【正文】 . .. . ..手術(shù)室40項常用護理操作目錄一、 無菌技術(shù)1. 鋪無菌盤（一手一鉗法）2. 外科手消毒揉搓法3. 穿無菌手術(shù)衣4. 戴無菌手套5. 鋪置無菌器械臺6. 傳遞無菌物品7. 傳遞一次性無菌物品8. 取無菌溶液二、 輸液、輸血1. 靜脈留置針術(shù)中輸液2. 手術(shù)患者輸血3. 手術(shù)中更換液體4. 手術(shù)中更換血或血液制品三、 導尿四、 安全檢查1. 手術(shù)患者安全核對2. 無菌物品滅菌效果檢查3. 藥品查對4. 手術(shù)中口頭醫(yī)囑查對5. 一次性物品檢查6. 手術(shù)物品查對7. 手術(shù)中床邊交接班五、 手術(shù)準備1． 鋪手術(shù)備用床2． 準備備用手術(shù)間六、 體位安置1. 安置仰臥位2. 安置俯臥位3. 安置截石位4. 安置坐臥位5. 安置側(cè)臥位七、 儀器、設(shè)備的使用1. 安裝負壓吸引器2. 高頻電刀使用3. 無影燈使用4. 手術(shù)床使用5. 快速滅菌器操作6. 超聲刀的使用7. 手術(shù)轉(zhuǎn)運床的使用8. 電動止血儀肢體止血9. 手術(shù)顯微鏡使用10. 手術(shù)間控制面板操作11. 調(diào)節(jié)手術(shù)間吊塔八、 標本管理及送檢1. 手術(shù)室常規(guī)標本管理2. 手術(shù)中快速冷凍切片標本送檢一、無菌技術(shù)（一手一鉗法）項目項目內(nèi)容分值目的 無菌盤是將無菌治療巾鋪在潔凈、干燥的治療盤內(nèi)，形成一無菌區(qū)，放置無菌物品，以供治療和護理用。5操作程序一、評估操作環(huán)境是否符合要求，感應水龍頭，自動出液器。二、實施要點（1）著裝整潔，規(guī)范。（2）指甲平短、清潔，不涂指甲油。（3）不戴耳環(huán)、手鐲和戒指。（4）口罩、帽子佩戴規(guī)范。 治療盤2個、無菌持物鉗、無菌物品、無菌包（內(nèi)有無菌治療巾數(shù)塊，化學指示卡；包外化學指示膠帶）、記錄卡2張、儲物盤、清潔抹布。（1）備清潔干燥的治療臺，放治療盤于治療臺合適處。（2）洗手，戴口罩。（3）檢查無菌包滅菌化學監(jiān)測指示膠帶有無變色，并核對其名稱、滅菌日期、有無松散、潮濕、破損等。（4）打開無菌包。①解開無菌包系帶，挽活結(jié)。②用手依次打開無菌包外層包布的外、左、右角。取無菌鉗，用手打開外層包布內(nèi)角，用無菌鉗依次打開內(nèi)層包布的外、左、右、內(nèi)角。③檢查滅菌化學監(jiān)測指示卡有無變色。（5）用無菌鉗取一塊無菌巾置于內(nèi)層包布左側(cè)緣，以一手一鉗將無菌巾輕輕打開，由遠至近鋪于治療盤上。（6）初步還原無菌包。①用無菌鉗依次還原內(nèi)層包布的內(nèi)、右、左、外角。②用手還原無菌包外層包布內(nèi)角。（7）備無菌盤內(nèi)物品。（8）開無菌包。①用手打開無菌包外層包布內(nèi)角。②用無菌鉗依次代開內(nèi)層包布的外、左、右及內(nèi)角。（9）用無菌鉗取一塊無菌巾依次由近至遠蓋于無菌物品上，并注意上下無菌巾對齊（錯位不超過2cm）。（10）還原無菌包。①用無菌鉗依次還原內(nèi)層包布的內(nèi)、右、左、外角，將無菌持物鉗放回容器內(nèi)。②用手還原外層包布內(nèi)、右、左、外角。按“一”字形包好無菌包。（11）由近、左、遠、右依次向上折疊無菌盤治療巾多余部分。（12）記錄備盤時間、內(nèi)容物、責任人，并記錄開無菌包時間、剩余物品、責任人。（13）將無菌包放于同類物品的最前面，以便優(yōu)先使用，有效期為24h。（14）處理用物。（15）洗手，取口罩。（1）按操作程序進行。（2）講普通話，語言規(guī)范，情感表達適當。5211153353333533333533543323注意事項1. 鋪無菌盤的區(qū)域必須清潔干燥。2. 避免無菌巾潮濕。3. 手及其他有菌物品不可觸及無菌巾內(nèi)面。4. 無菌盤有效期不超過4h。1111綜合質(zhì)量A．5分 B．4分 C．3分 D．2分 E．1分 F．0分評分標準。、著裝一項不符合要求扣2分。，操作時間每超過規(guī)定時限的20%扣1分。項目項目內(nèi)容分值目的 清除指甲、手、前臂的污垢和暫居菌，將常局菌減少到最低程度，抑制微生物的快速再生。