樣增殖癥。于 5月 21日上午 4時(shí)手術(shù)。在臂叢麻醉下，并用氣囊止血帶加壓下進(jìn)行手術(shù)，壓力 400毫米汞柱，手術(shù)歷時(shí) 1小時(shí)。術(shù)畢松止血帶，以超 8字形繃帶加壓包扎止血，并以前臂石膏托屈肘位固定。手術(shù)前醫(yī)囑抬高患肢未能高于心臟，當(dāng)日下午 4時(shí)手術(shù)醫(yī)生查房發(fā)現(xiàn)病員指端輕度腫脹，囑護(hù)士以枕墊高患肢。晚 20點(diǎn)，患者上肢疼痛劇烈，值班護(hù)士予以顱痛定 90毫克內(nèi)服，疼痛不減。同房病友告訴醫(yī)生，醫(yī)囑注杜冷丁 50毫克。次日 0時(shí) 45分病人自己走到護(hù)士站訴疼痛難忍，護(hù)士才給病人松了石膏托上的繃帶。 7時(shí) 30分發(fā)現(xiàn)患者肢端冰冷，橈動(dòng)脈消失，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能喪失，乃緊急打開(kāi)繃帶行深肌膜切開(kāi)減壓。因?yàn)闀r(shí)已晚，未能恢復(fù)手臂功能而殘廢。13 病例病例 2：新生兒熱水袋燙傷：新生兒熱水袋燙傷 新生兒，男性，重新生兒，男性，重 2300克，吸吮能力差，產(chǎn)后第克，吸吮能力差，產(chǎn)后第 3天下午當(dāng)班護(hù)士在下班前天下午當(dāng)班護(hù)士在下班前 30分鐘，按醫(yī)生口頭醫(yī)囑為分鐘，按醫(yī)生口頭醫(yī)囑為嬰兒用熱水袋保溫。從熱水袋中將開(kāi)水倒入熱水袋后嬰兒用熱水袋保溫。從熱水袋中將開(kāi)水倒入熱水袋后，未測(cè)水溫，也未檢查有無(wú)漏水現(xiàn)象，用毛巾包好后，未測(cè)水溫，也未檢查有無(wú)漏水現(xiàn)象，用毛巾包好后即放在嬰兒右側(cè)腰部，交班時(shí)也未向下班護(hù)士交代。即放在嬰兒右側(cè)腰部，交班時(shí)也未向下班護(hù)士交代。前后夜班護(hù)士都曾為嬰兒換尿布，查房時(shí)也曾發(fā)現(xiàn)嬰前后夜班護(hù)士都曾為嬰兒換尿布，查房時(shí)也曾發(fā)現(xiàn)嬰兒哭鬧不安，但未引起注意，次日上午兒哭鬧不安，但未引起注意，次日上午 8時(shí)為嬰兒洗時(shí)為嬰兒洗澡時(shí)才發(fā)現(xiàn)嬰兒背后有一漏水熱水袋，漏水浸濕了胸澡時(shí)才發(fā)現(xiàn)嬰兒背后有一漏水熱水袋，漏水浸濕了胸背腰部，胸背、左肘及背部燙傷，占體表面積的背腰部，胸背、左肘及背部燙傷，占體表面積的 %（（ ⅠⅠ 176。、 ⅡⅡ 176。為為 2%， ⅢⅢ 176。為為 %），）， ⅢⅢ 度燙傷經(jīng)植皮方度燙傷經(jīng)植皮方治愈合。治愈合。14 病例病例 3：剖腹產(chǎn)術(shù)后保留導(dǎo)尿尿管未及時(shí)開(kāi)放導(dǎo)致病人：剖腹產(chǎn)術(shù)后保留導(dǎo)尿尿管未及時(shí)開(kāi)放導(dǎo)致病人腹脹難忍腹脹難忍 產(chǎn)婦，產(chǎn)婦， 28歲，工人，產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)后保留導(dǎo)尿，手歲，工人，產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)后保留導(dǎo)尿，手術(shù)臺(tái)上醫(yī)生放尿后夾管，轉(zhuǎn)至病房，病房護(hù)士白班與術(shù)臺(tái)上醫(yī)生放尿后夾管，轉(zhuǎn)至病房，病房護(hù)士白班與小夜班書(shū)面交班時(shí)統(tǒng)計(jì)尿量是小夜班書(shū)面交班時(shí)統(tǒng)計(jì)尿量是 200ml ，小夜班與大夜，小夜班與大夜班書(shū)面交班時(shí)尿量是班書(shū)面交班時(shí)尿量是 600ml ,