影像科醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進方案及質量考核標準doc(已修改)
2025-07-30 03:46 本頁面
【正文】 影像科醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進方案及質量考核標準一、質量管理相關目標及相關評價指標（一）質量管理相關目標《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《放射診療管理規(guī)定》等相關法律、法規(guī)和規(guī)章，依法取得《放射診療許可證》、《大型醫(yī)用設備配置許可證》等。、人員配備及其設備、設施符合醫(yī)院功能任務要求，滿足臨床需要，能提供24小時急診檢查服務。，實行質量控制，開展臨床隨訪，定期進行質量評價。，報告及時、準確、規(guī)范，嚴格審核制度。、操作人員與患者個人防護達到標準要求。、醫(yī)師與護理人員對醫(yī)學影像部門服務滿意。（二）評價指標：≤48小時。2. CT檢查陽性率≥70％?！?0％。≥70％。、醫(yī)師與護理人員對醫(yī)學影像部門服務滿意度≥90％。 （三）影像科質量考核標準項目質量考核內容及標準評分方法服務能力醫(yī)學影像服務項目（普通放射、介入放射、DR或CR、數字胃腸X線機、CT、MRI等）能滿足醫(yī)院臨床日常診療需求；普通放射和CT有醫(yī)師值班，能提供24小時急診服務；對急、重癥患者，可行床邊放射檢查；放射科普通平片檢查：急診30分鐘內出報告，平診2小時內出報告；大型設備檢查項目自開具檢查報告申請單到出具檢查結果時間≤48小時?；颊摺⑨t(yī)師與護理人員對醫(yī)學影像部門服務滿意度≥90％。，存在脫崗現象，每次扣20分；、危重病人床旁檢查接到電話后15分鐘內是否到位；不宜搬動的其他病人在申請6小時內是否完成，一項超時扣10分；、平診及大型設備如CT、MRI出具報告時間。，滿意度每下降1%扣5分。工作制度建立集體閱片和疑難、誤診病例討論制度并落實；每半年至少召開一次與臨床科室的聯席會議,收集臨床意見，整改措施到位；建立影像診斷追蹤隨訪制度并落實。，看是否建立集體閱片和疑難、誤診病例討論制度；檢查疑難、誤診病例討論記錄本，制度未落實每項扣10分；，看與臨床科室的聯席會議是否每半年1次；每缺一次會議扣10分；整改措施不到位一項扣10分； ，隨訪制度未落實扣10分； 質量控制建立質量管理組織及工作制度，科室質量控制會議每季度至少召開一次；明確各類檢查質量評價標準；建立并執(zhí)行質量控制流程，確保各類檢查質量；普通X線甲片率≥70%，CR、DR、CT、MRI甲片率≥95%，廢片率≤1%；CT檢查陽性率應≥70%，MRI檢查陽性率≥70％，大型X光機檢查陽性率≥70％，CR陽性率≥50%。，缺管理組織或質量管理制度、流程、質量評價標準扣5分；質控會議每缺一次扣10分； ，錯查、漏查項目及部位，每項扣20分；、片子光盤等查看陽性率，1種甲片率低于要求扣10分；廢片率超過要求各扣10分；陽性率每低于1%扣5分；報告書寫建立影像診斷報告審
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