【正文】 醫(yī)院感染的常見類型、診斷標準與流行病學 上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心 何禮賢 醫(yī)院感染定義 醫(yī)院感染 (Nosoial Infection, Hospital Infection 或 Hospital Acquired Infection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 醫(yī)院感染定義 一 .下列情況屬于醫(yī)院感染 ? 無明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院 48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 ? 本次感染直接與上次住院有關(guān)。 ? 在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染 (除外膿毒血癥遷徙灶 )，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體 (排除污染和原來的混合感染 )的感染。 ? 新生兒經(jīng)產(chǎn)道時獲得的感染。 ? 由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、 結(jié)核桿菌 等的感染。 ? 醫(yī)護人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 醫(yī)院感染定義 二、下列情況不屬于醫(yī)院感染 ? 皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。 ? 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 ? 新生兒經(jīng)胎盤獲得（出身后 48h內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘等。 ? 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 呼吸系統(tǒng) 一 .上呼吸道感染 臨床診斷 發(fā)熱 ≥℃ 超過 2天，有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。 病原學診斷 臨床診斷基礎上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。 說明： 必須排除普通感冒和非感染行病因（如過敏等）所至的上呼吸道急性炎癥。 呼吸系統(tǒng) 二 .下呼吸道感染 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷 1. 患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一者 : (1)發(fā)熱 (2)白細胞總數(shù)及嗜中性粒細胞比例增高 (3) X線顯示肺部有炎性浸潤性病變 2. 慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學改變或 X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或出現(xiàn)新病變 二 .下呼吸道感染 病原學診斷 臨床診斷基礎上，符合下列 6條之一即可診斷 : 。 ≥106cfu/ml。 。 ≥105cfu/ml的病原菌、經(jīng)支氣管肺泡灌洗 (BAL)分離到濃度 ≥104 cfu/ml的病原菌，或經(jīng)防污染樣本毛刷 (PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗 (PBAL)采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌 (對于原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴張者細菌濃度必須 ≥103cfu/ml)。 。 、組織病理學的病原學診斷證據(jù) 。 2022/8/24 % 5% % 10% % 18% 下呼吸道感染 泌尿道感染 傷口感染 膽道感染 菌血癥 其他 為期兩年前瞻性研究報告顯示的 院內(nèi)感染分布比例 * 呼吸道感染占院內(nèi)感染的 % 下 zhang Y A twoyear prospective survery on nosoical infections. Chuna Hua hsueh Tsa Chih. 1991 may 7195): 2536, 18. Semin Respir Infect 9(3):14052， 1994 死亡率（ /10萬） 1900~1990美國肺炎死亡率變遷 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 ? 老年人比例增加 ? 免疫抑制患者增加 ? 病原譜的改變 ? 細菌耐藥性增加 美國 ?20世紀初首位致死原因 年死亡率 200/10萬 ?20世紀 40年代第 3位死因 年死亡率 70/10萬 ?過去 50年死亡率無顯著下降 年死亡率？ /10萬 53062例次醫(yī)院感染常見部位構(gòu)成 上感下感泌尿腹瀉抗瀉腹內(nèi)腹水淺切深切腔隙導管菌血腦膜顱膿椎管燒傷皮膚其他－ 2022年 1~11月上海市 144所二、三級醫(yī)院共出院 953795例，發(fā)生醫(yī)院感染 47906例 53062例次，醫(yī)院感染發(fā)病率 ％。按照 30％漏報率估算，實際醫(yī)院感染約為 7％ !醫(yī)院肺炎 （ NP）流行病學 ? 發(fā)病率 % ? 病死率 2050% ? 造成住院日延長 31天 ? 每例平均增加直接醫(yī)療費用 ；增加抗菌藥物費用每例近 1萬元；美國每年增加治療費用超過 20億美元 VAP流行病學 (國外資料） ? 累積發(fā)病率為 18％～ 60％ ? 呼吸機日（ VDs)校正發(fā)病率 內(nèi)外科 ICU（ adult)： 1520例次 /1000VDs ARDS患者： 42例次 /1000VDs ? 病死率 25－ 76%，歸因病死率 24－ 54% 國內(nèi)一組調(diào)查 ?醫(yī)院獲得性呼吸道感染（主要是肺炎）發(fā)病率％，占醫(yī)院感染構(gòu)成比的 ％，居首位；平均延長住院日 31天；增加直接醫(yī)療費 。 ?MV≥3天組 HAP（ VAP）發(fā)生率為對照組 美國 NNIS （ 92～ 98年） ? 近 1000家 ICU中，除冠心病 ICU氣管內(nèi)導管機械通氣使用率較低（ 19％）外，其余 ICU中的機械通氣使用率為 32％～ 50％ 三 .胸膜腔感染 臨床診斷 發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性，或帶臭味，常規(guī)檢查白細胞計數(shù) ≥1000 106/L 病原學診斷 臨床診斷基礎上，符合下列兩條之一即可診斷。 。 ，但涂片見到細菌。 心血管系統(tǒng) 一、心內(nèi)膜炎 病原學診斷 臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。 。 ，兩次或多次血液培養(yǎng)陽性。 ，心臟瓣膜革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原菌。 心血管系統(tǒng) 二、心肌炎或心包炎 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 ：發(fā)熱、胸痛、奇脈、心臟擴大。合并有下列情況之一： （ 1）有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。 （ 2）心臟組織病理學檢查證據(jù)。 （ 3）影響學發(fā)現(xiàn)心包滲出。 ≤1歲至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、奇脈或心臟擴大、呼吸暫停、心動過緩，并至少有下列情