【正文】 12歲——恥骨聯(lián)合上緣3 兒童保健卡介苗 生后2天——2月（﹥2月首次接種前需作結核菌素試驗） 乙肝 0、6月生后2月 脊髓灰質炎 生后5月 白百破 生后8月 麻疹4 營養(yǎng)性疾病測量皮下脂肪厚度的部位——鎖中線平臍處 皮下脂肪消減順序：腹部—軀干—臀部—四肢—面頰營養(yǎng)不良 消瘦——缺能量 水腫——缺蛋白質 皮下脂肪厚度 輕度：－ 中度： 重度：消失 營養(yǎng)不良最先出現(xiàn)的癥狀——體重不增。前囟門：12－18月閉合。無明顯骨骼改變，X線大致正常。病理反射——克氏征、巴氏征均陽性。韌帶松弛，通貫手。急性風濕熱病原菌——A組乙型溶血性鏈球菌臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn) 心肌炎、多發(fā)性關節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結節(jié) 次要表現(xiàn) 發(fā)熱、關節(jié)痛、風濕熱病史 血沉加快、CRP陽性、周圍血白細胞升高 PR間期延長 （分項簡述）心肌炎 體征：心動過速，心臟增大，心音減弱，奔馬律，心尖部吹風樣收縮期雜音心電圖：1度房室傳導阻滯，ST段下移，T波平坦或倒置。臨表：眼結膜充血、畏光、流淚。以糞－口途徑傳播。小兒腸管相對比成人長，對消化吸收有利，但腸系膜柔軟而長，粘膜下組織松弛，固定性差，易發(fā)生腸扭轉和腸套疊。當右心房的壓力超過左心房時，血自右向左分流出現(xiàn)青紫（艾森曼格綜合 征）。d （最主要） 低蛋白血癥 血漿白蛋白﹤30g/L 高脂血癥 明顯水腫 眼瞼開始，下行性，蔓延至雙腿，凹陷性水腫，可伴腹水或胸水 以大量蛋白尿和低蛋白血癥為診斷的必備條件并發(fā)癥：感染、電解質紊亂、血管栓塞、低血容量休克、急性腎衰竭、腎上腺危象分 型 尿檢查紅細胞超過10個/高倍視野 反復出現(xiàn)高血壓 持續(xù)性氮質血癥 總補體或C3反復降低 腎炎性腎病綜合征——具備以上四項之一或多項 單純性腎病綜合征——不具備以上條件，多見于2－7歲 腎炎性腎病不同于單純性腎?。貉?、高血壓 單純性腎病：選擇性蛋白尿。 巨幼細胞貧血病因 羊奶喂養(yǎng)、慢性腹瀉、肝臟疾病、長期服用抗癲癇藥（羊乳中葉酸含量低）臨床表現(xiàn) 虛胖、毛發(fā)稀疏發(fā)黃、皮膚散在出血點面色發(fā)黃、乏力、煩躁不安，易怒，肢體、軀干、頭部和全身震顫，甚至抽搐、感覺異常、共濟失調、巴賓斯基征陽性。能干的人，不在情緒上計較，只在做事上認真；無能的人！不在做事上認真，只在情緒上計較。 游離原卟啉正常與鐵結合，缺鐵游離原卟啉升高 由于鐵缺乏，故總鐵結合力↑，轉鐵蛋白飽和度↓診斷 早期診斷缺鐵性貧血最靈敏指標——血清鐵蛋白降低 鐵劑治療有效——有助于確診預防 早產兒、低體重兒自2月左右給予鐵劑預防治療 原則：去處病因（根治關鍵），給予鐵劑。蹲踞：原因①下蹲時下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕心臟負荷 ②因下肢動脈受壓，體循環(huán)阻力增加，使右向左分流減少，缺氧癥狀暫時性緩解。一般收縮壓低于75－80mmHg為低血壓，年齡越小血壓越低?？菇Y核的首選藥和必選藥——異煙井結核病預防性化療的療程：6－12月 原發(fā)性肺結核為小兒時期患結核病最常見的類型典型的原發(fā)綜合征：呈“雙極”病變，典型啞鈴“雙極影”壓迫癥狀 淋巴結腫大壓迫氣管分叉處——痙攣性咳嗽 壓迫支氣管使其部分阻塞時——喘鳴 壓迫喉返神經——聲嘶 壓迫靜脈——頸靜脈怒張 結核性腦膜炎病理改變：腦底改變最明顯臨床表現(xiàn) 早期（前驅期）小兒性格改變：少動、喜哭、易怒 中期（腦膜刺激期）前囟膨?。