【正文】 。 ：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、發(fā)熱、滲出或運(yùn)動(dòng)受限。 (1)棘突及棘突旁有劇烈壓痛及叩擊痛。 六 .腹水感染 臨床診斷 腹水原為漏出液，出現(xiàn)下列兩項(xiàng)情況者 : 。 、多核巨細(xì)胞。 。 心血管系統(tǒng) 二、心肌炎或心包炎 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。 2022/8/24 % 5% % 10% % 18% 下呼吸道感染 泌尿道感染 傷口感染 膽道感染 菌血癥 其他 為期兩年前瞻性研究報(bào)告顯示的 院內(nèi)感染分布比例 * 呼吸道感染占院內(nèi)感染的 % 下 zhang Y A twoyear prospective survery on nosoical infections. Chuna Hua hsueh Tsa Chih. 1991 may 7195): 2536, 18. Semin Respir Infect 9(3):14052， 1994 死亡率（ /10萬(wàn)） 1900~1990美國(guó)肺炎死亡率變遷 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 ? 老年人比例增加 ? 免疫抑制患者增加 ? 病原譜的改變 ? 細(xì)菌耐藥性增加 美國(guó) ?20世紀(jì)初首位致死原因 年死亡率 200/10萬(wàn) ?20世紀(jì) 40年代第 3位死因 年死亡率 70/10萬(wàn) ?過(guò)去 50年死亡率無(wú)顯著下降 年死亡率？ /10萬(wàn) 53062例次醫(yī)院感染常見(jiàn)部位構(gòu)成 上感下感泌尿腹瀉抗瀉腹內(nèi)腹水淺切深切腔隙導(dǎo)管菌血腦膜顱膿椎管燒傷皮膚其他－ 2022年 1~11月上海市 144所二、三級(jí)醫(yī)院共出院 953795例，發(fā)生醫(yī)院感染 47906例 53062例次，醫(yī)院感染發(fā)病率 ％。 ? 新生兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)獲得的感染。 ? 新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得（出身后 48h內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘等。 心血管系統(tǒng) 一、心內(nèi)膜炎 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。 (除外理化因素所致 )。 。 。 2. CSF病原微生物抗原檢測(cè)陽(yáng)性。 泌尿系統(tǒng) 臨床診斷 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情形之一者 : ≥5個(gè) /高倍視野，女性 ≥10個(gè) /高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。 3． 有皮疹或出血點(diǎn) 、 肝脾腫大 、 血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移 ， 且無(wú)其它原因可以解釋 。 五、規(guī)范中沒(méi)有特別指出的問(wèn)題 《 規(guī)范 》 沒(méi)有說(shuō) 產(chǎn)褥病例 《 一家之說(shuō) 》 婦產(chǎn)科有專門定義 ， 多數(shù)為感染所致 ， 因常不做相應(yīng)的檢查 ， 定位困難 。 如醫(yī)院內(nèi)尿道感染與血液分離相同細(xì)菌 ， 則報(bào)告為繼發(fā)血液感染的泌尿道感染 ， 血液感染不需另外報(bào)告 。 手術(shù)部位 (SSI) 一 .表淺手術(shù)切口感染 僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi) 臨床診斷 具有下列情況之一者 : 、腫、熱、痛，或有膿性分泌物 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性 二 .深部手術(shù)切口感染 無(wú)植入物手術(shù)后 30天內(nèi)，有植入物術(shù)后 1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)涉及切口深部軟組織 (深筋膜和肌肉 )的感染。 (4)核素掃描。 、嘔吐。 ，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。 。合并有下列情況之一： （ 1）有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。 ≥106cfu/ml。醫(yī)院感染的常見(jiàn)類型、診斷標(biāo)準(zhǔn)與流行病學(xué) 上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心 何禮賢 醫(yī)院感染定義 醫(yī)院感染 (Nosoial Infection, Hospital Infection 或 Hospital Acquired Infection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。 呼吸系統(tǒng) 二 .下呼吸道感染 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷 1. 患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一者 : (1)發(fā)熱 (2)白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞比例增高 (3) X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變 2. 慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或 X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或出現(xiàn)新病變 二 .下呼吸道感染 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列 6條之一即可診斷 : 。 ：發(fā)熱、胸痛、奇脈、心臟擴(kuò)大。近年來(lái)此發(fā)生率可能有增加 ? 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)行良好的醫(yī)院仍有 1/3的暴發(fā)不能被檢出 醫(yī)院感染 暴發(fā) 導(dǎo)管類型與感染發(fā)生率 ? 外周靜脈導(dǎo)管 ? 外周動(dòng)脈導(dǎo)管 ? 中心靜脈導(dǎo)管 CVC ? 中心動(dòng)脈導(dǎo)管即肺動(dòng)脈插管 ? 經(jīng)外周靜脈插至中心靜脈的導(dǎo)管 PICCs ? 有隧道的中心靜脈導(dǎo)管 ? 全植入式血管內(nèi)裝置 TIDs 病原菌 凝固酶陰性葡萄球菌 37％ 金葡菌 24％ 腸球菌 10％ 念珠菌 4％ 大腸桿菌 3％ 腸桿菌屬細(xì)菌 3％ 其他 3％ ? NNIS調(diào)查 92～ 97年 107家 CCU 1159菌株 血液系統(tǒng) 二 .敗血癥 臨床診斷 發(fā)熱 38℃ ，或低體溫 36℃ ，可伴有寒戰(zhàn)，合并下列情形之一： 。 。 38℃ 。 (3)核磁共振。 ：患者雖然無(wú)癥狀，但在近期 (1周 )有內(nèi)窺鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng) G＋ 球菌濃度 ≥104cfu/ml、 G－桿菌濃度 ≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。 繼發(fā)的血液感染所分離的病原體及其藥敏譜與原發(fā)部位相同 。 Sepsis? 五、規(guī)范中沒(méi)有特別指出的問(wèn)題 《 規(guī)范 》 沒(méi)有說(shuō)清楚 插導(dǎo)尿管 、 無(wú)癥狀的 膿尿癥 （ 臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻 、 尿急 、 尿痛等尿路刺激癥狀 ， 或有下腹觸痛 、 腎區(qū)叩痛 ， 伴或不伴發(fā)熱 ， 并具有下列情況之一： 1． 尿檢白細(xì)胞男性 ≥ 5個(gè) /高倍視野