【正文】 . . . . .1 序論圍生期：妊娠28周到產(chǎn)后1周新生兒期：出生后臍帶結(jié)扎到生后28天嬰兒期：出生后到1歲幼兒期：1歲到3歲學(xué)齡前期：3歲到6－7歲學(xué)齡期：入小學(xué)起（6－7歲）到青春期（13－14歲）青春期：從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟，身高停止生長的時期。女（112－118），男（114－120）2 生長發(fā)育小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下，由遠到近，由粗到細，由低級到高級，由簡單到復(fù)雜。 體重增長 出生后一周：生理性體重下降 前半年：600－800g/月 前3月：700－800 g/月 后3月：500－600 g/月 后半年：300－400 g/月 1－2歲：3kg/年 2－青春期：2 kg/年公式計算 小于6月 月齡＋出生體重 6－12月 月齡＋6 2歲—青春期 年齡2＋8 身高 年齡7＋70胸圍：出生時胸圍比頭圍小1－2cm，約32cm；一周歲時頭圍和胸圍相等，46cm；以后則超過頭圍。前囟門：12－18月閉合。 閉合過早：見于頭小畸形 閉合過晚：見于佝僂病、克汀病、腦積水。 前囟飽滿：見于腦膜炎、腦積水。 前囟凹陷：見于脫水或極度消瘦患兒。 后囟門：6－8周閉合。腕骨骨化中心 共10個，10歲出齊。 1－9歲的數(shù)目為：歲數(shù)＋1牙齒 2歲以內(nèi)乳牙數(shù)目=月齡－4～6克氏征（＋）——3－4月以前正常 巴氏征（＋）——2歲以前正常。 小兒出現(xiàn)的第一個條件反射：吸吮反射（生后2周出現(xiàn)）2個月——抬頭 6個月——獨坐一會 7個月——會翻身，獨坐很久，“爸爸、媽媽” 9個月——試獨站，能聽懂再見，不能模仿成人的動作，但看到熟人會伸手要人抱。1－——能說出物品和自己的名字，認識身體的部位克汀病 身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。身長中點 2歲——臍下 6歲——臍和恥骨聯(lián)合上緣之間 12歲——恥骨聯(lián)合上緣3 兒童保健卡介苗 生后2天——2月（﹥2月首次接種前需作結(jié)核菌素試驗） 乙肝 0、6月生后2月 脊髓灰質(zhì)炎 生后5月 白百破 生后8月 麻疹4 營養(yǎng)性疾病測量皮下脂肪厚度的部位——鎖中線平臍處 皮下脂肪消減順序：腹部—軀干—臀部—四肢—面頰營養(yǎng)不良 消瘦——缺能量 水腫——缺蛋白質(zhì) 皮下脂肪厚度 輕度：－ 中度： 重度：消失 營養(yǎng)不良最先出現(xiàn)的癥狀——體重不增。 重癥營養(yǎng)不良的體液改變：總液體量增多，細胞外液呈低滲性。維生素D缺乏性佝僂病 人體維生素D的主要來源：皮膚合成的內(nèi)源性D3 病因：①日光照射不足：冬春季易發(fā)病 ②維生素D攝入不足 ③食物中鈣磷比例不當：故人工喂養(yǎng)者易發(fā)病。 ④維生素D需要量增加：生長過快。 ⑤－（OH）2D3不足。臨床表現(xiàn)初期：主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高：易激惹，煩躁，睡眠不安，夜驚。枕禿。無明顯骨骼改變，X線大致正常。 激期：骨骼改變 ①顱骨軟化：多見于3－6月嬰兒。 ②方顱：多見于8－9月以上嬰兒。 ③前囟增大及閉合延遲 ④出牙延遲 胸廓 ①肋骨串珠（好發(fā)于1歲左右，因骨樣堆積所致，在肋骨和肋軟骨交界處，可看到鈍圓形隆起，以7－10肋最明顯。） ②肋膈溝 ③雞胸或漏斗胸 四肢 ①腕踝畸形：手鐲或腳鐲 ②O形腿或X形腿 生化檢查：血清鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積降低，堿性磷酸酶明顯升高。 