【正文】 – GE 胃腸炎 – GIT 胃腸道感染 – HEP 肝炎 – IAB 腹腔內(nèi)器官 – ENC 壞死性腸炎 三、醫(yī)院感染分類歸屬問題 《 規(guī)范 》 說： 單純皰疹 1. 口腔：原發(fā)性單純皰疹應(yīng)屬于此類感染 2. 其它部位：病毒性皰疹也應(yīng)列入此類 ， 如單純皰疹 、 水痘 、 帶狀皰疹等 《 爭議點 》 ： 何謂原發(fā)單純皰疹 ？ （ primary－ recurrent） 三、醫(yī)院感染分類歸屬問題 《 規(guī)范 》 說： 扁桃體炎 1. 上呼吸道感染：發(fā)熱 ， 有鼻咽 、 鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn) 2. 口腔：口腔組織中有膿性分泌物；通過外科手術(shù)或組織病理檢查而證實的口腔感染或有膿腫 《 爭議點 》 ： 什么是口腔組織 ？ 四、病原學(xué)檢查中的有關(guān)描述問題 《 規(guī)范 》 說： 心肌炎或心包炎 在臨床診斷基礎(chǔ)上 ， 血中抗體陽性 (如流感嗜血桿菌 、 肺炎球菌 )， 并排除其它部位感染 《 爭議點 》 ： – 心肌炎有多少是細(xì)菌引起的 ？ – 血中細(xì)菌抗體陽性有無意義 ？ – 流感嗜血桿菌 、 肺炎球菌抗體測定的可行性 ？ 四、病原學(xué)檢查中的有關(guān)描述問題 《 規(guī)范 》 說： 敗血癥 – 血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì) （ 如流感嗜血桿菌 、肺炎鏈球菌 、 乙型溶血性鏈球菌 ， 必須與癥狀 、 體征相符 ， 且與其它感染部位無關(guān) ） – 血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌 ， 如類白喉桿菌 、 腸桿菌 、 凝固酶陰性葡萄球菌 、 丙酸桿菌等 ， 需不同時間采血 ， 有兩次或多次培養(yǎng)陽性 。 《 爭議點 》 ： 1. 血液中可檢測敗血癥病原體的何種抗原物質(zhì)？何家單位在開展此項目？ 2. 腸桿菌是皮膚常居菌嗎？ 四、病原學(xué)檢查中的有關(guān)描述問題 《 規(guī)范 》 說： 抗菌藥物相關(guān)性腹瀉 1. 大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群 2. 如情況許可時作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血 、 水腫 、出血 ， 或見到 2mm— 20mm灰黃 (白 )色斑塊偽膜 。 3. 細(xì)菌毒素測定證實 《 爭議點 》 ： 1. 結(jié)腸鏡所見能算病原學(xué)診斷嗎？ 2. 有意義的優(yōu)勢菌群指哪些？ 四、病原學(xué)檢查中的有關(guān)描述問題 《 規(guī)范 》 說： 椎間盤感染 在臨床診斷的基礎(chǔ)上 ， 符合下述兩條之一即可診斷 (如流感嗜血桿菌 、 肺炎球菌 、 腦膜炎球菌或 B組鏈球菌 )， 并排除其它部位感染 《 爭議點 》 ： 1. 流感嗜血桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌或 B組鏈球菌是椎間盤感染的常見病原體嗎？ 2. 尿中檢出抗體的意義？ 3. 有常規(guī)開展這些細(xì)菌血清抗體檢測嗎？ 四、病原學(xué)檢查中的有關(guān)描述問題 《 規(guī)范 》 說： 口腔 。 。 。 。 IgG呈 4倍增加 。 《 爭議點 》 ： 2. 何謂氫氧化鉀染色陽性 ？ 是染色嗎 ？ 查真菌嗎 ？ 3. 口腔分泌物抗原檢測陽性 ， 查什么抗原 ？ 4. 血清抗體 ， 查什么 ？ 