【正文】 幾種常見感染性疾病的治療原則 荊州市中心醫(yī)院感染科 楊忠民 ? 原則：抗病毒、保肝、免疫調控、抗肝纖維化、支持對癥治療 ? 一、一般處理 ? ( 一 ) 休息 急性肝炎的早期，應盡早隔離、休息、住院治療；恢復期逐漸恢復活動。慢性肝炎活動期也應適當休息，病情好轉后應注意動靜結合，不宜過勞。由急性肝炎或慢性肝炎轉重者應臥床休息，住院治療。 ? ( 二 ) 營養(yǎng) 病毒性肝炎患者宜進食高蛋白質、低脂肪、高維生素類食物，碳水化合物攝取要適量，不可過多，以避免發(fā)生脂肪肝?；謴推谝苊膺^食。絕對禁酒，避免肝損藥物。 病毒性肝炎的治療 病毒性肝炎的治療 ? 二、藥物治療 ? 各型肝炎，均需給予常規(guī)護肝治療，常見藥物有甘草酸制劑、還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素等。根據不同病情，可采用相應的中醫(yī)中藥治療。 ? ( 一 ) 急性肝炎 ? ：罕見慢性，主要采取支持與對癥治療。但特殊人群應密切觀察：老年、妊娠、手術后或免疫功能低下患者（腫瘤患者、應用免疫抑制劑者），若出現(xiàn)病情轉重，應及時按重型肝炎處理。目前尚無相應的抗病毒治療。 ? ：應區(qū)別是急性乙肝還是慢性乙型肝炎急性發(fā)作，前者處理同甲型肝炎，后者按慢性乙型肝炎治療。 ? ：一旦確診應爭取早期抗病毒治療（干擾素 +病毒唑）。 ? 4. 丁型肝炎：同乙型肝炎治療。 ? 5. 戊型肝炎：同甲型肝炎。 ? 病毒性肝炎的治療 ? ( 二 ) 慢性肝炎 ? 應根據患者具體情況，采取抗病毒、調整免疫、保護肝細胞、改善肝功能、抗纖維化及對癥、心理等治療措施，對慢性肝炎（乙型、丙型）應重視規(guī)范的抗病毒治療。 ? ? ( 三 ) 重型肝炎 ? 以綜合療法為主，主要措施是加強護理，進行監(jiān)護，密切觀察病情。加強支持療法；維持水電解質平衡，補給新鮮血液或血制品，含支鏈氨基酸的多種氨基酸，抑制炎癥壞死及促肝細胞再生藥物。改善肝臟微循環(huán)，減輕內毒素血癥，預防和治療各種并發(fā)癥（如肝性腦病、腦水腫、消化道大出血、腎功能不全、繼發(fā)感染、電解質紊亂、腹水及低血糖等）。在有條件單位可進行人工肝支持系統(tǒng)及肝移植治療。 病毒性肝炎的治療 ? 慢乙肝和慢丙肝的抗病毒治療 ? 一、目的 ? 抗病毒治療的目的是：①抑制病毒復制，減少傳染性；②改善肝功能；③減輕肝組織病變；④提高生活質量；⑤減少或阻止肝硬化和原發(fā)性肝細胞癌的發(fā)生。 ? 二、 α 干擾素治療慢乙肝炎 ? ：符合以下兩個條件者適合 α 干擾素治療：（ 1)HBV復制： HBeAg陽性及 HBV DNA陽性； (2)血清 ALT異常。 ? α 干擾素治療： (1)血清膽紅素升高＞２倍正常值上限； (2)失代償性肝硬化； (3)自身免疫性疾病； (4)有重要臟器病變（嚴重心、腎疾患、糖尿病、甲狀腺功能亢進或低下、神經精神異常等）。 ? ? 病毒性肝炎的治療 ? ： (1)劑量 3MU～ 5MU/次。 (2)用法 隔日 1次，皮下或肌肉注射，療程 12個月，可根據病情可適當延長療程。 (3)療價 療程結束時評價近期療效。