【正文】 控制醫(yī)院感染 ? 靈川八里街醫(yī)院 ? ? 趙 明 ? 醫(yī)院建筑布局與控制醫(yī)院感染 ? 從流行病學(xué)角度來(lái)看，傳染病構(gòu)成流行傳播要有三個(gè)環(huán)節(jié)，即傳染源、傳播途徑、人群易感性。而在醫(yī)院中的病人就是傳染源。由于醫(yī)院人群非常密集，如建筑及管理不符合衛(wèi)生要求，可增加相互傳染的機(jī)會(huì)，因此就構(gòu)成了傳播途徑。醫(yī)院中的病人或醫(yī)務(wù)人員就是易感人群。所以醫(yī)院內(nèi)具備了傳染病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)。 醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中的一般要求 ? ? 必須嚴(yán)格按照預(yù)防醫(yī)院感染要求進(jìn)行設(shè)計(jì) ? 建筑醫(yī)院首先要考慮減少交叉感染的機(jī)會(huì) ， 必須合乎衛(wèi)生學(xué)要求 ， 這也是醫(yī)院建筑應(yīng)遵循的重要原則 。 ? 當(dāng)醫(yī)院有新建醫(yī)院任務(wù)時(shí)，醫(yī)院感染科的醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向設(shè)計(jì)部門(mén)提供醫(yī)院各個(gè)部門(mén)的有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的要求資料。當(dāng)所在醫(yī)院有擴(kuò)建或改建任務(wù)時(shí)，必須從原有的基礎(chǔ)及實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)總體規(guī)劃提出具體預(yù)防感染的要求。沒(méi)有改建擴(kuò)建任務(wù)的醫(yī)院，也應(yīng)對(duì)不符合感染控制流程的方案提出切實(shí)可行的意見(jiàn)，促使院方實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生要求。這是因?yàn)?，醫(yī)院建筑布局合理與否對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防至關(guān)重要。 醫(yī)院建筑用地選擇 ? 選擇環(huán)境安靜、遠(yuǎn)離傳染源；盡量避免鄰近少年兒童活動(dòng)密集場(chǎng)所 ；盡量避免對(duì)周邊居民區(qū)的影響。傳染病院應(yīng)設(shè)在遠(yuǎn)離居民區(qū)的地帶。綜合醫(yī)院如設(shè)有傳染病區(qū)，則應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生隔離和污水、糞便、污物等處理設(shè)施，在用地安排上也要盡可能保證滿足衛(wèi)生學(xué)隔離要求。 平面布局 ? 醫(yī)院應(yīng)分區(qū)合理，潔、污路線清楚，避免或減少交叉感染。醫(yī)療區(qū)應(yīng)區(qū)分為傳染區(qū)和非傳染區(qū)。傳染區(qū)的地點(diǎn)、出入口都應(yīng)有選擇的獨(dú)立安排。后勤區(qū)中廚房應(yīng)與洗衣房、太平間等保持一定距離，最好有隔離帶。太平間、病理解剖室應(yīng)設(shè)于醫(yī)院隱蔽處，并應(yīng)與主體建筑有適當(dāng)隔離。尸體路線應(yīng)避免與出入院路線交叉。職工住宅單身宿舍可在醫(yī)院區(qū)域內(nèi)，但必須與住院部有一定的距離。家屬宿舍不允許安排在醫(yī)院范圍內(nèi)，如用地毗時(shí)，必須分隔，另設(shè)出入口，通常職工生活區(qū)應(yīng)處于醫(yī)院的上風(fēng)向 ? ? 醫(yī)院建筑的出入口 ? 100張病床以下的醫(yī)院 ， 至少應(yīng)有兩個(gè)出入口 ， 一為工作人員 、 病人使用 ，另一個(gè)供尸體 、 廢棄物出口 。 病床在 100張以上的醫(yī)院須根據(jù)具體情況增辟出入口 。 如果住院部?jī)?nèi)設(shè)有產(chǎn)科 、 傳染科和兒科等病房 ， 則必須有單獨(dú)使用的出入口 。 門(mén)診部?jī)?nèi)如有結(jié)核科 、 產(chǎn)科 、 兒科 、急診科等亦應(yīng)備有專用出入口 。 ? ? 交通流線基本要求 ? a 保證必要的衛(wèi)生隔離； ? b 在醫(yī)院區(qū)域內(nèi)彼此有密切聯(lián)系的各部分之間的交通線要求盡量短些； ? c 內(nèi)部與外部、清潔與污染、隔離與非隔離等不同的流線要分清，醫(yī)院的對(duì)內(nèi)和對(duì)外部分各自有相對(duì)獨(dú)立的通路，即要便于聯(lián)系，又要有得分隔。綜合醫(yī)院中傳染病區(qū)須有單獨(dú)的道路系統(tǒng)。運(yùn)送清潔物的道路最好和運(yùn)送污物的路線分開(kāi)。 醫(yī)院建設(shè)中容易忽視的問(wèn)題 ? 1：供應(yīng)室 ? 2：手術(shù)室 ? 3：診療區(qū)域的醫(yī)療廢棄物暫儲(chǔ)室 ? 4：口腔科污洗、消毒室 ? 5:中央空調(diào) ? 關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的通報(bào) ? 衛(wèi)醫(yī)發(fā) [1999]第 18號(hào) 關(guān)于深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的通報(bào) 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)及計(jì)劃單列市衛(wèi)生局，部直屬單位： 1998年 4月至 5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，給病人帶來(lái)痛苦和損害，造成重大經(jīng)濟(jì)損失，引起社會(huì)各界和國(guó)內(nèi)外的強(qiáng)烈反響。現(xiàn)將有關(guān)情況通報(bào)如下 ? 該院 1998年 4月 3日至 5月 27日，共計(jì)手術(shù) 292例，至 8月 20日止，發(fā)生感染 166例，切口感染率為%。 事件發(fā)生后，深圳市婦兒醫(yī)院未及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，在自行控制措施未果、感染人數(shù)多達(dá) 30余人的情況下，才于 5月 25日?qǐng)?bào)告深圳市衛(wèi)生局。深圳市衛(wèi)生局指示停止手術(shù)，查找原因。經(jīng)深圳市衛(wèi)生局、廣東省衛(wèi)生廳組織國(guó)內(nèi)外有關(guān)專家的積極治療，目前大部分病人傷口閉合，對(duì)其余病人的治療和對(duì)全部手術(shù)病人的追蹤觀察仍在繼續(xù)進(jìn)行中。深圳市衛(wèi)生局對(duì)有關(guān)責(zé)任人進(jìn)行了嚴(yán)肅處理，院長(zhǎng)陳一臻被免去院長(zhǎng)職務(wù)，直接責(zé)任人主管藥師何瑩被開(kāi)除公職，其他有關(guān)人員由醫(yī)院進(jìn)行處理。 ? 一、 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染管理工作缺乏認(rèn)識(shí)，醫(yī)院感染管理組織不健全，責(zé)任不落實(shí)。醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員、各科室兼職監(jiān)控人員沒(méi)有落實(shí)，醫(yī)院感染管理委員會(huì)形同虛設(shè)，工作不到位。 二、 對(duì)有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行不力。該院的醫(yī)院感染預(yù)防意識(shí)淡薄，在醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和控制措施等環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重疏漏，違反了衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中關(guān)于消毒劑配制、有效濃度監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)的規(guī)定。 ? 三、 有關(guān)工作人員嚴(yán)重缺乏對(duì)病人負(fù)責(zé)的精神。 ? 四