肝性腦病20xx930修(已修改)
2025-08-13 17:52 本頁面
【正文】 第四篇 消化系統(tǒng)疾病 第十六章 肝性腦病 （ Hepatic Encephalopathy） 講授目的和要求 、診斷、鑒別診斷和治療原則 、實驗室檢查 （氨中毒、氨、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用、假神經(jīng)遞質(zhì)及氨基酸不平衡學說等） 講授主要內(nèi)容 定義 病因和發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 實驗室和其他檢查 診斷和鑒別診斷 治療 嚴重肝病 代謝紊亂 主要 臨床表現(xiàn) 意識障礙 行為失常 和昏迷 中樞神經(jīng) 系統(tǒng)功能失調(diào) 定 義 肝性腦病 肝性昏迷 門體分流性腦病 氮性腦病 亞臨床或隱性肝性腦病 相關(guān)名稱 定 義 ? 肝性腦病： 是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷 ,又稱肝性昏迷（ hepatic a） 。 ? 門體分流性腦病 (portosystemic encephalopathy， PSE) ：強調(diào)門靜脈高壓，肝門靜脈與腔靜脈之間有側(cè)枝循環(huán)存在，從而使大量門靜脈血繞過肝流入體循環(huán)，是肝性腦病發(fā)生的主要機制 ? 亞臨床或隱性肝性腦病 （ subclinical or latent HE）：指無明顯臨床表現(xiàn)和生化異常，僅能用精細的心理智能試驗和 /或電生理檢測才可作出診斷的肝性腦病 病因和發(fā)病機制 肝硬化 肝癌 重癥病毒性肝炎 中毒性肝炎 藥物性肝炎 急性肝功能衰竭 妊娠期 急性脂肪肝 嚴重膽道感染 病 因 高旦白飲食 消化道出血 低鉀性堿中毒 感染 便秘 缺氧 低血糖 鎮(zhèn)靜藥使用不當 常見誘因 各種原因 致肝臟嚴重病變 肝臟解毒功能減弱 側(cè)支循環(huán)形成 兩個主要的病理基礎(chǔ) ? 神經(jīng)毒素 ? 神經(jīng)遞質(zhì)的變化 ?氨基丁酸 /苯二氮卓（ GABA/BZ）復合體學說 假性神經(jīng)遞質(zhì)學說 色氨酸 發(fā)病機制 神經(jīng)毒素 氨是促發(fā) HE最主要的神經(jīng)毒素 一、氨的形成和代謝 氨的形成 ? 胃腸道：
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