常見藥物濫用及其診斷和治療(已修改)
2025-01-08 23:19 本頁面
【正文】 常見藥物濫用及其診斷和治療 中山大學(xué)藥學(xué)院臨床藥理研究所 龍啟才 Tel:(020)87331782 Email: 常用藥也能“上癮” ?(1) 12種轉(zhuǎn)換為處方藥的藥品名單 一、化學(xué)藥品 二、中成藥 國家食品藥品監(jiān)管局就 12種非處方藥轉(zhuǎn)為處方藥發(fā)通知 (國食藥監(jiān)安 [2023]624號 ) 常用藥也能“上癮” ?(2) ? 部分原因： 1. 千柏鼻炎片和千柏鼻炎膠囊中含有麻黃堿成分或具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，可能導(dǎo)致該藥易跟其他藥物合并成癮； ，常用亦會產(chǎn)生耐藥性； 咖啡因和茶堿，過量服用容易上癮。 常見藥物濫用 ?麻醉性鎮(zhèn)痛藥（阿片類等） ?中樞興奮劑（可卡因類藥物） ?巴比妥類藥物 ?維生素類藥物 ?普通止痛劑 ?激素 ?眼用制劑 麻醉性鎮(zhèn)痛藥的藥理作用（ 1） ?對 CNS作用的兩重性： 抑制 :鎮(zhèn)靜、安眠、鎮(zhèn)痛、呼吸抑制、降溫。 興奮 :惡心、嘔吐、瞳孔縮小、心動過緩、胃腸痙攣、骨骼肌活動增強(qiáng) 。 ?心血管系統(tǒng)作用：治療量下，對心血管無明顯作用，個別出現(xiàn)血壓下降，與組胺釋放有關(guān) 。 麻醉性鎮(zhèn)痛藥的藥理作用（ 2） ?胃腸系統(tǒng)的作用：嗎啡可降低胃的活動性，增加胃竇的彈性，使其排空時間延長，常引起便秘 。 ?其它：提高膀胱逼尿肌、支氣管平滑肌及膽道平滑肌的張力，可影響糖代謝，產(chǎn)生一過性高血糖。 濫用的臨床表現(xiàn) (1) 濫用者對藥物的體驗(yàn) 初嘗阿片類，快樂并痛苦并存。惡心，嘔吐，頭昏，乏力，嗜睡，視物不清，進(jìn)而出現(xiàn)快感。 典型快感：注射海洛因后，立即有強(qiáng)烈的快感，從下腹部向全身擴(kuò)散的溫暖感覺，約1min后，進(jìn)入似睡非睡的松弛狀態(tài)。煩惱，憂愁，焦慮，緊張一掃而空，人覺得寧靜，平安，快慰，溫暖，愉悅的幻想馳騁，“想要什么就能得到什么的感覺”。其后 24h精神抖擻，自身感覺良好。形成生理依賴性后，每 36h重復(fù)用藥，才能維持身體的機(jī)能狀態(tài)。 濫用的臨床表現(xiàn) (2) 耐受性： 是指需要不斷提高麻醉藥品劑量，才能維持原來的藥效。如，常規(guī)二醋嗎啡用量皮下注射 3mg，而依賴者，每日注射量達(dá) 5g。 生理依賴性和撤藥癥狀：撤藥癥狀（戒斷癥狀）發(fā)生后，患者形成生理依賴性。 戒斷癥狀：瞳孔散大，打噴嚏，起雞皮疙瘩，寒戰(zhàn)，厭食，惡心嘔吐，腹絞痛，全身骨骼和肌肉酸痛，肌肉抽動；軟弱，怕冷，不眠，心搏加快，血壓上升；情緒或更加激惹，出現(xiàn)攻擊行為或轉(zhuǎn)為抑郁。 在出現(xiàn)戒斷癥狀任何階段，只要恢復(fù)用藥，情況便會戲劇性的好轉(zhuǎn)起來。 濫用的臨床表現(xiàn) (3) 精神依賴性： 精神依賴性，表現(xiàn)為一種渴求感。 依賴者的行為特征： 對依賴者的生活模式起決定作用的行為特征就是強(qiáng)迫性用藥。 孕婦和嬰兒的麻醉品依賴 孕婦應(yīng)用麻醉品對胎兒不利，易導(dǎo)致死胎，早產(chǎn)，嬰兒體重過低，新生兒死亡率達(dá) 2~5%。 由于孕婦濫用麻醉藥品，胎兒在子宮內(nèi)已形成生理依賴性，出生后出現(xiàn)撤藥癥狀。 麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的診斷 (1) （一） 符合以下三條者，可診斷為阿片類藥物濫用 ： 病理性的用藥模式。 因用阿片類藥物，工作，學(xué)習(xí)，社會交往，家庭生活受到不良影響。 時間至少一個月。 （二） 符合以下三條，可診斷為阿片類藥物 依賴 ： 已經(jīng)符合阿片類藥物濫用標(biāo)準(zhǔn)。 產(chǎn)生耐藥性，明顯加大劑量。 出現(xiàn)了撤藥癥狀。 麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的診斷 (2) 同時體格檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查對診斷有輔助意義。 體格檢查出現(xiàn)： ①瞳孔呈針尖樣 ②沿靜脈走向皮膚色素沉著 ③新鮮或陳舊的注射疤痕 ④呼吸頻率變慢。 納洛酮誘發(fā)試驗(yàn)可輔助診斷。 麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的診斷 (1) （三） 診斷阿片類藥物撤藥癥狀，根據(jù)以下三條標(biāo)準(zhǔn)： 長時間大劑量使用阿片類麻醉藥品。 停藥或減量有下列中的 4種：⑴流淚⑵流鼻涕⑶瞳孔散大⑷體毛豎直⑸出汗⑹腹瀉⑺打呵欠⑻血壓輕度上升⑼心搏加快⑽ 發(fā)熱⑾ 失眠。 以上癥狀不是由于其他軀體疾病或精神病所致。 （四）診斷阿片類藥物過量：阿片類藥物過量三聯(lián)癥：針尖瞳孔、呼吸抑制（每分鐘 2~4次）和昏迷。 麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的治療 (1) ? 五、 治療 （一） 脫癮 冷火雞法：硬性撤藥，讓戒斷癥狀自然發(fā)展，自然消退。同時配合必要的對癥處理和軀體、心理的支持； 美沙酮替代遞減法； 可樂定脫癮法。 （二）美沙酮維持治療：作為不得已的補(bǔ)救措施 ①年齡在 16— 18歲以上 ②二醋嗎啡（海洛因）依賴史 在 12年以上 ③ 2次脫癮治療失敗 麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的治療 (2) （三） 納洛酮預(yù)防復(fù)發(fā)治療 納洛酮為阿片受體拮抗劑。對于阿片類藥物依賴者經(jīng)過脫癮治療，生理依賴性消除后，給予阿片
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