五、規(guī)范中沒有特別指出的問題 《 規(guī)范 》 沒有說 口腔潰瘍 《 一家之說 》 近年來國外研究表明口腔潰瘍多數(shù)為病毒感染所致 ， 但鑒于國內(nèi)習(xí)慣做法以及感染監(jiān)測的實際意義 ， 上海市暫不將口腔潰瘍列為醫(yī)院感染 《 CDC感染定義 》 相關(guān)狀況描述 口腔潰瘍 病人至少有以下一項 ， 且無其他認(rèn)定的原因： – 膿腫 – 潰瘍 – 炎癥粘膜白斑 同時至少下述一項： – 革蘭染色見微生物 – 氫氧化鉀染色陽性 – .粘膜刮屑顯微鏡檢有多核巨細(xì)胞 – 口腔分泌物抗原檢測陽性 – IgM抗體效價達(dá)診斷水平或雙份血清 IgG呈 4倍增加 – 臨床醫(yī)師診斷 ， 并局部或口腔抗真菌治療 五、規(guī)范中沒有特別指出的問題 《 規(guī)范 》 沒有說 新生兒吸入性肺炎 《 一家之說 》 單純新生兒羊水吸入引起的肺炎不屬感染 ， 但易繼發(fā)感染 。 如果新生兒吸入性肺炎 ， 出現(xiàn)體溫升高 、 炎癥吸收延遲等情況 ， 則要考慮為醫(yī)院內(nèi)肺炎 。 五、規(guī)范中沒有特別指出的問題 《 規(guī)范 》 沒有說 產(chǎn)褥病例 《 一家之說 》 婦產(chǎn)科有專門定義 ， 多數(shù)為感染所致 ， 因常不做相應(yīng)的檢查 ， 定位困難 。 Sepsis? 五、規(guī)范中沒有特別指出的問題 《 規(guī)范 》 沒有說清楚 插導(dǎo)尿管 、 無癥狀的 膿尿癥 （ 臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻 、 尿急 、 尿痛等尿路刺激癥狀 ， 或有下腹觸痛 、 腎區(qū)叩痛 ， 伴或不伴發(fā)熱 ， 并具有下列情況之一： 1． 尿檢白細(xì)胞男性 ≥ 5個 /高倍視野 ， 女性 ≥ 10個 /高倍視野 ， 插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng) ） 《 一家之說 》 插導(dǎo)尿管者 很難判定尿路刺激癥狀 ， 如果 不做細(xì)菌培養(yǎng) ， 難以診斷 。 如果憑 WBC升高診斷 ， 需要提高標(biāo)準(zhǔn)： 20個或 50個 ？ 《 CDC感染定義 》 相關(guān)狀況描述 有癥狀的泌尿道感染 無其他原因的兩項 （ 38℃ 發(fā)熱 、 尿急 、 尿頻 、 排尿困難 ，恥骨上壓痛 ） ， 合并下述至少 1項 WBC酯酶或硝酸鹽試驗陽性 （ 尿 WBC10/ml或非離心尿 WBC3/高倍視野 ） 2次培養(yǎng)分離到濃度 100/ml的同種尿感菌（ GNB和腐生葡萄球菌 ） ＝ 105/ml尿感菌 （ GNB和腐生葡萄球菌 ） 五、規(guī)范中沒有特別指出的問題 《 規(guī)范 》 沒有說清楚 無癥狀的菌 尿癥 （ 臨床診斷：雖然無癥狀 ， 但在近期 (通常為 1周 )有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史 ， 尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度 ≥104cfu/ml革蘭陰性桿菌濃度 ≥105cfu/ml， 應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染 ） 《 疑惑 》 通常 1周 ？ 無留置導(dǎo)尿者 ？ 《 CDC感染定義 》 相關(guān)狀況描述 無癥狀菌尿癥 標(biāo)準(zhǔn) 1： ? 尿培養(yǎng)前 7天內(nèi)有留置導(dǎo)尿史 ? 細(xì)菌不超過 2種的陽性培養(yǎng) ， 濃度 ≥ 105/ml ? 無 38℃ 發(fā)熱 、 尿急 、 尿頻 、 排尿困難或恥骨上壓痛 標(biāo)準(zhǔn) 2： ? 首次尿培養(yǎng)陽性前 7天內(nèi)無留置導(dǎo)尿 ? 重復(fù)培養(yǎng) 2次陽性 ， 系同種菌 ， 不超過 2種 ， 濃度 ≥ 105/ml ? 無 38℃ 發(fā)熱 、 尿急 、 尿頻 、 排尿困難 ， 恥骨上壓痛 謝 謝！ 放映結(jié)束 感謝各位的批評指導(dǎo)！ 讓我們共同進(jìn)步 知識回顧Knowledge Review