骨骺軟骨增寬。 X線：臨時鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變?；謴?fù)期：X線——臨時鈣化帶重新出現(xiàn)。 治療：口腹維生素D 早期：－1萬IU/d 激期：1－2萬IU/d（1個月后改預(yù)防量）維生素D缺乏性手足抽搐癥 臨床表現(xiàn)：①驚厥 ②手足抽搐：幼兒和兒童期的典型表現(xiàn)。 ③喉痙攣④隱性體征 面神經(jīng)征、腓反射、陶瑟征。 面神經(jīng)征：用叩診錘輕叩顴弓與口角間的面頰部，出現(xiàn)眼瞼和口角抽動為陽性，新生兒可呈假陽性。 治療：止驚——補鈣——維生素D 止驚：苯巴比妥，水合氯醛 補鈣：10％葡萄糖酸鈣5－10ml ，加入到生理鹽水或葡萄糖稀釋，緩慢靜脈注射。驚厥反復(fù)發(fā)作者每日可重復(fù)使用鈣劑2－3次。小結(jié)：發(fā)病機制 佝僂病——甲狀旁腺代償功能升高。 VD缺乏性佝僂病——甲狀旁腺功能不足。體重6kg ——每日8％糖牛奶量660ml，水240ml ﹤4歲 蛋白質(zhì) 15％ 脂肪 35％ 糖 50％ ﹥4歲 10％ 30％ 60％5 新生兒和新生兒疾病足月兒： 胎齡﹥28周，﹤42周 早產(chǎn)兒： 胎齡﹥28周，﹤37周過期產(chǎn)兒：胎齡﹥42周 新生兒： 指出生后到生后28天嬰兒 通過胎盤的免疫球蛋白—IgG 出生后抱至母親給予吸吮的時間：生后半小時足月兒 出生體重：2500g—3999g 出生后第1小時內(nèi)呼吸率：60－80次/分 睡眠時平均心率：120次/分 血壓：(70/50mmHg)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)反射：原始反射——覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。病理反射——克氏征、巴氏征均陽性。腹壁反射、提睪反射不穩(wěn)定。 新生兒消化系統(tǒng) 下食管括約肌壓力低 胃底發(fā)育差，呈水平位 幽門括約肌發(fā)達——溢奶 腸壁較薄，通透性高，利于吸收母乳中的免疫球蛋白 新生兒胎便生后24h內(nèi)排出，3－4天排完 由腸粘膜脫落上皮細胞、羊水及消化液組成，呈墨綠色 新生兒黃疸生理性黃疸：生后2－5天出現(xiàn)，足月兒14天消退，早產(chǎn)兒3－4周消退血清膽紅素水平 足月兒﹤205mol/l 早產(chǎn)兒﹤257mol/l病理性黃疸：生后24h內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)時間長，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周黃疸退而復(fù)現(xiàn)血清膽紅素水平 足月兒﹥205mol/l 早產(chǎn)兒﹥257mol/l血清結(jié)核膽紅素﹥25mol/l母乳性黃疸：生后4－7天出現(xiàn) 膽紅素在停止哺乳24－72小時后即下降 繼續(xù)哺乳1－4月膽紅素亦可降至正常。不影響生長發(fā)育，患兒胃納良好，體重增加正常。新生兒黃疸的加重因素：饑餓、便秘、缺氧、酸中毒、顱內(nèi)出血。新生兒溶血?。?ABO溶血：指母親為O型，嬰兒為A或B型臨床表現(xiàn)：胎兒水腫 黃疸：生后24小時內(nèi)出現(xiàn)。 貧血 膽紅素腦?。ê它S疸） 生后2－7天出現(xiàn)診斷：ABO溶血：血型抗體（游離－釋放試驗）陽性 Rh溶血 ：患兒紅細胞直接抗人球蛋白試驗治療：產(chǎn)后治療 光照療法常用（光照12－24小時） 第一關(guān)（生后1天內(nèi)）：立即用壓縮紅細胞換血，以改善胎兒水腫，禁用白蛋白（清蛋白）—加重血容量，加重心衰。 第二關(guān)（2－7天）：降低膽紅素，防止膽