【正文】 公立醫(yī)院改革與成本控制北京協(xié)和醫(yī)院柴建軍電話 :13910155656Email:2023年 11月 27日1學(xué)術(shù)資源 公立醫(yī)院改革2學(xué)術(shù)資源1985年 中國(guó)醫(yī)改元年z國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問(wèn)題的報(bào)告》z提出放寬政策，簡(jiǎn)政放權(quán)，多方集資；核心內(nèi)容放權(quán)讓利，擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)，放開(kāi)搞活，提高醫(yī)院的效率和效益z“只給政策不給錢(qián) ”z公共衛(wèi)生投入下降，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生防疫網(wǎng)破敗，醫(yī)療行風(fēng)開(kāi)始滑坡3學(xué)術(shù)資源1992年 向市場(chǎng)化進(jìn)軍z國(guó)家確定建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的改革目標(biāo)z國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見(jiàn)》z要求醫(yī)院 “以工助醫(yī)、以副補(bǔ)主 ”，一系列創(chuàng)造效益的新事物不斷出現(xiàn)z醫(yī)療費(fèi)用飛漲4學(xué)術(shù)資源1997年 推進(jìn)新醫(yī)改進(jìn)程z《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中明確 “城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制改革同步推進(jìn) ”z吹響了中國(guó)新醫(yī)改進(jìn)程的號(hào)角5學(xué)術(shù)資源1993年 —2023 年 中國(guó)醫(yī)改高速發(fā)展 中國(guó)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)z1980年： 18萬(wàn)家z2023年： 32萬(wàn)家6學(xué)術(shù)資源2023年 公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革z國(guó)務(wù)院公布《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》z提出鼓勵(lì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、合并，共建醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)。盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開(kāi)，依法自主經(jīng)營(yíng)，照章納稅z“全面市場(chǎng)化 ”與 “政府主導(dǎo) ”相持不下z江蘇宿遷市嘗試公立醫(yī)院改制7學(xué)術(shù)資源2023年 “SARS”爆發(fā)衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)指出：z判斷不準(zhǔn)，處理不當(dāng)z信息不準(zhǔn)，傳遞不暢z未及時(shí)形成強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制z缺乏有效國(guó)際合作國(guó)家強(qiáng)化公共衛(wèi)生體系和應(yīng)急體系建設(shè)，應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病能力明顯增強(qiáng)8學(xué)術(shù)資源1997年 —2023 年 中國(guó)醫(yī)改之爭(zhēng)z政府主導(dǎo)與市場(chǎng)化z公益性與企業(yè)化9學(xué)術(shù)資源2023年 中國(guó)醫(yī)改基本不成功z國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》課題組研究報(bào)告，結(jié)論：我國(guó)醫(yī)改基本不成功z高強(qiáng)部長(zhǎng)在新華通訊社公開(kāi)發(fā)表文章：此前的醫(yī)改問(wèn)題多多，不能算成功10學(xué)術(shù)資源2023年 新醫(yī)改啟動(dòng)z2023年 6月， 14個(gè)部委組織的 “ 醫(yī)改協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組 ” 成立， 10月公開(kāi)向社會(huì)征集醫(yī)改意見(jiàn)和建議z2023年 10月，醫(yī)改方案上報(bào)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議討論，形成初步的改革方案11學(xué)術(shù)資源2023年 新醫(yī)改進(jìn)入實(shí)踐年 2023年開(kāi)始試點(diǎn)z吳儀強(qiáng)調(diào)要立足國(guó)情，不能照搬發(fā)達(dá)國(guó)家的模式；衛(wèi)生是公益性事業(yè)，也不能照搬經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)和做法z界定 “ 基本醫(yī)療 ” 和 “ 基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”12學(xué)術(shù)資源2023年 正式啟動(dòng)2023年 2月 23日，衛(wèi)生部、發(fā)改委、人事部、中編辦、財(cái)政部共同召開(kāi)全國(guó)電視會(huì)議，宣布我國(guó)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)216。