功能科診療規(guī)范課件(已修改)
2025-08-06 01:41 本頁面
【正文】 大理市第二人民醫(yī)院功能科 彩超診療規(guī)范 2022819 心臟與大血管超聲檢查的操作程序與注意事項(xiàng) 【 檢查內(nèi)容及適應(yīng)癥 】 – 判定心臟位置以及與內(nèi)臟的位置關(guān)系。 – 檢出心臟異常。判定心臟各房室腔大小，室間隔和室壁厚度，室壁整體運(yùn)動及節(jié)段性運(yùn)動，瓣膜功能，間隔缺損的部位和大小、流出道、大動脈、體（肺）靜脈，心肌病變、心內(nèi)異常結(jié)構(gòu)如腫瘤、贅生物和血栓以及周圍血管病變等。 – 檢出心臟結(jié)構(gòu)關(guān)系的異常。判定心房排列關(guān)系、心房與心室、心室與動脈之間的連接關(guān)系、體靜脈回流、肺靜脈回流以及冠狀動脈發(fā)育和起源異常。 – 評價心臟血流動力學(xué)變化。多普勒常規(guī)測量各瓣口流速和壓差，判定心血管內(nèi)異常血流部位和起源，定量或半定量分流、流出道狹窄、瓣膜狹窄和返流等異常血流的速度、壓差及流量等。 – 檢出心包疾患。定位和半定量評價心包積液，指導(dǎo)心包積液穿刺，評價藥物療效。判定縮窄性心包炎、心包填塞和心包腫瘤等。 – 評價心臟手術(shù)及介入治療后心臟結(jié)構(gòu)的恢復(fù)情況和血流動力學(xué)的轉(zhuǎn)歸。 – 評價心臟功能。常規(guī)應(yīng)用二維和（或） M型超聲測定心臟收縮功能，也可用多普勒超聲評價心臟的收縮和舒張功能。 【 檢查程序 】 ? 、整潔、安全，并配有暗色窗簾。行介入檢出時，室內(nèi)應(yīng)配備急救藥物及搶救措施。 ? ，調(diào)節(jié)儀器的分辨率，以保持現(xiàn)象清晰。在一起基本具備 M型、二維和（或）脈沖和連續(xù)波多普勒及彩色血流顯像功能的基礎(chǔ)上，選擇適合成人或兒童的探頭。經(jīng)食管超聲，血管內(nèi)超聲和周圍血管超聲需配備經(jīng)食管探頭、導(dǎo)管探頭和高頻探頭，血管內(nèi)超聲檢查還需在心室造影或選擇性冠狀動脈造影條件下完成。 ? 。左側(cè)臥位和（或）平臥位，周圍血管超聲檢查需暴露相應(yīng)部位。嬰幼兒不合作者可用鎮(zhèn)靜劑口服或灌腸。介入性檢查如經(jīng)食管超聲需用適量的局部麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑，聲學(xué)造影檢查需注射造影劑，負(fù)荷超聲需病人配合適量運(yùn)動或注射相應(yīng)的藥物。術(shù)中經(jīng)食管超聲在病人麻醉和氣管插管后完成。 ? 。 ? ：胸骨旁心前區(qū)（第 2到第 4肋間的胸骨左緣）、心尖區(qū)、劍下區(qū)及胸骨上窩。特殊情況探頭應(yīng)置于胸骨右緣檢查，如右位心。 ? ，經(jīng)胸超聲檢查，經(jīng)胸超聲基本方法的常規(guī)步驟： ? 經(jīng)胸超聲基本方法的常規(guī)步驟： ? ⑴用 M型超聲從心尖到心底水平完成心尖波群、心室波群及心底波群的基本檢查。 ? ⑵用二維超聲在胸骨旁心前區(qū)顯示左室長軸、大動脈短軸、左心室短軸（在二尖瓣口水平、腱索水平、乳頭肌及心尖水平）切面、右心室流入和流出道切面，在心尖區(qū)顯示心尖四腔心、心尖五腔心、左心兩腔心，在劍下區(qū)顯示四腔心、五腔心、右室流出道長軸，上、下腔靜脈長軸竊面等，在胸骨上窩顯示主動脈弓長軸和短軸切面。 ? ⑶彩色血流顯像顯示心內(nèi)和大血管，脈沖或連續(xù)性多普勒測量各瓣口流速和壓差，判定心血管分流和瓣膜返流，半定量分流和瓣膜返流的程度。視血流速度選用脈沖和連續(xù)性多普勒測定瓣口、分流口、流出道異常血流的流速娥壓差，以及在適當(dāng)條件下估測肺動脈壓力。 ? 。右位心在胸骨右緣顯示相應(yīng)切面。升主動脈夾層動脈瘤還應(yīng)在胸骨右緣顯示升主動脈長軸切面。負(fù)荷超聲需采用左心室長軸、左心室短軸、左心兩腔心和心尖四腔切面對照分析。血管內(nèi)超聲和周圍血管超聲除顯示病變血管外，還需顯示病變遠(yuǎn)端參考段極近端參考段血管切面。對擬行介入性封堵治療的間隔缺損除標(biāo)準(zhǔn)測量缺損的大小外，還應(yīng)測量缺損與毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)需。 ? ，常規(guī)超聲檢查對有診斷意義的圖像應(yīng)留有記錄入熱敏紙攝片和（或）錄像帶或磁、光盤記錄。 【 注意事項(xiàng) 】 ? 嚴(yán)格遵守操作程序進(jìn)行檢查。 ? 認(rèn)真查看申請單，了解病情，密切結(jié)合臨床。 ? 適當(dāng)調(diào)整患者的體位。 ? 注意標(biāo)定探頭方位，調(diào)節(jié)儀器增益和灰階，多普勒檢查時聲術(shù)方向需與血流方向盡可能平行以獲得準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。 ? 對測量數(shù)據(jù)或診斷有異議時應(yīng)及時重復(fù)檢查和測量，避免漏診和誤診。 ? 介入性檢查應(yīng)征得患者及家屬同意，并嚴(yán)格控制適應(yīng)癥和禁忌癥及終止指標(biāo)。 ? 介入檢出結(jié)論依據(jù)超聲圖像特征性改變明確診斷，也可描述陽性所見，結(jié)合臨床做排除性的鑒別診斷。 濕性心臟瓣膜
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