鼾眠夜驚的中醫(yī)藥治療(已修改)
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【正文】 2022/6/23 1 鼾眠、夜驚的中醫(yī)藥治療 老膺榮 第二臨床醫(yī)學(xué)院 2022/6/23 2 目的要求 ? 【 掌握 】 ? 掌握鼾眠 、 夜驚的中醫(yī)病因病機(jī)和中醫(yī)藥治療； ? 重點(diǎn)掌握鼾眠 、 夜驚的中醫(yī)辨證論治的內(nèi)服方藥 。 ? 【 了解 】 了解鼾眠 、 夜驚的預(yù)防與護(hù)理 、 西醫(yī)治療手段及其他療法 。 ? 【 熟悉 】 熟悉鼾眠、夜驚的中西醫(yī)診斷以及鑒別診斷。 2022/6/23 3 鼾 眠 2022/6/23 4 鼾 眠 ? 定義和實(shí)質(zhì)： ? 鼾，鼻息有聲也。鼾眠又稱“鼻鼾”、“打鼾”，俗稱“打呼嚕”。是指睡眠之中的人喉里發(fā)出鼾聲。 ? 鼾眠的實(shí)質(zhì)是人在睡眠中呼吸聲音的一種異常表現(xiàn)，其聲音可大可小，也可起伏綿綿，也可間斷出現(xiàn)，也有的時(shí)強(qiáng)時(shí)弱，甚至中間有呼吸間歇，暫停的現(xiàn)象。打鼾之人喚醒后可暫時(shí)停止，但再睡時(shí)仍可再發(fā)，甚則經(jīng)年累月，睡則必鼾或整夜鼾聲不已，也可影響他人睡眠。 2022/6/23 5 診 斷 ? 依據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)即可診斷。 ? 有些患者自己雖不知道，但其親屬及身邊伴睡之人往往可以發(fā)現(xiàn)。其特點(diǎn)為無論是夜間還是白晝，只要人睡后，在睡眠之中喉間發(fā)出鼾聲，可連續(xù)不斷，也可間斷出現(xiàn)。聲音強(qiáng)弱不等，甚至有呼吸間歇，暫?，F(xiàn)象，喚醒后可暫時(shí)停止，睡后又復(fù)出現(xiàn)。 ? 如過度疲勞或睡眠姿勢(shì)不當(dāng)，偶然一次發(fā)生者，可暫時(shí)觀察， 不作病態(tài)論。 2022/6/23 6 鑒別診斷 ? “鼾聲呼吸” ? 鼾聲呼吸為一種呼吸異常，多見于外感溫?zé)岵〉膰?yán)重階段或中風(fēng)昏迷的病人，提示：氣管內(nèi)有過多分泌物積聚。 ? 特點(diǎn)：呼吸呈鼾聲，但伴有意識(shí)障礙，如昏睡、昏迷、驚厥、抽搐等。如見汗出脈微，二便失禁，瞳孔改變等。 ? 多為 臨危 險(xiǎn)證，須急救處理，與睡眠打鼾不同。 2022/6/23 7 西醫(yī)認(rèn)識(shí) ? 睡眠呼吸暫停綜合征 （阻塞性，中樞性，混合性 ) ? (Obstructive Sleep Apnea Syndrome。 OSAS)：特征性打鼾，響亮的鼾聲火間斷的氣喘以及持續(xù)20~30秒的沉默期交替組成，可因窒息、憋氣感驚醒 ——嚴(yán)重影響睡眠結(jié)構(gòu)：睡眠片斷、醒覺次數(shù)增加和睡眠質(zhì)量下降，白天神疲頭昏，常有鼻部疾患、扁桃體肥大、上呼吸道感染、內(nèi)分泌代謝障礙、肥胖等等。 2022/6/23 8 ? 輕度鼾眠證：避免仰臥，調(diào)整睡姿（側(cè)躺），調(diào)節(jié)枕頭高度，避免睡前飲酒和服用鎮(zhèn)靜劑。 ? 中、重度者，應(yīng)減肥，治療上呼吸道感染，解除阻塞，頸部按摩，手術(shù)等。 ? 