太陽中風(fēng)表虛證ppt課件(已修改)
2025-05-11 00:02 本頁面
【正文】 一 太陽中風(fēng)表虛證 ? ? （一）桂枝湯證 ? ［原文］ ? 太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴幹嘔者，桂枝湯主之 。（ 12） ? 桂枝湯方 ? 桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生薑三兩（切） 大棗十二枚（擘） ? 上五味， 咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升餘，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更 服 依前法，又不汗，後服小促其間，半日許，令三 服 盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服。若不汗出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。 ? ［討論］ ? 1 本條討論中風(fēng)的證治，當(dāng)與（ 1）、（ 2）互參。 ? 2 證治分析 ? ? 脈浮、發(fā)熱 ―― 衛(wèi)氣向外抗邪 ? 脈弱（緩）、汗出 ―― 營(yíng)陰外泄 ?證： 惡風(fēng)寒 ―― 衛(wèi)陽被遏 ? 鼻鳴 肺氣不利 ? 邪干肺胃 ? 干嘔 胃氣上逆 ?機(jī)：衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱。 ?治：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。 ?方：桂枝湯 ? 桂枝 ―― 辛甘溫，解肌祛風(fēng) ? 芍藥 ―― 酸苦微寒，斂陰和營(yíng) ? 生姜 ―― 辛散，和胃止嘔，助桂枝 ? 大棗 ―― 甘平，益陰和營(yíng)，助芍藥 ? 甘草 ―― 甘平偏溫，益氣健脾，調(diào)和諸藥 ? 桂芍等量，開中有合，散中有收，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的經(jīng)典配伍。 ?煎服及調(diào)護(hù)： ?①藥后啜粥 ?②溫覆微汗 ?③中病即止 ?④守方繼進(jìn) ?⑤藥后忌口 ? 3 關(guān)于“陽浮而陰弱”：既指脈象，又言病機(jī)。 ? 脈象， 《 難經(jīng) 》 有“中風(fēng)之脈，陽浮而滑，陰濡而弱”，一言輕取有力，重按無力。 ? 病機(jī)，“陽浮者熱自發(fā)”，指寒邪襲表，衛(wèi)陽向外抗邪，正邪相爭(zhēng)的病機(jī)，以及因此而出現(xiàn)的“發(fā)熱”這一臨床表現(xiàn)，為有余之象；“陰弱者汗自出”，指衛(wèi)氣抗邪于外，不能固護(hù)肌表，營(yíng)陰外泄的病機(jī)，以及因此出現(xiàn)的“汗出”這一臨床表現(xiàn)，為不足之象。 ? ? 4 本條既有“嗇嗇惡寒”，又有“淅淅惡風(fēng)”，說明并不可以從“惡風(fēng)”和“惡寒”來區(qū)別中風(fēng)與傷寒。 ? ［原文］ ? 太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之 。（ 13） ? ［討論］ ? 1 臨床診斷的思路和方法： ? 惡風(fēng)：太陽病 ? 汗出：中風(fēng) ? ［原文］ ? 太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯 。（ 95） ? ［討論］ ? 1 發(fā)熱、汗出：中風(fēng)；與或未發(fā)熱、無汗的傷寒鑒別。 ? 2 中風(fēng)病機(jī)：營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng) ? 3 衛(wèi)強(qiáng)：病理概念 ? 4 桂枝湯：解肌祛風(fēng) ? ［原文］ ? 太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈 。（ 24） ? ［討論］ ? 1 反煩不解：機(jī)理？傳變？ 《 說文 》 ：“煩，熱頭痛也”。 ? 2 針?biāo)幉⒂? ? 3 風(fēng)池、風(fēng)府：外感要穴 ? ［原文］ ? 太陽病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯 。（ 42） ? ［討論］ ? 1 太陽病，外
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