冠心病支架術(shù)后中醫(yī)藥治療初探(已修改)
2025-07-30 10:46 本頁面
【正文】 冠心病支架術(shù)后中醫(yī)藥治療初探 吳 偉 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 寒涼派開山鼻祖 一、支架問世改變了冠心病治療格局 ? 1977年 Gruentzig在瑞士蘇黎世進(jìn)行了世界上首例經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù) (PTCA， percutaneous transluminal coronary angioplasty)，開創(chuàng)了醫(yī)學(xué)史上治療冠心病的新時代。 ? 單純球囊擴(kuò)張 —裸支架 —藥物支架，分別代表著冠脈介入史上三個里程碑。 Gruentzig（中）是值得我們永遠(yuǎn)尊敬的介入先驅(qū)！ 不同時代、不同療法、不同結(jié)局 冠心病治療“三套馬車” （ 1）上世紀(jì)，心內(nèi)科醫(yī)師的獨腳舞！只有藥物治療。 （ 2） 60年代后期外科開胸搭橋廣泛使用， 80年代成歐美最常施行的手術(shù)。 （ 3） 1977年后介入治療。 二、現(xiàn)代中醫(yī)實現(xiàn)了古代中醫(yī)不能實現(xiàn)的夢想 ? 胸痹心痛的“不通則痛”的病機(jī)更加清楚了！ ? “通則不痛”的治療再也不是“獨腳舞”。治療的理念變了！ 現(xiàn)代中醫(yī)要做到“三個不應(yīng)該”： ? 不應(yīng)該再盲目地加大哪些所謂“溫通心陽”而具有麻醉止痛、有毒之中藥！ ? 不應(yīng)該再炫耀附子用得越大量就越有水平！ ? 不應(yīng)該再讓病人守著藥罐煎熬 2~3小時減毒！ 病例（ 1） 患者：劉某，女性， 65歲， 2022年 10月 28 日 6pm入院。 【 主訴 】 反復(fù)發(fā)作性胸痛 1周，加重 1小時。 【 現(xiàn)病史 】 1周前活動時出現(xiàn)胸骨后疼痛，1周內(nèi)反復(fù)發(fā)作。 10月 28日 5pm再胸痛，持續(xù)不能緩解，再次來我院急診。 【 既往史及相關(guān)病史 】 吸煙史 40年，每天 20支；肥甘厚味飲食習(xí)慣， 冠心病史 7年，平時服用通心絡(luò)、心痛定等藥物。高血壓病史 () 。 【 體征 】 BP： 100/65mmHg ， P： 80次 /分，心界不大， HR80次 /分，心音低鈍，未及額外心音及雜音。雙肺 ()，肝腫大 ()，肝頸征 ()，雙下肢無水腫。 【 中醫(yī)癥狀 】 突發(fā)持續(xù)性 胸骨后疼痛 1小時，近日口干口苦，便秘，舌淡黯 ,苔黃膩 ,脈弦滑。 抽煙史。 【 輔查 】 CK:123U/L CKMB:19U/L 肌紅蛋白： 肌鈣蛋白 I： ECG： STⅠ 、 AVL、 V26弓背向上型抬高 14mm。 【 診斷 】 ? 中醫(yī)診斷： 真心痛 熱壅血瘀 ? 西醫(yī)診斷 : 冠心病 急性廣泛前壁心肌梗死 Killips心功能 ?級 2型糖尿病 血脂異常 搶救治療 【 治療 】 ?再灌注治療： 手術(shù)室被占用！ ? 7:16PM:rtPA(愛通立） 100mg溶栓。 ? 7:46PM胸痛明顯緩解 , ST回落至基線
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