可用非藥物療法：經(jīng)鼻持續(xù)正壓氣道通氣（面罩），牙齒矯正器或舌托。 2022/6/23 9 中國著名病例 《 祝您健康 》 _健康養(yǎng)生 _健康體育 _期刊雜志論壇 鼾癥不意引殺機(jī) 張飛夢(mèng)中遇刺亡 (易俊杰 ) ? 《 三國演義 》 第 8l回記述： ? 建安 24年 12月 ,關(guān)羽父子被東吳俘獲遇害后 ,劉備、張飛急于為關(guān)羽報(bào)仇 ,準(zhǔn)備掛孝伐吳。張飛帳下的兩員末將范疆、張達(dá)因制辦白旗、白甲不及 ,被責(zé)打得滿口出血 ,并限定來日完備 ,否則斬首示眾。于是 ,二人商議刺殺張飛 ,投奔東吳。當(dāng)晚 ,張飛醉臥帳中 ,范、張二人各藏短刀 ,密入帳中 ,直至床前。不過 ,張飛每晚睡不合眼 ,二人見他須豎目張 ,一時(shí)都不敢動(dòng)手。后聞 其鼾聲如雷 ,方敢近前 ,以短刀刺入飛腹 ,飛大叫一聲而亡 ,時(shí)年 55歲。 2022/6/23 10 中醫(yī)學(xué)病因病機(jī) ? 病因不外乎外感與內(nèi)傷 ? 外感：多因外感風(fēng)寒，風(fēng)熱之邪，由表入里，侵襲肺衛(wèi)肌表，阻遏肺氣，上焦氣機(jī)為邪所閉，致肺竅不利，而致打鼾。 ? 其他如外感溫病后，熱邪深入，晚期出現(xiàn)的鼻鼾而伴昏迷者（ 鼾聲呼吸 ），則不屬本章討論之范圍。 2022/6/23 11 ? 內(nèi)傷： ? 一、五志過極，心胃火盛，氣機(jī)不利而致； ? 二、邪熱內(nèi)郁，肺氣壅閉； ? 三、肥胖體質(zhì)，痰熱內(nèi)蘊(yùn)； ? 四、肝熱上擾，氣道不通。 ? 其 總的病機(jī) 為 ? 氣機(jī)升降失常，氣道壅塞不利，邪擾神機(jī) ——發(fā)為鼾睡。 2022/6/23 12 中醫(yī)總治則 ? 本證病因雖多，但總的病理機(jī)制為 氣機(jī)不利，肺竅受阻，擾動(dòng)神機(jī)， 睡中打鼾，總以肺、心、肝、胃及鼻竅，喉嚨病變?yōu)橹?，以睡眠為中心，圍繞睡眠這一特定環(huán)境而發(fā)病。 ? 治療應(yīng)祛邪扶正，補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)暢氣機(jī)為主，安神定志，通暢呼吸為輔。 2022/6/23 13 辨證論治 ? 外感 ? (1)外感風(fēng)寒，肺氣郁閉 ? 證候：外感風(fēng)寒而見頭痛，惡寒，身熱，鼻塞，流清涕或咳嗽聲重，打鼾新作，夜睡時(shí)間斷發(fā)生，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮緊。 ? 治法：解表散寒，宣肺通竅。 ? 方藥：三拗湯、杏蘇散加減。 ? 麻黃 杏仁 10 蘇葉 6 辛夷 10 ? 桔梗 10 前胡 10 蔥白三根 生姜 3片 ? 白薇 10 2022/6/23 14 (2)外感風(fēng)熱，肺氣失宣 ? 證候：外感風(fēng)熱之邪而見頭痛，發(fā)熱，咳嗽，鼻塞流黃涕，呼吸不利，夜睡打鼾，舌邊尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。 ? 治法：清熱宣肺，利竅止鼾。 ? 方藥：桑菊飲、辛夷散加減。 ? 桑葉 10 菊花 10 辛夷 10 知母 10 ?
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