【正文】 ： 有效時間在有效時間在 24小時內(nèi)小時內(nèi) 重整醫(yī)囑：重整醫(yī)囑： 醫(yī)囑調(diào)整項目較多時需重整醫(yī)囑醫(yī)囑調(diào)整項目較多時需重整醫(yī)囑 61醫(yī)囑管理處理醫(yī)囑管理處理 處理醫(yī)囑時，應(yīng)先急后緩，即先執(zhí)行臨時處理醫(yī)囑時，應(yīng)先急后緩，即先執(zhí)行臨時醫(yī)囑，再執(zhí)行長期醫(yī)囑醫(yī)囑，再執(zhí)行長期醫(yī)囑 對有疑問的醫(yī)囑應(yīng)查詢清楚后執(zhí)行。43 我們要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和防范我們要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和防范意識，杜絕事故，差錯的發(fā)生及護理意識，杜絕事故，差錯的發(fā)生及護理工作中潛在的法律問題。護理安全的自我保護護理安全的自我保護忠誠老實、實事求是忠誠老實、實事求是40 嚴(yán)格遵守科學(xué)的方法，保持科學(xué)的工作嚴(yán)格遵守科學(xué)的方法，保持科學(xué)的工作作風(fēng)作風(fēng) ,不接受病人或家屬的無理要求不接受病人或家屬的無理要求 ,不受病人不受病人或家屬的封建迷信干擾。的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性。己的專業(yè)知識以適應(yīng)發(fā)展中的工作需要。造成的損失將是無法換回和彌補的。和隔離制度。觸病原，隨時都可能被病原菌感染。終于搶救無效而死亡。由于護士看錯了床號，誤將青霉素給性史。終于死亡。呼吸極度困難、三凹征明顯急性喉炎入院。死亡。終因心功能衰竭，腦栓塞引起腦組織軟化而死亡。檢查見患者腹脹如鼓，心音弱，個護士發(fā)現(xiàn)，立即停止輸氧。某日，護士凌晨流質(zhì)飲食。患者昏迷，右側(cè)偏癱，病情危重。醫(yī)囑間斷給氧，鼻飼流質(zhì)飲食，護士插鼻飼管時食。次予鎮(zhèn)靜、降壓，靜脈點滴低分子右旋糖酐等治療。入院后查血壓為栓形成而入院。另日大便時為防止污染所放，大便后忘記取出。線檢查診斷為右中葉肺炎，病情日益加重。因患類風(fēng)日住院。住院后按常規(guī)治療，夜間突然性肺炎入院。經(jīng)骨科會診，給予小夾板固肱骨外髁骨折。某日晚，陪人上好床檔后離去。入院后，給予二級護理，）高血壓病。出小便，病人痛苦解除。早晨入睡，未進行處理。為為 2%， ⅢⅢ 176。從熱水袋中將開水倒入熱水袋后，未測水溫，也未檢查有無漏水現(xiàn)象，用毛巾包好后，未測水溫，也未檢查有無漏水現(xiàn)象，用毛巾包好后即放在嬰兒右側(cè)腰部，交班時也未向下班護士交代。 7時 30分發(fā)現(xiàn)患者肢端冰冷，橈動脈消失，感覺、運動功能喪失，乃緊急打開繃帶行深肌膜切開減壓。手術(shù)前醫(yī)囑抬高患肢未能高于心臟，當(dāng)日下午 4時手術(shù)醫(yī)生查房發(fā)現(xiàn)病員指端輕度腫脹，囑護士以枕墊高患肢。診斷為左尺骨上端纖維異樣增殖癥。 （ 2）護理差錯與醫(yī)療差錯有很強的不可分性。護理意外：因病人病情或本身體質(zhì)等因素，發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果。 ” 根據(jù)事故發(fā)生的主要原因區(qū)分為： ⑴ 責(zé)任事故 :因玩忽職守、敷衍塞責(zé)、違反操作規(guī)程所造成，對社會危害大。從廣義的角度和現(xiàn)代護理的發(fā)、障礙、缺陷或死亡。1護理安全及防護護理安全及防護2 隨著人們對自我保健意識的不斷提高，越來越多的人開始意識到在就醫(yī)過程中維護自身的權(quán)益，安全護理就成為當(dāng)務(wù)之急。3護理安全及防護護理安全及防護.