影像科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案及質(zhì)量考核標(biāo)準doc(存儲版)
【正文】 質(zhì)量考核內(nèi)容及標(biāo)準評分方法、法規(guī)，按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，制定并落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度；未根據(jù)本科實際情況制定相關(guān)制度扣5分；制度未落實每項扣10分；《醫(yī)院感染管理辦法》要求和醫(yī)院功能任務(wù)，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系；；，院感小組成員承擔(dān)50%。未完成政府指令性及衛(wèi)生支農(nóng)任務(wù)扣分；科室質(zhì)量管理小組職責(zé)、技術(shù)復(fù)雜，本身就構(gòu)成了一個復(fù)雜的技術(shù)系統(tǒng)。，未按規(guī)定審簽扣10分；；、誤診每例扣20分；介入管理建立并嚴格執(zhí)行介入室工作制度和介入器材登記制度，保證器材來源可追溯，不違規(guī)重復(fù)使用一次性介入診療器材；從事介入操作的醫(yī)師資質(zhì)符合相關(guān)要求。、醫(yī)師與護理人員對醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度≥90％。，實行質(zhì)量控制，開展臨床隨訪，定期進行質(zhì)量評價。、醫(yī)師與護理人員對醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意。，存在脫崗現(xiàn)象，每次扣20分；、危重病人床旁檢查接到電話后15分鐘內(nèi)是否到位；不宜搬動的其他病人在申請6小時內(nèi)是否完成，一項超時扣10分；、平診及大型設(shè)備如CT、MRI出具報告時間。，制度或規(guī)范每缺一項扣5分；制度、規(guī)范不落實扣5分；，1人資質(zhì)不符合扣10分； ，無記錄扣10分。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、終末質(zhì)量控制、評價是科主任及科室質(zhì)量管理小組的職責(zé)及經(jīng)常性工作。違反規(guī)范每次扣5分，包括呼吸機相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等。每下降1%扣10分；三、患者安全目標(biāo)管理質(zhì)量考核內(nèi)容及標(biāo)準評分方法目標(biāo)一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求不合要求扣10分；。目標(biāo)五、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。重復(fù)使用的醫(yī)療器械未實施嚴格的清洗、消毒或滅菌，每件次扣20分；。年終質(zhì)控扣分，末五名扣除該科科主任院長基金的35%科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)； 、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實施； 、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人報告； 、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理科室所發(fā)生的院感扣分，院感小組成員承擔(dān)50%。未及時報告和處理扣分；，積極參加政府組織的社會公益性活動。，缺管理組織或質(zhì)量管理制度、流程、質(zhì)量評價標(biāo)準扣5分；質(zhì)控會議每缺一次扣10分； ，錯查、漏查項目及部位，每項扣20分；、片子光盤等查看陽性率，1種甲片率低于要求扣10分；廢片率超過要求各扣10分；陽性率每低于1%扣5分；報告書寫建立影像診斷報告審核制度,診斷報告必須由中級以上（含中級）醫(yī)師的審簽(非正常工作時間除外)；報告單書寫規(guī)范、準
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