內(nèi)科四大穿刺胸穿腹穿腰穿骨穿doc(已修改)
2025-07-29 13:24 本頁面
【正文】 胸腔穿刺 【適應(yīng)證】 為明確胸腔積液的性質(zhì)，需做胸腔穿刺抽液檢查以助診斷；對有大量積液或積氣而產(chǎn)生肺壓迫癥狀者，以及膿胸患者須抽液進行治療時；必須向胸腔內(nèi)注射藥物等?！ 窘勺C】 ?。?）穿刺部位有炎癥、腫瘤、外傷?！ 。?）有嚴重出血傾向、自發(fā)性氣胸、大喀血、嚴重肺結(jié)核，肺氣腫等?！ 拘厍淮┐痰淖⒁馐马棥俊 。?）凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝藥物治療者，應(yīng)做相應(yīng)處理后再行此術(shù)。 ?。?）胸穿部位的麻醉要充分，以防胸膜休克的發(fā)生。 ?。?）穿刺應(yīng)緊貼肋骨上緣進針，以免刺傷肋間血管和神經(jīng)。并應(yīng)使針、乳膠管或三通開關(guān)、針筒等保持密閉，以免空氣進入胸內(nèi)造成氣胸。 ?。?）穿刺要細心，手法應(yīng)熟練，消毒應(yīng)嚴格，以免引起新的感染、氣胸、血胸或誤傷血管、心臟、肝臟和脾臟?！ 。?）在穿刺過程中應(yīng)避免咳嗽。并應(yīng)隨時觀察患者的變化。如有臉色蒼白、出汗、頭暈、心慌、脈搏變?nèi)?，?yīng)立即停止穿刺。并讓患者平臥，必要時給氧氣吸入，皮下注射腎上腺素或苯甲酸鈉咖啡因等。另根據(jù)病情做相應(yīng)處理。 ?。?）抽液必須緩慢，如因治療須大量抽液，則應(yīng)在穿刺針后接三通開關(guān)，治療放液不宜過多。必要時可分次抽吸，第一次抽液量不超過600ml，以后每次抽液量一般在1000ml左右。 ?。?）如抽出血性液體，應(yīng)立即停止抽液。 ?。?）須向胸腔內(nèi)注射藥物時，抽液后接上備好的盛有藥液的注射器，抽胸液少許與藥液混合，再行注入，以確保注入胸腔內(nèi)【如何選擇胸腔穿刺定位點】 (1)胸腔穿刺抽液：先進行胸部叩診，選擇實音明顯的部位進行穿刺，可結(jié)合X線及B超定位。穿刺點可用甲紫在皮膚上作標(biāo)記，常選擇：肩胛下角線7～9肋間；腋后線7～8肋間；腋中線6～7肋間；腋前線5～6肋問。 (2)包裹性胸膜積液：可結(jié)合X線及超聲波定位進行穿刺?！ ?3)氣胸抽氣減壓：一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線4～5肋間。因為肋間神經(jīng)及動靜脈沿肋骨下緣走行，故應(yīng)經(jīng)肋骨上緣穿刺以避免損傷神經(jīng)和血管?！拘厍淮┐痰娜^程】 1．囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部?！ ?．穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位進行，胸液較多時一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間；有時也選腋中線第6~7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點。包裹性積液可結(jié)合X線或超聲檢查確定，穿刺點用蘸甲紫（龍膽紫）的棉簽在皮膚上標(biāo)記。 3．常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾?！ ?．用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。 5．術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入，當(dāng)針鋒抵抗感突然消失時，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與胸腔相通，進行抽液。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通，排出液體。6．抽液結(jié)束拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定后囑患者靜臥。腹腔穿刺術(shù) 腹腔穿刺術(shù)（abdominocentesis）是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項診療技術(shù)。確切的名稱應(yīng)該是腹膜腔穿刺術(shù)。【適應(yīng)癥】，找出病原，協(xié)助診斷。，以減輕病人腹腔內(nèi)的壓力，緩解腹脹、胸悶、氣急，呼吸困難等癥狀，減少靜脈回流阻力，改善血液循環(huán)。(人工氣扳)以增加腹壓，使膈肌上升，間接壓迫兩肺，減小肺活動帽廢，促進肺空洞的愈合，在肺結(jié)核空洞大出血時，人工氣腹可作為一項止血措施。【禁忌癥】。、包蟲病及巨大卵巢囊腫者?！痉椒ā俊 。ㄒ唬┬g(shù)前指導(dǎo)： ，以免穿刺時損傷膀胱。腹穿一般無特殊不良反應(yīng)。 ，如坐位、半坐臥位、平臥位、側(cè)臥位，根據(jù)體位選擇適宜穿刺點?！ 。虼艘髦?。大量放液后需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴張而引起休克。放液前后遵醫(yī)囑測體重、量腹圍，以便觀
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