【正文】 1分鐘內(nèi)） 呼吸 心率 皮膚顏色 肌張力 彈足底0分 無 無 青紫or 蒼白 松弛 無反應1分 慢，不規(guī)則 ﹤100 身體紅，四肢青紫 四肢略屈曲 皺眉2分 正常，哭聲響 ﹥100 全身紅 四肢活動 哭，噴嚏 新生兒窒息 輕度：評分為4－7分 重度： 0－3分治療：新生兒窒息復蘇 保暖，用溫熱干毛巾揩干頭部及全身。 立即吸干呼吸道黏液——最重要 觸覺刺激：拍打足底和摩擦后背，促使呼吸出現(xiàn)。1 新生兒常見的特殊生理狀態(tài)生理性黃疸、上皮珠和“馬牙”、乳腺腫大、假月經(jīng)。韌帶松弛，通貫手。智力發(fā)育落后為主，可有行為異常、多動、肌痙攣、癲癇小發(fā)作、驚厥、肌張力增高、腱反射亢進。尿三氯化鐵試驗陽性。T細胞 細胞因子 干擾素 腫瘤壞死因子B細胞免疫（體液免疫） 骨髓和淋巴結(jié) B細胞 免疫球蛋白 唯一能通過胎盤IgG IgA含量增高提示宮內(nèi)感染的可能。扁桃體和外周淋巴結(jié)發(fā)育不良。細胞免疫的實驗室檢查 結(jié)核菌素試驗（－） 植物血凝素（－） 末梢血淋巴細胞﹤109/L L淋巴細胞轉(zhuǎn)化率﹤60％ 皮膚遲發(fā)型超敏反應（—） 治療：輸血—只能輸經(jīng)X照射過的血，不能輸新鮮血。 （3）抗體和細胞免疫聯(lián)合缺陷病 小兒扁桃體發(fā)育規(guī)律2歲后扁桃體增大，6－7歲達到頂峰。選擇性IgA缺陷禁忌輸血或?qū)W制品。急性風濕熱病原菌——A組乙型溶血性鏈球菌臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn) 心肌炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié) 次要表現(xiàn) 發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、風濕熱病史 血沉加快、CRP陽性、周圍血白細胞升高 PR間期延長 （分項簡述）心肌炎 體征：心動過速，心臟增大，心音減弱，奔馬律，心尖部吹風樣收縮期雜音心電圖：1度房室傳導阻滯，ST段下移，T波平坦或倒置。少有心音遙遠、肝大、頸靜脈怒張、奇脈等大量心包積液體征。心電圖：早期低電壓、ST段抬高，以后ST段下降和T波平坦或倒置風濕性心臟炎最常受累的是——左心瓣膜風濕熱二尖瓣閉鎖不全形成時間——半年風濕性二尖瓣狹窄形成時間——2年 風濕熱心瓣膜已發(fā)生不可逆損害需觀察——半年～2年 關(guān)節(jié)炎 游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，以膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)為主。 舞蹈病 多見于女性患者 以四肢和面部為主的不自主、無目的的快速運動 興奮或注意力集中時加劇，入睡后消失 病程呈自限性實驗室檢查血沉增快——風濕活動的重要標志C反應蛋白——提示風濕活動 抗鏈O增高——只能說明近期有過鏈球菌感染，20％抗O不增高。治療 休息 風濕熱——至少休息2周風濕熱＋心臟炎——絕對臥床休息4周。 消除鏈球菌治療 青霉素 療程不少于2周 抗風濕治療 腎上腺皮質(zhì)激素 療程8－12周 單純風濕熱——阿司匹林 （療程3－6周） 風濕性＋心肌炎——腎上腺皮質(zhì)激素（首選）（強的松或地米）風濕熱＋心功能不全——洋地黃給1/3——1/2風濕熱＋心衰—— 禁用洋地黃（防止洋地黃中毒） 吸氧、利尿、低鹽飲食 風濕性心肌炎查透明質(zhì)酸酶有助于診斷。8 感染性疾病麻疹 以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹粘膜斑（Koplik斑）及全身斑丘疹為特征。接觸麻疹后7天到出疹后5天均具有傳染性。臨表：眼結(jié)膜充血、畏光、流淚。