醫(yī)院感染常見細(xì)菌的耐藥機(jī)制(已修改)
2025-01-07 05:47 本頁面
【正文】 醫(yī)院感染常見細(xì)菌的耐藥機(jī)制及臨床對(duì)策 徐英春 全球關(guān)注的耐藥菌株 ? MRS株 GISA株 ? PRSP株 ? VRE株 ? ESBLs株 ? 持續(xù)高產(chǎn)染色體 AmpC酶的菌株 ? 多重耐藥的綠膿桿菌 ? 多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌 ? 多重耐藥的嗜麥芽窄食單胞菌 1970 1960 2023 1990 金黃色葡萄球菌：獲得性耐藥株的新挑戰(zhàn) 39thICAAC1999 1996 1980 青霉素耐藥的金黃色葡萄球菌 1944 1961 1975 ？？ 古典的 MRSA 多重耐藥 MRSA VRSA VISA 徐英春 葡萄球菌耐 B內(nèi)酰胺機(jī)制 MRS ? 產(chǎn)青霉素酶 ? 靶位改變 (PBP2a) –外源 mecA基因編碼新的 PBP2a，與所有 β－內(nèi)酰胺類親和力 ↓ –PBP點(diǎn)突變 徐英春 用脈沖電泳證實(shí) ICU有 MRSA的爆發(fā)流行 病人 MRSA 日期 來源 病房 PFGE 圖形 1 6997 96/08/31 痰 ICU K1 2 6944 96/09/06 痰 ICU K1 2 7413 96/09/26 痰 呼吸科 K1 3 7208 96/09/16 痰 ICU K1 3 7703 96/10/04 痰 CCU K1 4 7399 96/09/23 痰 ICU K1 5 B2407 96/09/30 血 ICU K1 5 7640 96/09/30 痰 ICU K1 徐英春 用脈沖電泳證實(shí) ICU有 MRSA 的爆發(fā)流行 (續(xù) ) 病人 MRSA 日期 來源 病房 PFGE 圖形 6 7705 96/10/06 痰 . ICU K1 7 7791 96/10/08 痰 . ICU K1 8 7833 96/10/11 痰 . ICU K1 Doctor1 96/11/1 鼻前庭 ICU K1 Doctor2 96/11/1 鼻前庭 ICU K1 徐英春 葡萄球菌感染的治療 苯唑西林敏感 (MSS)： B內(nèi)酰胺酶 (－ ) 首選：青霉素類 ?利福平或慶大霉素 替換：萬古霉素或去甲萬古霉素 氟喹諾酮 克林霉素 葡萄球菌感染的治療徐英春 葡萄球菌感染的治療 苯唑西林敏感 (MSS)： B內(nèi)酰胺酶 (+) 首選：耐青霉素酶的青霉素類 ?利福平或 慶大霉素 替換： 1代頭孢菌素 加酶抑制劑復(fù)合藥 萬古霉素或去甲萬古霉素 亞胺培南 氟喹諾酮 (可使耐藥株增多 ) 克林霉素 葡萄球菌感染的治療徐英春 苯唑西林耐藥株 (MRS): 首選：萬古霉素或替考拉丁 ?利福平或慶 大霉素 替換 : 磺胺甲惡唑 甲氧芐啶 氟喹諾酮 (可使耐藥株增多 ) 咪諾環(huán)素 奎奴普?。_(dá)福普丁 ， 利奈唑烷 葡萄球菌感染的治療 徐英春 ? 1950s1970s 1960s1980s PCN－ R－ Staphylococci MRSA ? 現(xiàn)在 未來 MRSA VRSA？ GISA VRE PRSP 39th ICAAC 1999: 陽性球菌對(duì)抗生素耐藥的發(fā)展史 徐英春 腸球菌菌血癥 ? 腎移植后 4個(gè)月，發(fā)燒，入院。 全身支持療法，抗病毒治療，并用 泰能＋甲硝唑 等，略有好轉(zhuǎn)。 ? 10天后又發(fā)燒，同時(shí)痰分泌物培養(yǎng)為 α 溶血鏈球菌，改用舒普深，無明顯好轉(zhuǎn)。 ? 血培養(yǎng) 2次報(bào)“ α 溶血鏈球菌”， ? 改用哌拉西林 /他唑巴坦＋氨曲南＋甲硝唑。 ? 而后漸發(fā)展為 M
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