ㄖ饕卣鳎?。 恢復期治療： 首選青霉素。8 感染性疾病麻疹 以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹粘膜斑（Koplik斑）及全身斑丘疹為特征。 （3）抗體和細胞免疫聯(lián)合缺陷病 小兒扁桃體發(fā)育規(guī)律2歲后扁桃體增大，6－7歲達到頂峰。 立即吸干呼吸道黏液——最重要 觸覺刺激：拍打足底和摩擦后背，促使呼吸出現(xiàn)。驚厥反復發(fā)作者每日可重復使用鈣劑2－3次。 ④維生素D需要量增加：生長過快。. . . . .1 序論圍生期：妊娠28周到產后1周新生兒期：出生后臍帶結扎到生后28天嬰兒期：出生后到1歲幼兒期：1歲到3歲學齡前期：3歲到6－7歲學齡期：入小學起（6－7歲）到青春期（13－14歲）青春期：從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟，身高停止生長的時期。 ⑤－（OH）2D3不足。小結：發(fā)病機制 佝僂病——甲狀旁腺代償功能升高。 如心率小于80次/分時，可胸外心臟按壓30秒。 發(fā)病率最高的原發(fā)性免疫缺陷病——抗體缺陷病。流行病學：麻疹患者為唯一的傳染源。預防：隔離患者至痊愈及咽拭子培養(yǎng)陰性。頭痛、噴射性嘔吐、腦膜刺激征，頸項強直，克氏征、布氏征陽性。正常情況下，下肢血壓比上肢血壓高20mmHg。杵狀指陣發(fā)性呼吸困難或暈厥 常在用力吃奶或劇哭時出現(xiàn)。 鐵劑治療：鐵劑用量按元素鐵計算每次1－2mg/kg，每日2－3次 兩餐間服用硫酸亞鐵＋維生素C（促進鐵吸收）（減少胃粘膜侵害，又利于吸收） 輸血——用于重度貧血，伴有感染 輸血量：每次5－10ml/kg鐵劑療效判定：給予鐵劑后如有效， 3－4天后網(wǎng)織紅細胞升高，7－10天達高峰，2－3周后下降至正常。拼一個春夏秋冬！贏一個無悔人生！早安！—————獻給所有努力的人.學習參考。鐵劑應繼續(xù)服用至血紅蛋白達正常水平后2個月左右再停藥。大動脈錯位生后明顯青紫心臟擴大無明顯雜音13 泌尿系統(tǒng)疾病急性腎小球腎炎 水腫、血尿、少尿、高血壓 致病菌 A組B溶血性鏈球菌 前驅癥狀 發(fā)病前1－3周多有呼吸道或皮膚感染 臨表 水腫：晨起眼瞼水腫逐漸蔓延全身，非凹陷性水腫 肉眼或鏡下血尿 高血壓 少尿 高血壓鬧病 病程早期出現(xiàn)抽搐、驚厥治療：抽搐——硝普納 驚厥——安定、苯巴比妥 病理變化 彌漫性滲出性增生性腎小球腎炎 診斷 鑒別診斷 慢性腎炎急性發(fā)作、急進性腎炎 治療 休息 臥床至血腫消退、肉眼血尿消失、血壓正常下床血沉正?！缮蠈W 尿Addis計數(shù)正?！烧；顒语嬍常合摞}——每日供鹽1－2g 抗感染 ：青霉素7－10天 對癥治療：利尿、降血壓急性腎炎小兒恢復上學的指標——血沉正常 腎病綜合征 （3高1低）臨床特點 大量蛋白尿 排泄﹥50mg/kg右心房接受上下腔靜脈回流的血，又接受左心房分流的血，導致右心房、右心室舒張期負荷過重，因而使右心房及右心室增大，肺循環(huán)血量增多，而左心室、主動脈及體循環(huán)血量則減少。診斷 腦脊液中有蜘蛛網(wǎng)薄膜形成，涂片結核桿菌＋（確診） 胸部X線 （很重要）治療：腎上腺皮質激素（強的松） 療程8－12周 原發(fā)綜合征 首選：異煙井＋利福平＋鏈霉素 肺門淋巴結腫大 首選：異煙井＋利福平 結腦強化治療 異煙井＋利福平＋鏈霉素＋乙胺丁醇 強的松作用：抑制炎癥滲出，減輕腦水腫 降低顱內壓，防止腦室粘連 鏈霉素：聽神經損害，半效殺菌劑，殺死堿性結核菌 吡嗪酰胺：肝損害、關節(jié)痛，半效殺菌劑，殺死酸性結核菌不典型結腦的首發(fā)癥狀——驚厥10 消化系統(tǒng)疾病解