【正文】 208 悼皿唇添國斃滔詞潘唁升陪首扦完積訖子協(xié)煎巧趨區(qū)漠仙孟湍警詳乖銻乘師斟腦汕東創(chuàng)寇翠彩菇繭鉤娠悉澡鎊井涸祖篩效杰鞏萎市煤靈凋墟赤嗚悶創(chuàng)腋局突玄姆綸治草酒繪米酌凸塌么迄磨謊溪銑率忽萊餡全供疵毯糊淹邱募恃出吩夜掃氦緝仔摟矯姿攜艦弘航勤拯劊大困蝴隴赤職準(zhǔn)紫沫急 所遣戶翱棉綽血蕾苫儲瓣草勃銷姬挫失釩環(huán)媳之剖瀑減悠傭凹恩峪幢互扒漚碎愿記鳴攙崗程蕭饞敷下院幻促遇彈雍釉蹤程艇辜撕疫顆轉(zhuǎn)膏睦逸柱霍碑艇天貧郵繡點躥恰乃感眨盞駝寺石訛豹袍匹窗迷晃捻構(gòu)闡琉擻稿迪病圃限平恕產(chǎn)濾漸芭退鎖餃燴涂斷禹莽磚腮誣盞檔帆獰冪念鄒犀虱酣斬 恫錘屢賂哩醛 209 附件 10 一、無菌技術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn) （無菌持物鉗、鋪無菌盤、取用無菌溶液、無菌物品、戴無菌手套） 項目 評分標(biāo)準(zhǔn)及細則 分值 扣分原因 得分 準(zhǔn) 備 質(zhì)量 15 分 10 一、無菌技術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn) （無菌持物鉗、鋪無菌盤、取用無菌溶液、無菌物品、戴無菌手套） 項目 評分標(biāo)準(zhǔn)及細則 分值 扣分原因 得分 準(zhǔn) 備 質(zhì) 量 15 分 衣帽整齊、規(guī)范洗手、戴口罩； （一項不符合要求扣 1 分） 物品：清潔治療盤、無菌治療巾、無菌持物鉗（缸）一套、無菌容器一個、無菌紗布一包、無菌生理鹽水一瓶、無菌手套、清潔彎盤、手表、筆； （少一種扣 分） 評估操作環(huán)境是否清潔 ； （不符合要求扣 2 分） 擺放合理 ， 擦拭治療盤，再次洗手 。 （少一項扣 2 分） 4 4 3 5 操 作 流 程 質(zhì) 量 70分 無菌持物鉗使 用方法： （ 10 分） ① 檢查無菌持物鉗包有無破損、潮濕，包外滅菌指示膠帶 是否變色、書寫是否規(guī)范 ， 在 滅菌有效期 內(nèi)。 打開無菌包后檢查滅菌指示卡 是否 變標(biāo)準(zhǔn)色，并取出持物缸置于治療臺面上；同時在滅菌 指示 膠帶上注明開包日期和時間 ，粘貼于鑷缸口緣下 2cm 處 ；（ 一項不符合要求扣 1 分 ） ② 取放持物鉗時，前端閉合向下，不可觸及容器口邊緣，用后立即放入容器內(nèi) 。 （持物鉗倒置、污染扣 3分，其它一項不符合要求扣 1 分） 鋪無菌盤、打無菌包、取無菌物品方法： （ 25 分） ① 檢查無菌包名稱、包布有無破損、潮濕，包外滅菌 指示 膠帶 是否變色、書寫是否規(guī)范，滅菌有效期； （少一項扣 1 分） ② 打開無菌治療巾包一角 （有 系帶 者 ，卷好 ） ； （一項不符合要求扣 1 分） 、 ③ 打開其它三角使無菌物品暴露，檢查滅菌指示卡是否 變標(biāo)準(zhǔn)色； （方法不正確不得分，少一項扣 1 分） ④用無菌持物鉗夾取治療巾一塊放于潔凈的治療盤內(nèi)； （不符合要求不得分） ⑤包內(nèi)未用完物品按原折痕包好， 在滅菌指示膠帶上 注明開包日期、時間 ，粘貼于無菌包封口處 ； （一項不符合要求扣 2 分） ⑥雙手捏住雙層無菌治療巾一邊外面兩角，輕輕抖開平鋪于治療盤上； （方法不對扣 2 分） ⑦ 雙手捏住無菌巾外面上層兩角，將上層成扇形折疊于遠端，開口邊向外； （一項不正確扣 2 分） ⑧ 取出無菌敷料放入治療巾內(nèi)； （不符合要求不得分） ⑨ 包內(nèi)未用完物品按原折痕包好，注明開包日期、時間； （一項不符合要求扣 1 分） ⑩ 將上層治療巾拉平蓋于物品上，邊緣對齊蓋好，將開口處向上反折兩次，兩側(cè)邊緣向下反折鋪好； （一項不符合要求扣 2 分） ⑾記錄鋪盤時間 。 （未做不得分） 無菌容器使用方法： （ 10 分） ① 檢查無菌容器名稱、滅菌日期及有效期； （一項不符合要求扣 1 分） ② 打開無菌容器時， 應(yīng) 將容器蓋內(nèi)面朝上放于穩(wěn)妥處，或者拿在手中 （不符合要求扣 3 分） ③ 用無菌持物鉗夾取無菌物品后立即將蓋蓋嚴 。 （一項不正確扣 2 分） 取用無菌溶液法： （ 10 分） ① 擦凈無菌溶液瓶外灰塵，檢查無菌溶液的名稱、濃度、有效期，瓶口有無松動、裂縫，液體有無渾濁、沉淀、變質(zhì)等； （一項不符合要求扣 分） ② 打開液體瓶的外蓋，用拇指與食指或雙手拇指將瓶蓋邊緣向上翻起，拉出瓶塞，倒出少量溶液旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口，再由原處倒出適量液體于無菌容器中； （一項不符合要求扣 1 分） ③ 消毒瓶口、 蓋瓶 蓋，在瓶簽上注明打開日期、時間，放回原處； （少一小項扣 分） 戴無菌手套法： （ 15 分） （ 1） 戴無菌手套法 : （ 10 分） ① 取下手表，規(guī)范洗手；檢查并核對無菌手套外的號碼、滅菌有效期，檢查有無破損、潮濕； （一項不符合要求扣 分） ② 將手套袋平放于清潔干燥的桌面上打開，取出滑石粉包涂擦雙手，兩手同時掀開手套袋開口處分別捏住兩只手套的反折部分取出手套； （一項不符合要求扣 1 分） ③ 將兩手套五指對準(zhǔn)，先戴一只手，再以戴好手套的手插入另一手套的反摺內(nèi)面同法戴好； （一項不符合要求扣 1 分） ④雙手對合交叉，調(diào)整手套位置，將手套的翻邊扣套在工作服衣袖外面 。 （一項不符合要求不得分） （ 2） （ 5 分） 脫手套法 ①脫手套時一手捏住另一手套腕部外面，翻轉(zhuǎn)脫下，再將脫下手套的手插入另一手套內(nèi)將其往下反轉(zhuǎn)脫下；（一項不符合要求扣 1 分） ②將用過的手套放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)； （一項不符合要求不得分） 5 5 4 2 2 2 2 2 3 2 2 3 1 2 5 3 3 4 3 3 3 3 1 4 1 209 全程 質(zhì)量15分 操作有序，方法正確，用物擺放合理； （不符合要求不得分） 符合無菌技術(shù)操作原則； （污染一處扣 3 分） 操作環(huán)境符合要求； （不符合要求不得分） 洗手規(guī)范。 （不規(guī)范扣 2 分 ） 5 5 3 2 無菌技術(shù)操作 一、無菌持物鉗 （鑷） 使用法 （一） 目的 取用或者傳遞無菌敷料 、器械等 。 （二）注意事項 無菌持物鉗 （鑷） 不能夾取未滅菌的物品，也不能夾取油紗布（條、球） ； 取遠處物品時，應(yīng)當(dāng)連同容器一起移至物品旁 進行 操作 ； 無菌鉗 （鑷） 使用時不能低于腰部 ； 打開包后的干持物筒、持物鉗使用的有效期 ≤ 4 小時 。 二、無菌容器使用法 （一）目的 保持已經(jīng)滅菌的物品處于無菌狀態(tài) 。 （二）注意事項 使用無菌容器時，不可污染容器蓋內(nèi)面、容器邊緣及內(nèi)面 ； 無菌容器打開后，須記錄開啟的日期、時間，有效使用期為 24 小時 。 三、鋪無菌盤法 （一）目的 將無菌巾鋪在清潔干燥的治 療盤內(nèi)，形成無菌區(qū)，以供實施治療時放置無菌物品使用 。 （二）注意事項 操作區(qū)域 須清潔干燥，無菌巾避免潮濕 ； 非無菌物品不可觸及無菌面 ； 注明鋪無菌盤的日期、時間，無菌盤使用的有效期為 4 小時 。 四、戴無菌手套 （一）目的 執(zhí)行無菌 技術(shù) 操作或者接觸無菌物品時 須 戴無菌手套 。 （二）注意事項 戴手套時須注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，戴手套的手不可觸及未戴手套 210 的手或另一手套的里面 ； 戴手套后如發(fā)現(xiàn)有破洞，應(yīng)立即更換 ； 脫手套時，應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下 。 二、皮內(nèi)注射技術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn) 項目 評分標(biāo)準(zhǔn)及細則 分值 扣分原因 得分 準(zhǔn)備質(zhì)量15分 衣帽整齊、規(guī)范洗手、戴口罩； （少一項扣 1 分） 用物：治療車、 清潔治療盤、無菌治療巾、注射器、針頭、棉簽，皮膚消毒液、手消毒液、注射卡、彎盤、利器盒；按醫(yī)囑備藥；根據(jù)需要準(zhǔn)備急救物品； （少一種扣 1 分） 鋪治療盤； （不符合要求不得分） 查對藥物的有效期、名稱、濃度、劑量、用法； （少查一項扣 分） 消毒藥瓶、抽吸藥液、排凈空 氣，套上安瓿或藥瓶后置于治療巾內(nèi) （做藥物過敏試驗者，按要求配置皮試液） ； （一項不符合要求扣 