常用化療方案的用藥順序及機(jī)理ppt59頁(yè))-免費(fèi)閱讀
【正文】 CPT11(伊立替康）和 VP16 ? CPT11和 VP16協(xié)同效應(yīng)的機(jī)制為 : CPT11可以增加細(xì)胞內(nèi)拓?fù)洚悩?gòu)酶 2mRNA的含量，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞內(nèi)拓?fù)洚悩?gòu)酶 2過(guò)度表達(dá)，使拓?fù)洚悩?gòu)酶 2抑制劑 (VP16)的細(xì)胞毒性增強(qiáng)。 ? 順鉑屬于細(xì)胞周期非特異性藥物，此方案 先用 VP16，后用 DDP。 ? MTX引起嘌呤合成障礙，嘌呤在細(xì)胞內(nèi)蓄積，此時(shí)給予 5FU，會(huì)增加其療效。 ? 此過(guò)程需要細(xì)胞內(nèi)活性型葉酸的參加，體內(nèi)活性型葉酸的濃度較低。 如：絨癌，白血病 聯(lián)合化療（二） 生長(zhǎng)慢的腫瘤 ： 處于增殖期的細(xì)胞較少， G0 期細(xì)胞較多，先用大劑量周期非特異性藥物殺滅增殖期及部分 G0期細(xì)胞，驅(qū)動(dòng) G0期細(xì)胞進(jìn)入增殖周期，再用周期特異性藥物，以消滅較敏感的處于增殖期的細(xì)胞，這樣可以提高療效。聯(lián)合應(yīng)用的一般原則： ? （一） 從細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)考慮。 制劑 : 片劑：每片 ； 5mg； 10mg。常副作用在停藥 2周內(nèi)消失，但腎功能損傷的病人，因藥物排出減緩，會(huì)使骨髓抑制延長(zhǎng)，因此對(duì)腎功不全的病人應(yīng)慎用。 MTX的血漿消失曲線呈三相型，其半衰期分別為 ， ，這些對(duì)臨床應(yīng)用，尤其是大劑量給藥都具有重要意義。 ? ? 病理：影響細(xì)胞的微小血管系統(tǒng)，使細(xì)胞固定在有絲分裂過(guò)程中，無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行分裂而死亡 ? 副作用：心跳異常，脫發(fā)，嗜中性白血球減少，感染，貧血，肝酵素上升，虛弱，惡心，嘔吐，腹瀉，觸覺(jué)神經(jīng)炎，肌肉疼痛，關(guān)節(jié)炎，視覺(jué)模糊，呼吸困難。因此， 當(dāng) MTX用在 5FU前，可增加 5FU活性。 ? 由于 5FU是第一個(gè)根據(jù)一定設(shè)想而合成的 抗代謝藥 并在臨床上是目前應(yīng)用最廣的抗嘧啶類藥物，對(duì)消化道癌及其他實(shí)體瘤有良好 療效 ，本品需經(jīng)過(guò)酶轉(zhuǎn)化為 5氟脫氧 尿嘧啶核苷酸 而具有抗腫瘤活性。 ? 不良反應(yīng) : 本品對(duì)骨髓抑制很輕，與其他抗癌藥聯(lián)合應(yīng)用不加重骨髓抑制，這是其明顯的優(yōu)點(diǎn)。 ? 2） ．與苯妥英鈉合用，降低苯妥英鈉吸收，或使代謝亢進(jìn)。 ? ? 長(zhǎng)春新堿 注意事項(xiàng) ? 僅用于 靜脈 注射 ，漏于皮下可導(dǎo)致組織壞死、蜂窩織炎。 ? 長(zhǎng)春新堿 不良反應(yīng) ? 1） 、神經(jīng)系統(tǒng)毒性，主要引起外周神經(jīng)癥狀，如手指、神經(jīng)毒性等，與累積量有關(guān)。 ? 6. 雜類 鉑類配合物和酶類。 ? 甲氨喋呤（ MTX）引起的腎小管損害 。為打造良好的團(tuán)隊(duì)，首先需要培訓(xùn)直接參與化療工作的醫(yī)護(hù)人員，使其對(duì)于腫瘤化療的特殊性有著較為深入的掌握，從而能夠從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)過(guò)程管理，切實(shí)實(shí)現(xiàn)治療意圖。 ? 因此，加強(qiáng)健康教育工作，取得患者與家屬的理解與配合，是保證化療有效進(jìn)行的重要措施。 概述 ? 一、抗癌藥的分類 ? 二、常用抗癌西藥 ? 三、抗惡性腫瘤藥的聯(lián)合應(yīng)用 抗癌藥的分類 ? （一） 根據(jù)藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)和來(lái)源 ? 1. 烷化劑 氮芥類、乙烯亞胺類、亞硝脲類、甲烷磺酸酯類。 ? 如：植物藥，抗代謝藥 細(xì)胞周期非特異性藥物（ CCNSA） ? 殺死各時(shí)相的腫瘤細(xì)胞（包括 G0期細(xì)胞） ? 烷化劑、抗癌抗生素、激素類 ? 呈劑量依賴性（正相關(guān)） ? 大劑量間歇給藥 細(xì)胞周期特異性藥物（ CCSA） ?殺傷增殖期（ S期、 M期）的細(xì)胞， G0期細(xì)胞不敏感 ?抗代謝藥、抗癌植物藥 ?給藥時(shí)間依賴性 ?持續(xù)性輸注、小劑量給藥 周期時(shí)相特異藥物 —— 藥物選擇性作用于某一個(gè)時(shí)相 按細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)分類 常用抗癌西藥 ? 是 夾竹桃 科植物 長(zhǎng)春花中 提取出的生物堿，因抗腫瘤作用良好，目前其制劑作為臨床抗腫瘤藥物 ? ? 用法用量 ? 成人劑量 1——2mg(或 ） 最大不大于 2mg,年齡大于 65歲者，最大每次 1mg。 2） 、骨髓抑制和消化道反應(yīng)較輕。 ? 長(zhǎng)春新堿 藥物相互作用 ? 1） ．吡咯系列抗真菌劑（伊曲康唑），增加肌肉神經(jīng)系統(tǒng)的副
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