進行外科手術(shù)或者其他按外科手術(shù)洗手要求的操作之前。5操作程序一、評估操作環(huán)境是否符合要求，感應水龍頭，自動出液器。二、實施要點（1）著裝整潔，規(guī)范。（2）指甲平短、清潔，不涂指甲油。（3）不戴耳環(huán)、手鐲和戒指。（4）口罩、帽子佩戴規(guī)范。 指甲剪，洗手液，手消毒液，無菌毛巾或一次性消毒紙巾。（1）洗手，戴帽子、口罩，取下手部飾物，挽起衣袖。（2）修剪指甲，用指甲清洗器流動水下清除污垢。（3）清洗雙手：流動水沖洗雙手→腕部→前臂→肘→上臂下1/3段。（4）取3～5ml洗手液涂抹雙手及前臂至肘上1/3處，徹底搓揉，順序如下：①掌心相對，手指合攏，洗凈掌心與指腹。②掌心相對，手指交叉，洗凈指縫與指蹼。③指尖并攏，掌心處揉搓，換手進行重復動作。④手心對手背，手指交叉搓，換手進行重復動作。⑤握住拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，換手進行重復動作。⑥雙手指相扣，洗凈指背。⑦環(huán)形揉搓腕部、前臂至肘上1/3處，換手進行重復動作。（5）沖洗雙側(cè)手指、手掌、手背→手抬高→水順手、上臂向肘部流下，不可倒流。（6）擦干手、手臂：取無菌毛巾→擦干雙手→將毛巾對折成三角形搭在一側(cè)手臂上→另一只手握住兩角順勢向上至肘部擦干。取另一塊無菌毛巾，同法擦干另一側(cè)。（7）消毒雙手。步驟一①取2ml手消毒液于左手掌心。②右手指尖于左手掌內(nèi)擦洗。③左手掌將剩余的洗手消毒液均勻涂抹右手的手掌→指蹼→指縫→手背→手臂→肘上10cm。步驟二①取2ml手消毒液于右手掌心。②左手指尖于右手掌內(nèi)揉擦。③右手掌將剩余的洗手消毒液均勻涂抹右手的手掌→指蹼→指縫→手背→手臂→肘上10cm。步驟三①最后再取2ml手消毒液。②掌心相對，進行搓揉。③雙手沿指縫進行揉搓。④彎曲指關(guān)節(jié)，雙手相扣進行揉搓。⑤一手握另一手拇指旋轉(zhuǎn)揉搓。⑥將剩余的消毒液均勻涂抹雙手至腕部，不斷揉搓，直至消毒液干燥。（8）雙手懸空置胸前。：7min。5211152333333333452232232222233注意事項1. 認真清洗指甲、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染的部位。2. 手指不得涂抹指甲油。3. 使用無菌小毛巾或一次性無菌紙巾按要求擦干雙手，毛巾應當一用一消毒。4. 沖洗雙手時避免濺濕衣褲，若濺濕立即更換。5. 沖洗時水由指尖流向肘部，避免倒流。6. 洗手時看時間。7. 消毒后，雙手不得觸及有菌物品。1111111綜合質(zhì)量A．5分 B．4分 C．3分 D．2分 E．1分 F．0分評分標準。、著裝一項不符合要求扣2分。%扣1分。項目項目內(nèi)容分值目的 手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣，形成無菌區(qū)實施手術(shù)，避免手術(shù)部位感染。5操作程序一、評估操作環(huán)境是否符合要求，備清潔干燥的治療臺。二、實施要點（1）著裝整潔，規(guī)范。（2）指甲平短、清潔，不涂指甲油。（3）不戴耳環(huán)、手鐲和戒指。（4）口罩、帽子佩戴規(guī)范。 器械臺、無菌衣服、持物鉗。（1）洗手，戴口罩。（2）檢查無菌手術(shù)衣包（過期、破損、潮濕、指示膠帶）。（3）用手打開無菌手術(shù)衣包布，觀察包內(nèi)化學指示卡的變色情況。（4）待手上的消毒液形成一層保護膜（手干），方可穿手術(shù)衣。（5）抓住手術(shù)衣的領(lǐng)口，手術(shù)衣內(nèi)面對自己，無菌面（外面）向外。（6）沿著領(lǐng)口找到衣領(lǐng)的兩邊緣端，輕抖手術(shù)衣，直到看到手術(shù)衣內(nèi)袖口。（7）將手術(shù)衣整體向上10cm高度拋開，雙手快速申進袖內(nèi)。（8）巡回護士協(xié)助穿衣，雙手向前平行伸直，手不可出袖口，無接觸式戴手套將袖口邊緣壓緊包住。（9）解帶、旋轉(zhuǎn)，衣服覆蓋嚴密，于腰前打結(jié)。（10）未手術(shù)時，雙手放置胸前或插入胸前口袋中。：5min。5 211153877787877注意事項。、污染。222綜合質(zhì)量A．5分 B．4分 C．3分 D．2分 E．1分 F．