【正文】 控制醫(yī)院感染 ? 靈川八里街醫(yī)院 ? ? 趙 明 ? 醫(yī)院建筑布局與控制醫(yī)院感染 ? 從流行病學(xué)角度來看，傳染病構(gòu)成流行傳播要有三個環(huán)節(jié)，即傳染源、傳播途徑、人群易感性。而在醫(yī)院中的病人就是傳染源。由于醫(yī)院人群非常密集，如建筑及管理不符合衛(wèi)生要求，可增加相互傳染的機會，因此就構(gòu)成了傳播途徑。醫(yī)院中的病人或醫(yī)務(wù)人員就是易感人群。所以醫(yī)院內(nèi)具備了傳染病流行的三個環(huán)節(jié)。 醫(yī)院建筑設(shè)計中的一般要求 ? ? 必須嚴格按照預(yù)防醫(yī)院感染要求進行設(shè)計 ? 建筑醫(yī)院首先要考慮減少交叉感染的機會 ， 必須合乎衛(wèi)生學(xué)要求 ， 這也是醫(yī)院建筑應(yīng)遵循的重要原則 。 ? 當醫(yī)院有新建醫(yī)院任務(wù)時，醫(yī)院感染科的醫(yī)生、護士應(yīng)當主動向設(shè)計部門提供醫(yī)院各個部門的有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的要求資料。當所在醫(yī)院有擴建或改建任務(wù)時，必須從原有的基礎(chǔ)及實際情況出發(fā)，對總體規(guī)劃提出具體預(yù)防感染的要求。沒有改建擴建任務(wù)的醫(yī)院，也應(yīng)對不符合感染控制流程的方案提出切實可行的意見，促使院方實現(xiàn)衛(wèi)生要求。這是因為，醫(yī)院建筑布局合理與否對醫(yī)院感染的預(yù)防至關(guān)重要。 醫(yī)院建筑用地選擇 ? 選擇環(huán)境安靜、遠離傳染源；盡量避免鄰近少年兒童活動密集場所 ；盡量避免對周邊居民區(qū)的影響。傳染病院應(yīng)設(shè)在遠離居民區(qū)的地帶。綜合醫(yī)院如設(shè)有傳染病區(qū)，則應(yīng)加強衛(wèi)生隔離和污水、糞便、污物等處理設(shè)施，在用地安排上也要盡可能保證滿足衛(wèi)生學(xué)隔離要求。 平面布局 ? 醫(yī)院應(yīng)分區(qū)合理，潔、污路線清楚，避免或減少交叉感染。醫(yī)療區(qū)應(yīng)區(qū)分為傳染區(qū)和非傳染區(qū)。傳染區(qū)的地點、出入口都應(yīng)有選擇的獨立安排。后勤區(qū)中廚房應(yīng)與洗衣房、太平間等保持一定距離，最好有隔離帶。太平間、病理解剖室應(yīng)設(shè)于醫(yī)院隱蔽處，并應(yīng)與主體建筑有適當隔離。尸體路線應(yīng)避免與出入院路線交叉。職工住宅單身宿舍可在醫(yī)院區(qū)域內(nèi)，但必須與住院部有一定的距離。家屬宿舍不允許安排在醫(yī)院范圍內(nèi)，如用地毗時，必須分隔，另設(shè)出入口，通常職工生活區(qū)應(yīng)處于醫(yī)院的上風(fēng)向 ? ? 醫(yī)院建筑的出入口 ? 100張病床以下的醫(yī)院 ， 至少應(yīng)有兩個出入口 ， 一為工作人員 、 病人使用 ，另一個供尸體 、 廢棄物出口 。 病床在 100張以上的醫(yī)院須根據(jù)具體情況增辟出入口 。 如果住院部內(nèi)設(shè)有產(chǎn)科 、 傳染科和兒科等病房 ， 則必須有單獨使用的出入口 。 門診部內(nèi)如有結(jié)核科 、 產(chǎn)科 、 兒科 、急診科等亦應(yīng)備有專用出入口 。 ? ? 交通流線基本要求 ? a 保證必要的衛(wèi)生隔離； ? b 在醫(yī)院區(qū)域內(nèi)彼此有密切聯(lián)系的各部分之間的交通線要求盡量短些； ? c 內(nèi)部與外部、清潔與污染、隔離與非隔離等不同的流線要分清，醫(yī)院的對內(nèi)和對外部分各自有相對獨立的通路，即要便于聯(lián)系，又要有得分隔。綜合醫(yī)院中傳染病區(qū)須有單獨的道路系統(tǒng)。運送清潔物的道路最好和運送污物的路線分開。 醫(yī)院建設(shè)中容易忽視的問題 ? 1：供應(yīng)室 ? 2：手術(shù)室 ? 3：診療區(qū)域的醫(yī)療廢棄物暫儲室 ? 4：口腔科污洗、消毒室 ? 5:中央空調(diào) ? 關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件的通報 ? 衛(wèi)醫(yī)發(fā) [1999]第 18號 關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件的通報 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團及計劃單列市衛(wèi)生局，部直屬單位： 1998年 4月至 5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，給病人帶來痛苦和損害，造成重大經(jīng)濟損失，引起社會各界和國內(nèi)外的強烈反響。現(xiàn)將有關(guān)情況通報如下 ? 該院 1998年 4月 3日至 5月 27日，共計手術(shù) 292例，至 8月 20日止，發(fā)生感染 166例，切口感染率為%。 事件發(fā)生后，深圳市婦兒醫(yī)院未及時向上級衛(wèi)生行政部門報告，在自行控制措施未果、感染人數(shù)多達 30余人的情況下，才于 5月 25日報告深圳市衛(wèi)生局。深圳市衛(wèi)生局指示停止手術(shù)，查找原因。經(jīng)深圳市衛(wèi)生局、廣東省衛(wèi)生廳組織國內(nèi)外有關(guān)專家的積極治療，目前大部分病人傷口閉合，對其余病人的治療和對全部手術(shù)病人的追蹤觀察仍在繼續(xù)進行中。深圳市衛(wèi)生局對有關(guān)責(zé)任人進行了嚴肅處理，院長陳一臻被免去院長職務(wù)，直接責(zé)任人主管藥師何瑩被開除公職，其他有關(guān)人員由醫(yī)院進行處理。 ? 一、 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染管理工作缺乏認識，醫(yī)院感染管理組織不健全，責(zé)任不落實。醫(yī)院感染管理委員會成員、各科室兼職監(jiān)控人員沒有落實，醫(yī)院感染管理委員會形同虛設(shè)，工作不到位。 二、 對有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項規(guī)定執(zhí)行不力。該院的醫(yī)院感染預(yù)防意識淡薄，在醫(yī)院感染監(jiān)測和控制措施等環(huán)節(jié)存在嚴重疏漏，違反了衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中關(guān)于消毒劑配制、有效濃度監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測的規(guī)定。 ? 三、 有關(guān)工作人員嚴重缺乏對病人負責(zé)的精神。 ? 四