常用化療方案的用藥順序及機理ppt59頁)(已修改)
2025-01-09 04:06 本頁面
【正文】 常用婦科化療藥物及方案的用 藥順序及機理 楊艷瑞 團隊合作 至關(guān)重要 ? 化療是一個需要團隊合作的系統(tǒng)工程需要本科室醫(yī)護人員和患者及家屬的良好溝通與合作，才能取得良好的療效。為打造良好的團隊，首先需要培訓(xùn)直接參與化療工作的醫(yī)護人員，使其對于腫瘤化療的特殊性有著較為深入的掌握，從而能夠從細節(jié)入手，加強過程管理，切實實現(xiàn)治療意圖。諸如采取保證體重測定的準確性的措施、藥品輸注時的一些順序 /速度 /徹底性的規(guī)定與意義、藥物毒副作用防治的措施等等，需要反復(fù)強調(diào)，領(lǐng)會以后才能得到嚴格執(zhí)行，最終達到應(yīng)有的化療效果。 ? 患者與家屬是化療團隊中重要的一方力量。不但應(yīng)當(dāng)讓患者與家屬了解腫瘤的性質(zhì)和其可治性，讓其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；還應(yīng)讓其了解治療中可能出現(xiàn)的問題以及如何配合治療的順利進行，明了所采取的治療措施的目的和意義。 ? 例如， ? 如果患者不了解輸注 5FU時需要勻速滴注 68小時，她就可能自行調(diào)整輸液速度，從而影響治療效果；如果患者不了解化療所致腹瀉的特殊性，她就可能按照普通腹瀉而自行服用收斂藥物； ? 如果患者和 /或家屬不知道腫瘤的可治性，一些危重患者可能就可能過早放棄治療等等。 ? 因此，加強健康教育工作，取得患者與家屬的理解與配合，是保證化療有效進行的重要措施。 ? 作為一名涉及腫瘤化療工作 者 ，除應(yīng)當(dāng)對于一些常見的化療毒副作用具有足夠的認識并能夠應(yīng)付余裕外，還應(yīng)當(dāng)對于一些特殊的化療毒副作用有深入的認識與重視。 ? 5氟尿嘧啶（ 5FU）引起的菌群失調(diào)性腹瀉和心肌損害 。 ? 甲氨喋呤（ MTX）引起的腎小管損害 。 ? VP16引起的繼發(fā)腫瘤等等，都是一般婦科惡性腫瘤化療中可能遇到的問題。特別是 5FU可能引起菌群失調(diào)性腹瀉問題，如果沒有足夠的認識，腹瀉出現(xiàn)后貿(mào)然繼續(xù)化療和 /或濫用收斂藥物，不及時采取相應(yīng)治療措施，有可能導(dǎo)致極為嚴重的后果。 ? 大劑量 MTX使用時需水化并堿化尿液，還需四氫葉酸解救，否則可能出現(xiàn)嚴重毒副反應(yīng)。還有抗代謝藥物所致的黏膜潰瘍問題。 概述 ? 一、抗癌藥的分類 ? 二、常用抗癌西藥 ? 三、抗惡性腫瘤藥的聯(lián)合應(yīng)用 抗癌藥的分類 ? （一） 根據(jù)藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)和來源 ? 1. 烷化劑 氮芥類、乙烯亞胺類、亞硝脲類、甲烷磺酸酯類。 ? 2. 抗代謝物 葉酸、嘧啶、嘌呤類似物等 ? 3. 抗腫瘤抗生素 蒽環(huán)類抗生素、絲裂霉素、博萊霉素類、放線菌素類等。 ? 4. 抗腫瘤植物藥 長春堿類、喜樹堿類、紫杉醇類、三尖杉生物堿類、鬼臼毒素衍生物等 ? 5. 激素 腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗藥。 ? 6. 雜類 鉑類配合物和酶類。 抗癌藥的分類 ? （二） 根據(jù)抗腫瘤作用的生化機制 ? 1. 干擾核酸生物合成的藥物 ? 2. 直接影響 DNA結(jié)構(gòu)與功能的藥物 ? 3. 干擾轉(zhuǎn)錄過程和組織 RNA合成的藥物 ? 4. 干擾蛋白質(zhì)合成與功能的藥物 ? 5. 影響激素平衡的藥物 ? 6. 其他 抗癌藥的分類 （三）根據(jù)藥物作用的周期或時相特異性 ? 1. 細胞周期非特異性藥物 如烷化劑、抗腫瘤抗生素及鉑類配合物等 ? 2. 細胞周期（時相）特異性藥物 如抗代謝藥物，長春堿類藥物等。 抗代謝藥（培美曲塞） S (26h) DNA合成 G2 (232h) DNA合成后期 M () 有絲分裂期 烷化劑 抗癌抗生素 G1 (2?h) DNA合成前期 G0期（靜止期 ） 長春堿類藥物 有絲分裂抑制劑 紫杉類（多西他賽 ） 化療藥物作用各細胞周期 周期非特異性藥物 ? 作用于細胞周期中的任何時相，對整個增殖周期中的細胞均有殺滅作用。 ? 作用強而快，濃度依賴性，宜靜脈一次注射。 ? 如：烷化劑，抗生素，鉑類 周期特異性藥物 ? 主要作用于特異的細胞周期，殺滅該時相的腫瘤細胞 ? 作用弱而慢，時
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