常見藥物濫用及其診斷與治療(已修改)
2025-01-08 23:19 本頁面
【正文】 常見藥物濫用及其診斷和治療 中山大學(xué)藥學(xué)院臨床藥理研究所 龍啟才Tel:(020)87331782Email: 常用藥也能 “ 上癮 ”?( 1)12種轉(zhuǎn)換為處方藥的藥品名單一、化學(xué)藥品 二、中成藥 國家食品藥品監(jiān)管局就 12種非處方藥轉(zhuǎn)為處方藥發(fā)通知 (國食藥監(jiān)安 [2023]624號(hào) )常用藥也能 “ 上癮 ”?( 2)174。 部分原因：1.千柏鼻炎片和千柏鼻炎膠囊中含有麻黃堿成分或具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，可能導(dǎo)致該藥易跟其他藥物合并成癮；，常用亦會(huì)產(chǎn)生耐藥性；咖啡因和茶堿，過量服用容易上癮。常見藥物濫用174。麻醉性鎮(zhèn)痛藥（阿片類等）174。中樞興奮劑（可卡因類藥物）174。巴比妥類藥物174。維生素類藥物174。普通止痛劑 174。激素174。眼用制劑麻醉性鎮(zhèn)痛藥的藥理作用（ 1）174。對(duì) CNS作用的兩重性：抑制 :鎮(zhèn)靜、安眠、鎮(zhèn)痛、呼吸抑制、降溫。 興奮 :惡心、嘔吐、瞳孔縮小、心動(dòng)過緩、胃腸痙攣、骨骼肌活動(dòng)增強(qiáng) 。174。心血管系統(tǒng)作用：治療量下，對(duì)心血管無明顯作用，個(gè)別出現(xiàn)血壓下降，與組胺釋放有關(guān) 。麻醉性鎮(zhèn)痛藥的藥理作用（ 2）174。胃腸系統(tǒng)的作用：?jiǎn)岱瓤山档臀傅幕顒?dòng)性，增加胃竇的彈性，使其排空時(shí)間延長，常引起便秘 。174。其它：提高膀胱逼尿肌、支氣管平滑肌及膽道平滑肌的張力，可影響糖代謝，產(chǎn)生一過性高血糖。濫用的臨床表現(xiàn) (1) 濫用者對(duì)藥物的體驗(yàn) 初嘗阿片類，快樂并痛苦并存。惡心，嘔吐，頭昏，乏力，嗜睡，視物不清，進(jìn)而出現(xiàn)快感。 典型快感：注射海洛因后，立即有強(qiáng)烈的快感，從下腹部向全身擴(kuò)散的溫暖感覺，約1min后，進(jìn)入似睡非睡的松弛狀態(tài)。煩惱，憂愁，焦慮，緊張一掃而空，人覺得寧靜，平安，快慰，溫暖，愉悅的幻想馳騁， “想要什么就能得到什么的感覺 ”。其后 24h精神抖擻，自身感覺良好。形成生理依賴性后，每 36h重復(fù)用藥，才能維持身體的機(jī)能狀態(tài)。 濫用的臨床表現(xiàn) (2) 耐受性： 是指需要不斷提高麻醉藥品劑量，才能維持原來的藥效。如，常規(guī)二醋嗎啡用量皮下注射 3mg，而依賴者，每日注射量達(dá) 5g。生理依賴性和撤藥癥狀：撤藥癥狀（戒斷癥狀）發(fā)生后，患者形成生理依賴性。戒斷癥狀：瞳孔散大，打噴嚏，起雞皮疙瘩，寒戰(zhàn)，厭食，惡心嘔吐，腹絞痛，全身骨骼和肌肉酸痛，肌肉抽動(dòng)；軟弱，怕冷，不眠，心搏加快，血壓上升；情緒或更加激惹，出現(xiàn)攻擊行為或轉(zhuǎn)為抑郁。 在出現(xiàn)戒斷癥狀任何階段，只要恢復(fù)用藥，情況便會(huì)戲劇性的好轉(zhuǎn)起來。 濫用的臨床表現(xiàn) (3) 精神依賴性： 精神依賴性，表現(xiàn)為一種渴求感。 依賴者的行為特征： 對(duì)依賴者的生活模式起決定作用的行為特征就是強(qiáng)迫性用藥。 孕婦和嬰兒的麻醉品依賴 孕婦應(yīng)用麻醉品對(duì)胎兒不利，易導(dǎo)致死胎，早產(chǎn)，嬰兒體重過低，新生兒死亡率達(dá) 2~5%。 由于孕婦濫用麻醉藥品，胎兒在子宮內(nèi)已形成生理依賴性，出生后出現(xiàn)撤藥癥狀。 麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的診斷 (1)（一） 符合以下三條者，可診斷為阿片類藥物濫用 ： 病理性的用藥模式。 因用阿片類藥物，工作，學(xué)習(xí)，社會(huì)交往，家庭生活受到不良影響。 時(shí)間至少一個(gè)月。 （二） 符合以下三條，可診斷為阿片類藥物依賴 ： 已經(jīng)符合阿片類藥物濫用標(biāo)準(zhǔn)。 產(chǎn)生耐藥性，明顯加大劑量。 出現(xiàn)了撤藥癥狀。 麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的診斷 (2)同時(shí)體格檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)診斷有輔助意義。 體格檢查出現(xiàn)：① 瞳孔呈針尖樣② 沿靜脈走向皮膚色素沉著③ 新鮮或陳舊的注射疤痕④ 呼吸頻率變慢。 納洛酮誘發(fā)試驗(yàn)可輔助診斷。 麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的診斷 (1)（三） 診斷阿片類藥物撤藥癥狀，根據(jù)以下三條標(biāo)準(zhǔn)： 長時(shí)間大劑量使用阿片類麻醉藥品。 停藥或減量有下列中的 4種： ⑴ 流淚 ⑵ 流鼻涕 ⑶ 瞳孔散大 ⑷ 體毛豎直 ⑸ 出汗 ⑹ 腹瀉 ⑺ 打呵欠 ⑻ 血壓輕度上升 ⑼ 心搏加快 ⑽ 發(fā)熱 ⑾ 失眠。 以上癥狀不是由于其他軀體疾病或精神病所致。 （四）診斷阿片類藥物過量：阿片類藥物過量三聯(lián)癥：針尖瞳孔、呼吸抑制（每分鐘 2~4次）和昏迷。 麻醉性鎮(zhèn)痛藥濫用的治療 (1)174。 五、 治療 （一） 脫癮 冷火雞法：硬性撤藥，讓戒斷癥狀自然發(fā)展，自然消退。同時(shí)配合必要的對(duì)癥處理和軀體、心理的支持； 美沙酮替代遞減法； 可樂定脫癮法。（二）美沙酮維持治療：作為不得已的補(bǔ)救措施① 年齡在 16—18 歲以上② 二醋嗎啡（海洛因）依賴史 1
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1