寬qrs波群心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷新思路(已修改)
2025-01-21 23:12 本頁(yè)面
【正文】 1 寬 QRS波群 心動(dòng)過(guò)速的 鑒別診斷 新 思路 北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心 2 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1 了解寬 QRS波心動(dòng)過(guò)速的分類 2 掌握寬 QRS波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷思路 3 掌握 寬 QRS波心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷新流程 概 述 寬 QRS波心動(dòng)過(guò)速 ? 指頻率大于 100bpm， QRS波時(shí)限大于 120ms的心動(dòng)過(guò)速 自發(fā)：連續(xù) 3個(gè)以上 誘發(fā)：連續(xù) 6個(gè)以上 寬 QRS波心動(dòng)過(guò)速的分類 按起源部位： （ His束以下） 80% （ His束以上） 15?20% ? 伴差異性傳導(dǎo)、功能性束支阻滯、旁路前傳 ? 藥物、電介質(zhì)、器質(zhì)性心臟病等所致的非特異性束支阻滯（竇律時(shí)存在束支阻滯） 寬 QRS波心動(dòng)過(guò)速的分類 按規(guī)則性 規(guī)則的寬 QRS波心動(dòng)過(guò)速 ? 室性心動(dòng)過(guò)速 ? 室上性心動(dòng)過(guò)速 不規(guī)則的寬 QRS波心動(dòng)過(guò)速 ? 房顫伴顯性預(yù)激 ? 多形性室速 病史：重要的診斷線索 ? 既往無(wú)心動(dòng)過(guò)速史，心肌梗塞后發(fā)生的寬 QRS心動(dòng)過(guò)速，98%為室速 ? AMI發(fā)生的寬 QRS心動(dòng)過(guò)速，幾乎 100%為室速 ? 心臟正常有多年反復(fù)發(fā)作心動(dòng)過(guò)速史者多提示室上速 ? 有器質(zhì)性心臟病者（尤其心衰）：室速多于室上速 ? 心動(dòng)過(guò)速病史愈長(zhǎng)，愈提示 SVT可能性大 治療史 ? 興奮迷走神經(jīng)終止者 —— 室上速 ? 異搏定、 ATP能終止者 —— 室上速 ? 食道調(diào)搏能終止者 —— 室上速 體格檢查：不應(yīng)忽視的環(huán)節(jié) ? 提示房室分離的體征 – 頸靜脈大炮波 – 大炮音 – S1強(qiáng)弱不等 ? 迷走神經(jīng)刺激（手法，必要時(shí) ATP） – 心動(dòng)過(guò)速終止 – 房室比例改變 – 室房傳導(dǎo)顯露 心電圖鑒別 ? 房室分離、室上性?shī)Z獲、融合波 ? QRS的寬度 ? QRS的形態(tài) ? 心動(dòng)過(guò)速的頻率與節(jié)律 ? 心電軸 ? 與平時(shí)心電圖的比較 尋找房室分離的痕跡 ? 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 ? 長(zhǎng)導(dǎo)聯(lián)描記（ V1或下壁導(dǎo)聯(lián)） ? 尋找 STT的不規(guī)整 ? 注意 QRS波群形態(tài)的變化 ? Valsava/Muller動(dòng)作，按摩眼球等 ? 必要時(shí) ATP ? 食管導(dǎo)聯(lián)最有幫助 房室分離：發(fā)生率 1/2~2/3 清晰可辨者約 1/4 ? 單憑心室融和波不能排除室上速 1. SVT伴束支阻滯時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)與束支阻滯同側(cè)的室性早搏時(shí)， QRS波可以變窄，表現(xiàn) 為心室融和波 2. 預(yù)激伴房顫時(shí)，也以可發(fā)生融和波，但 RR間期不等
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1