第三節(jié)太陽病變證183痞證183上熱下寒證183火逆證-文庫吧
2025-07-17 12:54 本頁面
【正文】 49條 傷寒五六日 ， 嘔而發(fā)熱者 ， 柴胡湯證具 ，而以它藥下之 ， 柴胡證仍在者 ，復(fù) 與柴胡湯 ； 此雖已下之 ， 不爲(wèi)逆 ， 必蒸蒸而振 ，卻 發(fā)熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此爲(wèi)結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此爲(wèi)痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。 【 提要 】 辨柴胡湯證誤下后的三種轉(zhuǎn)歸及證治。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 10 第三節(jié)太陽病變證 痞證 【 解析 】 傷寒五六日 嘔 發(fā)熱 寒熱往來 心煩喜嘔 柴胡湯證具 而以它藥下之 宜用小柴胡湯和解少陽 柴胡證仍在者 復(fù) 與柴胡湯 不爲(wèi)逆必蒸蒸而 振卻 發(fā)熱汗出而解 心下滿而鞕痛 此爲(wèi)結(jié)胸也 大陷胸湯主之 寒熱錯雜痞證 但滿而不痛 者 心下痞滿按之柔軟不硬不痛；伴惡心嘔吐腸鳴下利，心煩口苦舌淡苔滑或黃膩等 診斷： 此爲(wèi)痞 治禁： 治療： 宜半夏瀉心湯 柴胡不中與之 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 11 第三節(jié)太陽病變證 痞證 方義分析 君 半夏 辛開散結(jié)除痞苦降和胃止嘔溫燥以散寒 臣 干姜 辛溫散寒降逆止嘔 黃芩黃連 苦寒降泄清腸止利 辛開苦降寒熱并用 佐使 人參大棗 炙甘草 健脾益氣補虛扶正 調(diào)和諸藥 甘補 “ 塞因塞用 ” 寒溫并調(diào) 消補兼施 和胃消痞 半夏瀉心黃連芩干姜甘草棗人參 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 12 第三節(jié)太陽病變證 痞證 4．生姜瀉心湯證 【 原文 】 157條 傷寒汗出 ， 解之後 ， 胃中不和 ， 心下痞鞕 ，乾 噫食臭 ， 脅下有水氣 ， 腹中雷鳴 ， 下利者 ， 生薑瀉心湯主之。 【 提要 】 論寒熱錯雜水氣食滯痞的證治。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 13 第三節(jié)太陽病變證 痞證 【 解析 】 157條 寒熱錯雜于中焦，脾胃不和，升降紊亂，氣機壅塞 ，水氣食滯內(nèi)停 病因病機： 心下痞鞕 自覺心下胃脘堵塞不適滿悶不舒，但按之稍硬 乾 噫食臭腹中雷鳴下利者 — 胃中不和脅下有水氣 （伴心煩口苦或泛酸小便不利，下肢浮腫） 中焦寒熱錯雜水氣食滯內(nèi)停 證候 治療：生姜瀉心湯 — 和中降逆，散水消痞 即半夏瀉心湯減少干姜用量另加生姜而成 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 14 第三節(jié)太陽病變證 痞證 5．甘草瀉心湯證 【 原文 】 158條 傷寒 、 中風(fēng) ， 醫(yī)反下之 ， 其人下利日數(shù)十行 ， 穀不化 ， 腹中雷鳴 ， 心下痞鞕而滿 ，乾 嘔、心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也。甘草瀉心湯主之。 【 提要 】 寒熱錯雜，脾胃重虛，痞利俱甚的證治。 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 15 第三節(jié)太陽病變證 痞證 【 解析 】 158條 脾胃重虛，寒熱錯雜于中焦，升降紊亂，氣機壅塞 因機： 心下痞鞕 而滿 自覺心下胃脘堵塞脹滿按之堅硬 下利日數(shù)十行谷不化 腹中雷鳴 瀉利頻繁，日數(shù)十行且瀉下物稀薄、完谷不化，腹中漉漉有聲 伴口苦，乏困無力，舌淡苔黃白膩，脈沉虛數(shù) 中焦寒熱錯雜脾胃重虛痞利俱甚 證候 治療：甘草瀉心湯 — 和中消痞，補虛止利 即半夏瀉心湯重用炙甘草而成 干嘔心煩不得安 2022/8/17 陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華 16 第三節(jié)太陽病變證 痞證 【 鑒別 】 半夏瀉心湯證、生姜瀉心湯證、甘草瀉心湯證皆屬
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