特殊環(huán)節(jié)的安全控制特殊環(huán)節(jié)的安全控制4護理安全的概念護理安全的概念 護理安全是指在實施護理過程中，病人不發(fā)生法律護理安全是指在實施護理過程中，病人不發(fā)生法律法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。5（護理）事故的主體 《 醫(yī)療事故處理條例 》 中指出， “ 護士在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律法規(guī)和醫(yī)療護理的技術(shù)規(guī)定，過失造成病人人身損害的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)療事故。護理差錯：有過失而無后果或后果輕微達不到事故標(biāo)準(zhǔn)。 8 （ 1）護理差錯的 80%因素與違章操作、不執(zhí)行常規(guī)制度有直接關(guān)系。護理差錯常常表現(xiàn)為環(huán)節(jié)質(zhì)量失控9發(fā)生差錯的常見因素：⑴ 工作責(zé)任心不強 注意力不集中⑵ 工作無計劃或經(jīng)驗不足⑶ 工作安排不合理⑷ 制度有章不偱 操作規(guī)程不規(guī)范（ 5）交接班不認(rèn)真或不正規(guī)（ 6）依賴病人家屬 主觀機械 少問為什么（ 7）業(yè)務(wù)技術(shù)水平不適應(yīng)工作需要10四、臨床上常見的護理差錯（病例分析）病情觀察生活護理護理基本技術(shù)藥物過敏反應(yīng)11① 巡視病房不及時 ,病人病情變化未及時發(fā)現(xiàn)；② 對急救器材藥品保管不善，影響搶救工作進行者；監(jiān)護儀、呼吸機、吸引器等導(dǎo)線，正負(fù)壓裝置的正確性；③ 重病人的保護，如墜跌、燙傷、義齒的吞入等意外；④ 重要引流管脫落，影響治療觀察者；12病情觀察病情觀察病例 1：左臂手術(shù)加壓包扎、石膏固定致缺血性攣縮 患者何某， 21歲，男性，工人。術(shù)畢松止血帶，以超 8字形繃帶加壓包扎止血，并以前臂石膏托屈肘位固定。次日 0時 45分病人自己走到護士站訴疼痛難忍，護士才給病人松了石膏托上的繃帶。從熱水袋中將開水倒入熱水袋后嬰兒用熱水袋保溫。、 ⅡⅡ 176。14 病例病例 3：剖腹產(chǎn)術(shù)后保留導(dǎo)尿尿管未及時開放導(dǎo)致病人：剖腹產(chǎn)術(shù)后保留導(dǎo)尿尿管未及時開放導(dǎo)致病人腹脹難忍腹脹難忍 產(chǎn)婦，產(chǎn)婦， 28歲，工人，產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)后保留導(dǎo)尿，手歲，工人，產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)后保留導(dǎo)尿，手術(shù)臺上醫(yī)生放尿后夾管，轉(zhuǎn)至病房，病房護士白班與術(shù)臺上醫(yī)生放尿后夾管，轉(zhuǎn)至病房，病房護士白班與小夜班書面交班時統(tǒng)計尿量是小夜班書面交班時統(tǒng)計尿量是 200ml ，小夜班與大夜，小夜班與大夜班書面交班時尿量是班書面交班時尿量是 600ml ,患者夜間時訴腹脹，不能患者夜間時訴腹脹，不能入睡，未進行處理。護士立即松管放出小便，病人痛苦解除。診斷為（ 1）腦血栓）腦血栓形成后遺癥，左側(cè)偏癱；（形成后遺癥，左側(cè)偏癱；（ 2）柯興氏綜合征）柯興氏綜合征；（；（ 3）高血壓病。醫(yī)留陪人?；颊咦栽V右肩有壓痛，經(jīng)患者自訴右肩有壓痛，經(jīng) X線照片檢查為右線照片檢查為右肱骨外髁骨折。生活護理16 病例病例 2：心肌炎病人下床致心力衰竭死亡：心肌炎病人下床致心力衰竭死亡 患者陳某，男性，患者陳某，男性， 20歲，戰(zhàn)士，因大葉歲，戰(zhàn)士，因大葉性肺炎入院。17 病例病例 3：墊紙遺在患者身下發(fā)生褥瘡：墊紙遺在患者身下發(fā)生褥瘡 患者張某，患者張某， 60歲，男性，歲，男性， 4月月 30日住院。經(jīng)用胰島素，糾正水電解質(zhì)