0分評分標準。、著裝一項不符合要求扣2分。%扣1分。項目項目內(nèi)容分值目的 在進行嚴格的無菌操作時確保無菌效果。5操作程序一、評估操作環(huán)境是否符合要求，備清潔干燥的治療臺。二、實施要點（1）著裝整潔，規(guī)范。（2）指甲平短、清潔，不涂指甲油。（3）不戴耳環(huán)、手鐲和戒指。（4）口罩、帽子佩戴規(guī)范。（5）按規(guī)范穿好手術(shù)衣。 一次性無菌手套、指甲剪、儲物盤、洗手設(shè)備、清潔抹布。（1）檢查并酌情修剪挫平指甲，取下手上飾物。（2）洗手，戴口罩。（3）選擇合適的手套號碼。（4）檢查手套外包裝有無潮濕、破損，是否在有效期內(nèi)。（5）按手套標示打開手套外包裝，用無菌持物鉗取無菌手套（連同手套內(nèi)層包裝），置于無菌手術(shù)臺上。（6）穿手術(shù)衣，雙手勿暴露手術(shù)衣外。（7）將手套倒置放置，然后用袖子包裹的左手套（右邊），抓持手套反折部，右手將反折部完全上翻，五指伸開，對準手套的手指，然后用已被袖子包裹的右手拉左邊衣袖。（8）同法戴右手手套。（9）雙手整理手套，使其服帖。（10）無菌鹽水沖凈手套上粉末后進行無菌操作。（11）操作完畢，洗凈手套上的污跡。（12）脫手套：一手捏住另一手套腕部外面，翻轉(zhuǎn)脫下，再以脫下手套的手插入另一手套內(nèi)，將其往下翻轉(zhuǎn)脫下。（13）處理用物。（14）洗手，取口罩。（1）按護理程序進行操作。（2）講普通話，語言規(guī)范，情感表達適當。5 211115335668885555333注意事項，而戴手套的手則不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。，應立即更換。222綜合質(zhì)量A．5分 B．4分 C．3分 D．2分 E．1分 F．0分評分標準。、著裝一項不符合要求扣2分。項目項目內(nèi)容分值目的 將無菌器械包鋪置在干燥的器械臺上，形成無菌區(qū)，供手術(shù)治療使用5操作程序一、評估操作環(huán)境是否符合要求，備清潔干燥的治療臺。二、實施要點（1）著裝整潔，規(guī)范。（2）指甲平短、清潔，不涂指甲油。（3）不戴耳環(huán)、手鐲和戒指。（4）口罩、帽子佩戴規(guī)范。 器械桌、無菌器械包、干燥無菌持物鉗、儲物盤。（1）洗手，戴口罩。（2）放置器械桌于合適位置。（3）檢查器械包的名稱、有效期及簽名，包有無松動；包布有無潮濕、破損；化學指示膠帶變色狀態(tài)。（4）檢查干燥無菌持物鉗有效期，包有無松動；包布有無潮濕、破損；化學指示膠帶變色狀態(tài)。（5）打開無菌持物鉗。①撕下化學指示膠帶，放置在儲物盤內(nèi)。②用手依次打開無菌持物鉗包布的外、左、右角。③打開內(nèi)角，取出無菌持物鉗，檢查化學指示卡變色情況。④在化學指示膠帶上注明開啟日期、時間、簽名，貼在持物鉗罐的下緣。（6）打開無菌器械包。①撕下無菌包外十字捆綁化學指示膠帶，放置在儲物盤內(nèi)。②用手依次打開無菌器械包外層包布的外、左、右角。③取無菌持物鉗，用手打開外層包布內(nèi)角，用無菌持物鉗依次打開內(nèi)層包布的左、右、對側(cè)、近側(cè)。④檢查化學指示卡變色狀態(tài)。⑤將彎盤放在器械臺面上右下角，將藥杯按大小依次擺放在彎盤內(nèi)合適位置；500ml換藥碗放在右上角，3000ml盆放在左上角。（7）在100ml藥杯內(nèi)倒入適量皮膚消毒液；換藥碗內(nèi)倒入適量無菌鹽水。：10min5 2111534563444446486注意事項1. 鋪無菌器械臺的區(qū)域必須清潔干燥。2. 避免無菌區(qū)域潮濕、污染。3. 手及其他有菌物品不可觸及或跨越無菌區(qū)域。4. 注明無菌持物鉗開啟日期和時間，有效期在4h內(nèi)。5. 無菌巾須下垂無菌器械臺緣下30cm。22222綜合質(zhì)量A．5分 B．4分 C．3分 D．2分 E．1分 F．0分評分標準。、著裝一項不符合要求扣2分。7. 操作時間每超過規(guī)定時限的20%扣1分。項目項目內(nèi)容分值目的 采用無菌技術(shù)傳遞無菌物品，為手術(shù)提供方便，確保無菌效果5操作程序一、評估操作環(huán)境是否符合要求，備清潔干燥的治療臺。二、實施要點（1）著裝整潔，規(guī)范。（2）指甲平短、清潔，不涂指甲油。（3）不