醫(yī)院感染的常見類型(編輯修改稿)
2025-09-10 11:04 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 壓癥狀之一，顱內(nèi)占位體征 (功能區(qū)定位征 )，并具有以下影像學(xué)檢查證據(jù)之一： (1)CT。 (2)腦血管造影。 (3)核磁共振。 (4)核素掃描。 。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，穿刺抽到濃液或組織活檢找到病原體，或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 三 .椎管內(nèi)感染 包括硬脊膜下膿腫和脊髓內(nèi)膿腫 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 、有神經(jīng)定位癥狀和體征或局限性腰背痛和脊柱運(yùn)動(dòng)受限并具有下列情況之一：。 (1)棘突及棘突旁有劇烈壓痛及叩擊痛。 (2)神經(jīng)根痛。 (3)完全或不完全脊髓壓迫征。 (4)檢查證實(shí)：脊髓 CT、椎管內(nèi)碘油造影、核磁共振、 X線平片、 CSF蛋 白及白細(xì)胞增加并奎氏試驗(yàn)有部分或完全性柱管梗阻。 病原學(xué)診斷 手術(shù)引流液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。 泌尿系統(tǒng) 臨床診斷 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情形之一者 : ≥5個(gè) /高倍視野，女性 ≥10個(gè) /高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)。 ，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。 泌尿系統(tǒng) 病原學(xué)診斷 : 臨床診斷基礎(chǔ)上，并符合下述四條之一者 : (非留置導(dǎo)尿 )培養(yǎng) G＋ 球菌濃度≥104cfu/ml、 G－ 桿菌濃度 ≥105cfu/ml。 ≥103cfu/ml。 ，應(yīng)用相差顯微鏡檢查 (1 400)，在 30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。 ：患者雖然無癥狀，但在近期 (1周 )有內(nèi)窺鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng) G＋ 球菌濃度 ≥104cfu/ml、 G－桿菌濃度 ≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。 手術(shù)部位 (SSI) 一 .表淺手術(shù)切口感染 僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi) 臨床診斷 具有下列情況之一者 : 、腫、熱、痛，或有膿性分泌物 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性 二 .深部手術(shù)切口感染 無植入物手術(shù)后 30天內(nèi)，有植入物術(shù)后 1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)涉及切口深部軟組織 (深筋膜和肌肉 )的感染。 臨床診斷 符合上述界定，并具有下列情況之一者 : ，感染性手術(shù)后引流液除外 ，有膿性分泌物或有發(fā)熱 38℃ ，局部有疼痛或壓痛 、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染跡象 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性 三 .器官 (或腔隙 )感染 無植入物手術(shù)后 30天、有植入物手術(shù)后 1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。 臨床診斷 符合上述界定，并具有下述三條之一即可診斷： 、經(jīng)組織病理學(xué)或 影像學(xué) 檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官 (或腔隙 )感染的跡象 (或腔隙 )感染 病原學(xué)診斷 初步診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性 手術(shù)切口感染現(xiàn)狀 NNIS 19861996 ? 共收集 200 所醫(yī)院 , 593,344 例手術(shù) ? 15,523 (%) 手術(shù)切口感染 2/3 表淺切口和深部切口 1/3 器官 /腔隙 ? 所有的外科病人的醫(yī)院感染中約 38％是手術(shù)切口感染 Mangram. Inf Contr Hosp Epidemiol 1999。20:247 手術(shù)部位感染 （ SSI） 的發(fā)病率與危害 ? SSI包括淺表切口感染、深部切口感染和與手術(shù)有關(guān)的器官 /腔隙感染 ? 在美國(guó) SSI導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng) 7天，增加花費(fèi) 3000美元，病死率增加 1倍 ? 發(fā)生率 : 清潔腹腔以外手術(shù) 2～ 5％，腹腔內(nèi)手術(shù)達(dá)20％ ? 英國(guó)手術(shù)切口感染率 %。我國(guó) SSI發(fā)病率約為 1～ 2％（包括全部出院病人），估計(jì)手術(shù)病人至少 2～ 4％ 手術(shù)切口感染的危害 感染 未感染 病死率 % % 需要入住 ICU 29% 18% 平均住院天數(shù) 11d 6d 花費(fèi) 7000 4000 再手術(shù)概率 41% 7% 預(yù)防手術(shù)切口感染的重要性 ? 手術(shù)切口感染的發(fā)生率從最低的腹腔壁手術(shù) 2～ 5％到最高的腹腔內(nèi)手術(shù) 20％ ? 手術(shù)切口感染的病人 60％為 ICU病人 ? 手術(shù)切口感染會(huì)增加病人再手術(shù)的機(jī)率 ? 手術(shù)切口感染會(huì)使病人病死率增加一倍 皮膚和軟組織 一 .皮膚感染 臨床診斷 符合下列情形之一者 : 、膿皰、癤腫等 ，局部紅腫或發(fā)熱，無其 它原因解釋者 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者 : 二 .軟組織感染 軟組織感染包括壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎或淋巴管炎 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷 : 、局部紅腫或發(fā)熱，且無其它原因可以解釋 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上 ,符合下列情形之一者 : ，或血清抗 IgM抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平，或雙份血清 IgG呈 4倍升高 三 .褥瘡感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 褥瘡感染包括：褥瘡表面和深部組織感染 臨床診斷 褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性 四 .燒傷感染 臨床診斷 燒傷表面的形態(tài)或特點(diǎn)發(fā)生變化，如焦痂迅速分離或變成棕黑、黑或紫羅蘭色或燒傷邊緣水腫，同時(shí)具有下列情形之一者 : 38℃ 或低體溫 36℃ 、合并低血壓 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一 : 并 除外有其它部位感染 五 .乳腺膿腫或乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷 符合下列情形之一者 : 、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)或伴有發(fā)熱，排除授乳婦女的乳汁郁積 病原學(xué)診斷 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷 ，并排除其它部位感染 六 .臍炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷 患者臍部有紅腫或分泌物 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者 : ，并排除其它部位感染 七 .嬰兒膿皰病診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性 骨、關(guān)節(jié) 一、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 ：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、發(fā)熱、滲出或運(yùn)動(dòng)受限。合并下列情況之一： （ 1）關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞 （ 2）關(guān)節(jié)液的細(xì)胞組成及化學(xué)檢查符合感染且不能用風(fēng)濕病解釋 （ 3）有感染
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