醫(yī)院感染常見細(xì)菌的耐藥機(jī)制(參考版)
2025-01-01 05:47本頁面
【正文】 徐英春 SMA 心內(nèi)膜炎 1例 ? 病例 ： 58歲， 女 ， 經(jīng)二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)后 ， 體溫40℃ ，服用地塞米松 、 頭孢氨芐后 ， 體溫正常出院 ,間斷發(fā)熱 3月余 ?轉(zhuǎn)入 PUMCH， ℃ ，二尖瓣多個贅生物 9次 13瓶血培養(yǎng)， 4次 FAN瓶 (＋ ) ?經(jīng)驗(yàn)治療用 IMP 徐英春 SMA 心內(nèi)膜炎 1例 ?體外敏感試驗(yàn)： 18種抗生素 AMP,PIP,TIM, AMC,AMS,CZL,CMZ,FRX,CAZ,CFP,CTX, CRO,ATM,IMP,GEN,AMK,CIP均高耐藥； 而 SXT（ 16mm)敏感 VITEK鑒定： SMA 換 SXT,口服 (4片 /日 ) ?3天后體溫正常，持續(xù)用 SXT1個月，換瓣 ?術(shù)后，繼續(xù)用 SXT 2周，出院 徐英春 9種抗生素對 396例 嗜麥芽窄食單胞菌的活性 0102030405060708090100AMP PIP TIM AMS AMC CZL CFC CMZ FRXIS% 徐英春 11種抗生素對 396例 嗜麥芽窄食單胞菌的活性 0102030405060708090100CAZ CFP CTX CRO ATM IMP GEN AMK CIP DOX SXTIS% 徐英春 嗜麥芽窄食單胞菌 對 B內(nèi)酰胺耐藥機(jī)制 對 β內(nèi)酰胺類耐藥機(jī)制 ?1外膜低通透性 ? 頭孢菌素酶 ? ( L1):碳青霉烯類 R 加酶抑制劑類 R (水解哌拉西林，三唑巴坦 替卡西林 ) 氨曲南 S ?4. L2酶：有頭孢菌素酶活性 氨曲南 R， 加酶抑制劑類 S(棒酸 舒巴坦 ) 徐英春 結(jié)論 1. SMA是超廣譜抗生素大量使用后新出現(xiàn)的致病菌 2. 它以天然的外膜通透性差而廣泛耐藥 3. 最近出現(xiàn)了 ESBL酶 (含鋅離子 )擴(kuò)大了耐藥譜 4. 防治： SMA有自己的治療藥物，如 SXT， 替卡 西林 /克拉維酸，環(huán)丙沙星等 ；最主要的是防 ，加強(qiáng)衛(wèi)生管理，提高無菌操作質(zhì)量，如呼吸機(jī) 管理等 徐英春 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 。 ? 報告：多重耐藥的腸球菌，但對萬古霉素敏感。 ? 而后漸發(fā)展為 MOF，疑“ α 溶血鏈球菌”為腸球菌，建議萬古霉素 + 兩性霉素 B＋舒普深。 ? 10天后又發(fā)燒，同時痰分泌物培養(yǎng)為 α 溶血鏈球菌，改用舒普深，無明顯好轉(zhuǎn)。 醫(yī)院感染常見細(xì)菌的耐藥機(jī)制及臨床對策 徐英春 全球關(guān)注的耐藥菌株 ? MRS株 GISA株 ? PRSP株 ? VRE株 ? ESBLs株 ? 持續(xù)高產(chǎn)染色體 AmpC酶的菌株 ? 多重耐藥的綠膿桿菌 ? 多重耐藥的鮑曼不動桿菌 ? 多重耐藥的嗜麥芽窄食單胞菌 1970 1960 2023 1990 金黃色葡萄球菌：獲得性耐藥株的新挑戰(zhàn) 39thICAAC1999 1996 1980 青霉素耐藥的金黃色葡萄球菌 1944 1961 1975 ？？ 古典的 MRSA 多重耐藥 MRSA VRSA VISA 徐英春 葡萄球菌耐 B內(nèi)酰胺機(jī)制 MRS ? 產(chǎn)青霉素酶 ? 靶位改變 (PBP2a) –外源 mecA基因編碼新的 PBP2a，與所有 β－內(nèi)酰胺類親和力 ↓ –P
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