停藥后追蹤觀察， 3～ 6個月隨訪 1次，評價遠期療效。療效評價應以遠期療效為準。 ? ： (1)完全應答（顯效） ALT復常， HBV DNA、 HBeAg、 HBsAg均陰轉。 (2)部分應答（有效） ALT復常， HBV DNA和 HBeAg陰轉，但 HBsAg仍陽性。 (3)無應答（無效） 未達到上述指標者。 (4)持續(xù)應答 完全應答（顯效）或部分應答（有效）者，停藥6～ 12個月仍為顯效或有效者。 (5)復發(fā) 治療結束時為顯效和有效，停藥 6～ 12個月內出現(xiàn) ALT異常及 HBV DNA陽轉者為復發(fā)。 ? 病毒性肝炎的治療 ? 干擾素的不良反應及其處理： ? (1)治療初期常見流感樣癥候群：多在注射后 2～ 4個小時出現(xiàn)。有發(fā) ? 熱、寒戰(zhàn)、乏力、肝痛、背痛和消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、食欲不 ? 振、腹瀉及嘔吐。治療 2～ 3次后逐漸減輕。對癥處理，不必停藥。 ? (2)骨髓抑制：出現(xiàn)粒細胞及血小板減少，一般停藥后可自行恢復。 ? 治療過程中白細胞及血小板持續(xù)下降，要嚴密觀察血象變化。當 ? 白細胞計數(shù)＜ 109/L 或中性粒細胞計數(shù)＜ 109/L，或血 ? 小板計數(shù)＜ 40 109/L時，需停藥，并嚴密觀察，對癥治療，注意 ? 出血傾向。血象恢復后可重新恢復治療。但需密切觀察。 ? (3)神經系統(tǒng)癥狀：如焦慮、抑郁、興奮、易怒、精神病。出現(xiàn)抑郁 ? 及精神病癥狀應停藥。 ? (4)出現(xiàn)失眠、輕度皮疹時對癥治療，可不停藥，有時可出現(xiàn)脫發(fā)。(5)少見的副反應有：如癲癇、腎病綜合征、間質性肺炎和心律失常 ? 等。出現(xiàn)這些疾病和癥狀時，應停藥觀察。 ? (6)誘發(fā)自身免疫性疾?。喝缂谞钕傺?、血小板減少性紫癜、溶血性 ? 貧血、風濕性關節(jié)炎、紅斑狼瘡樣綜合征、脈管炎綜合征和 Ⅰ 型 ? 糖尿病等，停藥可減輕。 病毒性肝炎的治療 ? (二 )干擾素治療丙型肝炎 ? ： (1)血清 HCV RNA(+)和抗 HCV(+)； (2)血清 ALT升高（除外其他原因）或正常，或肝活檢證實為慢性肝炎。具備上述兩項指征即可進行 α 干擾素 +病毒唑治療。急性丙型肝炎應及早治療，可減少慢性化。 ? ：普通 α 干擾素 500MU/次，肌注或皮下，隔日 1次。治療 12個月，無效者停藥。根據病情需要，可延長至 18個月。療程結束后每 3個月隨訪 1次，持續(xù) 6～ 12個月。長效干擾素（派羅欣） 130— 180ug/次，皮下注射，每周 1次，療程 6— 12個月。 ? ： 800— 1200mg/天，療程與干擾素同步。病毒唑可發(fā)生溶血性貧血。當 Hb≤100g/L 時應減量，Hb≤80g/L 時應。生育期婦女、孕婦、哺乳期婦女禁用 ? ? 病毒性肝炎的治療 ? ： ? (1)治療結束時應答 ①完全應答： ALT復常及 HCV RNA轉陰。②部分應答： ALT復常但 HCVRNA未陰轉，或 HCV