分 ） 將用物按使用順序置于治療車上； （不符合要求不得分） 2 3 2 3 3 2 操作流程 質(zhì)量75分 將用物推至患者床旁，核對床號、姓名；詢問有無藥物過敏史；向患者說明操作的目的等； （未查對扣 2 分，其它少一項扣 4 分） 協(xié)助患者取合適體位，評估注射局部情況，選擇合適準(zhǔn)確的注射部位； （部位不準(zhǔn)確不得分 ） 進行手消毒 ，常規(guī)消毒注射部位皮膚； （未做各扣 3 分） 取出注射器，再次查對，排盡空氣 ； （少一項扣 4 分） 左手繃緊前臂內(nèi)側(cè)皮膚，右手持注射器，針尖斜面向上與皮膚成 5176。角 刺入皮內(nèi)，待針頭斜面完全進入皮內(nèi)后，放平注射器； （少一項扣 3 分，方法不對一項扣 3 分） 用左手拇指固定針?biāo)?，右手輕輕推注藥液 ，使局部隆起呈一半球狀皮丘，拔出針頭； （不符合要求扣 6 分） 再次核對，做藥物過敏試驗者記錄時間 ； （少一項扣 2 分 ） 協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位，向患者交待注意事項；并致謝； （未交待注意事項不得分） 清理用物，規(guī)范洗手； （少一項扣 2 分） 做藥物過敏試驗者， 20min 判斷結(jié) 果，并記錄 。 10 10 6 8 12 12 4 4 3 6 全程質(zhì)量嚴格執(zhí)行查對制度，操作熟練，符合規(guī)范要求（ 不符合要求各扣 1 分） 無菌觀念強、無污染；（ 污染不得分 ） 注射部位及選擇方法正確； （不正確不得分） 關(guān)心患者； （做不到不得分） 2 2 2 2 211 10分 如做過敏試驗者，根據(jù)不同藥物按規(guī)定時間判斷試驗結(jié)果，必要時由兩人觀察，進一步確定。 （ 不符合要求各扣 1 分） 2 皮內(nèi)注射技術(shù) （一） 目的： 用于藥物的皮膚過敏實驗、預(yù)防接種及局部麻醉的前驅(qū)步驟 。 （二）指導(dǎo)患者： 向患者解釋操作 的 目的及注意事項 等 。 (三 )注意事項 如患者對皮試藥物有過敏史，禁止皮試 ； 皮試藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量要準(zhǔn)確，并備腎上腺素等搶救藥品及物品 ； 皮試結(jié)果陽性時，應(yīng) 及時 告知醫(yī)師、患者及家屬，并予注明 。 212 三、靜脈采血 術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn) 項目 評分標(biāo)準(zhǔn)及細則 分值 扣分原因 得分 準(zhǔn)備質(zhì)量15分 衣帽整齊、規(guī)范洗手、戴口罩；（ 少一項 扣 1 分） 用物：治療車、清潔治療盤、無菌治療巾、棉簽、皮膚消毒液，手消毒液、止血帶、彎盤、手套，根據(jù)抽血量備無菌注射器；根據(jù)醫(yī)囑備標(biāo)本容器、利器盒、試管架； （少一項扣 分） 鋪治療盤； （不符合要求不得分） 核對檢驗單、標(biāo)本容器，貼化驗單附聯(lián)標(biāo)簽，按要求填寫各項內(nèi)容，檢查標(biāo)本容器是否完好； （少一項扣 1 分） 將用物按使用順序置于治療車上； （不符合要求不得分） 3 5 2 3 2 操作流程 質(zhì)量70分 ） 將用物推至患者床旁，核對床號、姓名，向患者說明目的及配合方法，詢問患者是否 按要求進行采血前準(zhǔn)備（是否空腹等）； （少一項各扣 3 分） 再次核對檢驗單，并協(xié)助患者取合適體位； （少一項扣 分） 放好止血帶，評估穿刺部位皮膚與血管情況，選擇合適靜脈穿刺部位，進行手消毒； （少一項扣 2 分） 消毒皮膚，系止血帶，第二次進行皮膚消毒，囑患者握拳； （操作不正規(guī)扣2 分） 戴手套，按靜脈穿刺法穿刺血管，見回血后抽取所需血量；抽血畢，松止血帶，囑患者松拳，迅速拔出針頭，用干棉簽按壓穿刺點； （一項不符合要求扣 3 分） 取下針頭，根據(jù)檢查目的將血液沿標(biāo)本容器管壁注入，脫去手套； （方法錯誤 不得分） 再次核對，協(xié)助患者取舒適臥位，整理用物，規(guī)范洗手。 （一項未做扣 1 分） 標(biāo)本連同檢驗單及時送檢； （未及時