改革試點(diǎn)涉及 16個(gè)城市和地區(qū) ,歷時(shí)三年216。鼓勵(lì)非試點(diǎn)地區(qū)也大膽探索創(chuàng)新216。鼓勵(lì)非試點(diǎn)公立醫(yī)院改善服務(wù)，提高績(jī)效13學(xué)術(shù)資源公立醫(yī)院改革的目標(biāo)216。維護(hù)公立醫(yī)院公益性，為老百姓看好病252。安全、有效、方便、廉價(jià)216。調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性252。收入要上去，地位要提高14學(xué)術(shù)資源公立醫(yī)院改革三個(gè)領(lǐng)域216。構(gòu)建完善的公立醫(yī)院服務(wù)體系216。創(chuàng)新公立醫(yī)院管理的體制機(jī)制（管理、治理、補(bǔ)償、監(jiān)管、住院醫(yī)師培養(yǎng)、多元化辦醫(yī)）216。加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理15學(xué)術(shù)資源公立醫(yī)院改革九項(xiàng)任務(wù)1. 完善公立醫(yī)院服務(wù)體系2. 改革公立醫(yī)院管理體制3. 改革公立醫(yī)院治理機(jī)制4. 改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制5. 改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制6. 加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理7. 改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制8. 建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度9. 形成多元化辦醫(yī)格局16學(xué)術(shù)資源投入加大 任務(wù)艱巨z近三年，國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用和占 GDP的比例上升幅度明顯z2023年，政府辦醫(yī)院處主體地位，占醫(yī)院總數(shù) %；衛(wèi)生資源顯著增長(zhǎng)z目前，我國(guó)每萬(wàn)人口醫(yī)師為 14人，每萬(wàn)人口醫(yī)院床位為 33張，總體低于發(fā)達(dá)地區(qū)水平，我國(guó)衛(wèi)生資源建設(shè)任務(wù)艱巨17學(xué)術(shù)資源醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制薄弱z醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)難統(tǒng)一、難量化z醫(yī)療安全與保障機(jī)制尚未健全z醫(yī)療新技術(shù)、新方法、新設(shè)備應(yīng)用與實(shí)踐z醫(yī)院財(cái)政管理匱乏，缺少預(yù)算管理，缺少財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算，缺少監(jiān)督機(jī)制z醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)復(fù)雜、內(nèi)部之間制約因素明顯，效率低下18學(xué)術(shù)資源轉(zhuǎn)變觀念 提高效率克服：z等、靠、要z重醫(yī)療，輕管理z重收入，輕支出z重發(fā)展，輕保障19學(xué)術(shù)資源醫(yī)院成本管理20學(xué)術(shù)資源如何解決資源的有效配置z目前在我國(guó)已經(jīng)明確基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，以體現(xiàn)公益性z經(jīng)濟(jì)政策的核心問(wèn)題是資源的有效配置，即資金從哪里來(lái)，到哪里去，效果如何？z達(dá)到三方面的有機(jī)均衡：政府與市場(chǎng)、公平與效率、激勵(lì)與約束21學(xué)術(shù)資源美國(guó)醫(yī)療關(guān)系圖醫(yī)生病人醫(yī)院保險(xiǎn)公司22學(xué)術(shù)資源衛(wèi)生資源經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)216。 資源稀缺性和需求的無(wú)限性216。 解決投入產(chǎn)出的關(guān)系216。 研究效用最大化（社會(huì)、經(jīng)濟(jì)）216。 健康是一種投入，需要回報(bào)216。 存在醫(yī)療市場(chǎng)216。 醫(yī)療行業(yè)屬壟斷行業(yè)? 信息不對(duì)稱? 經(jīng)濟(jì)關(guān)系不對(duì)等23學(xué)術(shù)資源衛(wèi)生健康理論(Michael Grossman理論 )216。消費(fèi)服務(wù) 使消費(fèi)者感覺(jué)良好216。投資商品 健康狀況決定可利用時(shí)間的多少216。創(chuàng)造價(jià)值的前提24學(xué)術(shù)資源 影響健康個(gè)人因素 年 齡：存量貶值加速 性