第三節(jié)太陽病變證痞證上熱下寒證火逆證(已修改)
2025-08-13 12:54 本頁面
【正文】 2022/8/17 陜西中醫(yī)學院 董正華 1 第三節(jié)太陽病變證 痞證 上熱下寒證 火逆證 【 目的與要求 】 1．掌握五瀉心湯證、黃連湯的病機、證候、治法方藥 . 2．熟悉痞證的概念及五瀉心湯證的鑒別。 3．了解痞證、火逆證的成因及學習火逆證的意義 背誦第 15 15 157 、 15 173條。 計劃學時： 4學時 2022/8/17 陜西中醫(yī)學院 董正華 2 第三節(jié)太陽病變證 痞證 （一）成因及證候特點 【 原文 】 151條 脈浮而緊 ， 而 復 下之 ， 緊反入裏 ， 則作痞。按之自濡，但氣痞耳。 【 提要 】 表證誤下致痞及痞證的特點。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學院 董正華 3 第三節(jié)太陽病變證 痞證 【 解析 】 151條 脈浮而緊 以脈代證原發(fā)病為太陽傷寒 本當汗解 而 復下之 誤下 緊反入裏 表邪乘勢內陷中焦 徒傷脾胃 則作痞 自覺心下胃脘部堵塞不適滿悶不舒 按之柔軟不硬不痛 按之自濡 但氣痞耳 無形寒熱邪氣內陷中焦氣機壅塞 2022/8/17 陜西中醫(yī)學院 董正華 4 第三節(jié)太陽病變證 痞證 （二）痞證證治 1．大黃黃連瀉心湯證 【 原文 】 154條 心下痞 ， 按之濡 ， 其脈關上浮者 ， 大黃黃連瀉心湯主之。 【 提要 】 熱痞的證治。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學院 董正華 5 第三節(jié)太陽病變證 痞證 【 解析 】 154條 無形之邪熱熾盛于中焦，熱壅氣滯 病因病機： 心下痞按之濡 自覺心下胃脘堵塞不適滿悶不舒但按之柔軟、不硬不痛 其脈關上浮數 — 無形邪熱熾盛 伴見心煩、口渴，或吐衄出血、小便短赤、口舌生瘡、口臭、舌紅苔黃等 中焦熱壅氣滯 證候 治療：大黃黃連瀉心湯 — 泄熱消痞 藥物：方中當有黃芩一兩 煎服法：麻沸湯漬須臾，即開水浸泡 2022/8/17 陜西中醫(yī)學院 董正華 6 第三節(jié)太陽病變證 痞證 【 臨床應用 】 臨床應用主要有三個方面： 其一火熱內盛之熱痞、胃脘痛、癲狂、便秘、以及外科疔癤瘡瘍等； 其二火熱上炎之頭痛、眩暈、牙痛、口舌生瘡等； 其三熱盛迫血妄行之各種出血證，如吐血、衄血、咯血、便血等證。 臨證使用本方可根據所治病證而采用開水浸泡或水煎法，并隨癥加味： 如熱盛者加石膏、知母、梔子等，毒熱盛者加金銀花、連翹、蒲公英等，血熱出血者加生地、丹皮、白茅根、柏葉、三七、蒲黃等。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學院 董正華 7 第三節(jié)太陽病變證 痞證 2．附子瀉心湯證 【 原文 】 155條 心下痞 ， 而 復 惡寒汗出者 ， 附子瀉心湯主之。 大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 附子一枚 炮 去皮 破 別煮取汁 上四味 ， 切三味 ， 以麻沸湯二升漬之 ， 須臾 ， 絞去滓 ， 內附子汁 。 分溫再服。 【 提要 】 熱痞兼表陽虛的證治。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學院 董正華 8 第三節(jié)太陽病變證 痞證 【 解析 】 155條 無形之邪熱熾盛于中焦，熱壅氣滯兼表陽虛 病因病機： 心下痞 自覺心下胃脘堵塞不適滿悶不舒但按之柔軟、不硬不痛 而 復 惡寒汗出 — 表陽虧虛 伴見心煩、口渴、小便短赤等 熱壅氣滯表陽虧虛 證候 治療：附子瀉心湯 — 泄熱消痞，扶陽固表 2022/8/17 陜西中醫(yī)學院 董正華 9 第三節(jié)太陽病變證 痞證 3．半夏瀉心湯證 【 原文 】 1
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