影像科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)doc(已修改)
2025-07-30 03:46 本頁面
【正文】 影像科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)一、質(zhì)量管理相關(guān)目標(biāo)及相關(guān)評價(jià)指標(biāo)（一）質(zhì)量管理相關(guān)目標(biāo)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，依法取得《放射診療許可證》、《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》等。、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，滿足臨床需要，能提供24小時(shí)急診檢查服務(wù)。，實(shí)行質(zhì)量控制，開展臨床隨訪，定期進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)。，報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度。、操作人員與患者個(gè)人防護(hù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。、醫(yī)師與護(hù)理人員對醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意。（二）評價(jià)指標(biāo)：≤48小時(shí)。2. CT檢查陽性率≥70％?！?0％?！?0％。、醫(yī)師與護(hù)理人員對醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度≥90％。 （三）影像科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目質(zhì)量考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)評分方法服務(wù)能力醫(yī)學(xué)影像服務(wù)項(xiàng)目（普通放射、介入放射、DR或CR、數(shù)字胃腸X線機(jī)、CT、MRI等）能滿足醫(yī)院臨床日常診療需求；普通放射和CT有醫(yī)師值班，能提供24小時(shí)急診服務(wù)；對急、重癥患者，可行床邊放射檢查；放射科普通平片檢查：急診30分鐘內(nèi)出報(bào)告，平診2小時(shí)內(nèi)出報(bào)告；大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開具檢查報(bào)告申請單到出具檢查結(jié)果時(shí)間≤48小時(shí)。患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度≥90％。，存在脫崗現(xiàn)象，每次扣20分；、危重病人床旁檢查接到電話后15分鐘內(nèi)是否到位；不宜搬動(dòng)的其他病人在申請6小時(shí)內(nèi)是否完成，一項(xiàng)超時(shí)扣10分；、平診及大型設(shè)備如CT、MRI出具報(bào)告時(shí)間。，滿意度每下降1%扣5分。工作制度建立集體閱片和疑難、誤診病例討論制度并落實(shí)；每半年至少召開一次與臨床科室的聯(lián)席會議,收集臨床意見，整改措施到位；建立影像診斷追蹤隨訪制度并落實(shí)。，看是否建立集體閱片和疑難、誤診病例討論制度；檢查疑難、誤診病例討論記錄本，制度未落實(shí)每項(xiàng)扣10分；，看與臨床科室的聯(lián)席會議是否每半年1次；每缺一次會議扣10分；整改措施不到位一項(xiàng)扣10分； ，隨訪制度未落實(shí)扣10分； 質(zhì)量控制建立質(zhì)量管理組織及工作制度，科室質(zhì)量控制會議每季度至少召開一次；明確各類檢查質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；建立并執(zhí)行質(zhì)量控制流程，確保各類檢查質(zhì)量；普通X線甲片率≥70%，CR、DR、CT、MRI甲片率≥95%，廢片率≤1%；CT檢查陽性率應(yīng)≥70%，MRI檢查陽性率≥70％，大型X光機(jī)檢查陽性率≥70％，CR陽性率≥50%。，缺管理組織或質(zhì)量管理制度、流程、質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)扣5分；質(zhì)控會議每缺一次扣10分； ，錯(cuò)查、漏查項(xiàng)目及部位，每項(xiàng)扣20分；、片子光盤等查看陽性率，1種甲片率低于要求扣10分；廢片率超過要求各扣10分；陽性率每低于1%扣5分；報(bào)告書寫建立影像診斷報(bào)告審
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