影像科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案及質(zhì)量考核標準doc(專業(yè)版)
【正文】 在標本采集、給藥或輸血前等各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應至少同時使用二種患者身份識別方法，如姓名、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）每一環(huán)節(jié)執(zhí)行不到位每次扣10分，由此導致的差錯扣每次扣30分；，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作執(zhí)行不到位每次扣10分，由此導致的差錯扣每次扣30分；（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房之間流程）的患者識別措施查對制度每一環(huán)節(jié)執(zhí)行不到位每次扣10分，由此導致的差錯扣每次扣30分；“腕帶”作為識別標示的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種有效的手段（ICU、急診搶救室、手術(shù)室、新生兒科/室）ICU、急診搶救室、手術(shù)室、新生兒科/室患者未建立腕帶每發(fā)現(xiàn)一次扣10分，由此導致的差錯扣每次扣30分；（醫(yī)務處、護理部、門診部）落實督導職能，有記錄每個部門落實不到位扣10分；目標二、提高用藥安全，有誤用風險的藥品管理制度/規(guī)范藥柜無專人管理扣10分，誤用風險的藥品無醒目標志并分區(qū)放置扣10分；由此導致的差錯扣每次扣30分；，且有簽字證明未認真核對每次扣10分，由此導致的差錯扣每次扣30分；（或處方）時要注意藥物配伍禁忌發(fā)現(xiàn)一次存在藥物配伍禁忌扣20分，由此導致的差錯扣每次扣30分；、有預防輸液反應措施、醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專用設施輸液配制和輸注違法規(guī)范每次扣20分；由此導致的差錯扣每次扣30分；，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明考核各科醫(yī)護人員對常用的藥品的不良反應不了解扣每次5分，臨床使用藥品時未加強巡視和觀察扣11分；、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應的咨詢服務指導臨床藥師未履行職責每發(fā)現(xiàn)1例不合理用藥扣臨床藥師5分；1例藥品不良反應臨床藥師未提供咨詢服務扣5分。，進行分析研究和總結(jié)，并定期向醫(yī)療質(zhì)量管理委員會和質(zhì)控科匯報質(zhì)量管理工作。工作制度建立集體閱片和疑難、誤診病例討論制度并落實；每半年至少召開一次與臨床科室的聯(lián)席會議,收集臨床意見，整改措施到位；建立影像診斷追蹤隨訪制度并落實。影像科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案及質(zhì)量考核標準一、質(zhì)量管理相關(guān)目標及相關(guān)評價指標（一）質(zhì)量管理相關(guān)目標《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，依法取得《放射診療許可證》、《大型醫(yī)用設備配置許可證》等。，看是否建立集體閱片和疑難、誤診病例討論制度；檢查疑難、誤診病例討論記錄本，制度未落實每項扣10分；，看與臨床科室的聯(lián)席會議是否每半年1次；每缺一次會議扣10分；整改措施不到位一項扣10分； ，隨訪制
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