預防：控制傳染源 一般病人隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至10天。被動免疫 接觸麻疹5天內(nèi)立即給予免疫球蛋白 主動免疫 減毒活疫苗 風疹臨床特征為上呼吸道輕度炎癥、低熱、皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出現(xiàn)，一般歷時3天。 幼兒急疹發(fā)熱3－5天，熱退后出疹紅色斑丘疹，以軀干、頸部、上肢較多皮疹間有正常皮膚 猩紅熱病原菌：A族溶血性鏈球菌臨表 前驅(qū)期：發(fā)熱，咽痛、咽部及扁桃體充血水腫明顯，有膿性分泌物。 出疹期：皮疹最先于頸部、腋下和腹股溝處，通常24小時布滿全身。 恢復期治療： 首選青霉素。 脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）流行病學：人是唯一宿主。以糞－口途徑傳播。脊髓型特點：遲緩性、不對稱性癱瘓，無感覺障礙腱反射消失，肌張力減退，下肢及大肌群比上肢及小肌群更易受累。 中毒性細菌性痢疾病原菌：痢疾桿菌發(fā)病機制 ①個體反應性 本并多見于營養(yǎng)狀況較好、體格健壯的2－7歲小兒，故認為本病的發(fā)生與患兒特異性體質(zhì)有關(guān)。臨床表現(xiàn) 起病急驟，高熱可大于40度，反復驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克活昏迷。類型 休克型 吐咖啡樣物 腦型 混合型診斷 大便常規(guī)9 結(jié)核病主要傳播途徑——呼吸道主要傳染源——結(jié)核菌涂片陽性病人結(jié)核是細胞免疫，屬Ⅳ型變態(tài)反應結(jié)核菌素試驗（OT試驗） 小兒受結(jié)核感染4－8周后，作結(jié)核菌素試驗即呈陽性反應。直徑﹤5mm － 5－9mm ＋ 10－20mm ＋＋ 20mm 以上或有水皰、壞死 ＋＋＋ 強陽性 臨床意義：＋——曾接種過卡介苗，人工免疫所致 受過結(jié)核感染 1歲以下提示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶 ＋＋＋——體內(nèi)有活動性結(jié)核病兩年內(nèi)陰性變陽性or 直徑由小于10mm到大于10mm，且增加幅度大于6mm——提示新近有感染。抗結(jié)核的首選藥和必選藥——異煙井結(jié)核病預防性化療的療程：6－12月 原發(fā)性肺結(jié)核為小兒時期患結(jié)核病最常見的類型典型的原發(fā)綜合征：呈“雙極”病變，典型啞鈴“雙極影”壓迫癥狀 淋巴結(jié)腫大壓迫氣管分叉處——痙攣性咳嗽 壓迫支氣管使其部分阻塞時——喘鳴 壓迫喉返神經(jīng)——聲嘶 壓迫靜脈——頸靜脈怒張 結(jié)核性腦膜炎病理改變：腦底改變最明顯臨床表現(xiàn) 早期（前驅(qū)期）小兒性格改變：少動、喜哭、易怒 中期（腦膜刺激期）前囟膨?。ㄖ饕卣鳎?。顱神經(jīng)障礙（主要為面神經(jīng)） 晚期（昏迷期） 昏迷、半昏迷，嗜睡，頻繁驚厥腦脊液檢查 毛玻璃樣，靜置后有薄膜形成 涂片檢查結(jié)核菌查處率高 糖和氯化物降低同時降低（結(jié)腦典型表現(xiàn)）蛋白升高。小兒腸管相對比成人長，對消化吸收有利，但腸系膜柔軟而長，粘膜下組織松弛，固定性差，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊。 輪狀病毒——秋冬季腹瀉的最常見病原。重度腹瀉的診斷依據(jù)——外周循環(huán)衰竭小兒腹瀉輕度酸中毒時，早期診斷——血氣分析（癥狀不明顯）低血鉀——腹脹，腸鳴音消失，四肢肌力低下，腱反射減弱或消失。 生理性腹瀉 多見于6月以內(nèi)嬰兒 外觀虛胖、濕診 除大便增多外無其他癥狀 食欲好，不影響發(fā)育 大便呈水樣或蛋花湯樣，有黏液但無膿血——考慮病毒感染 高滲性脫水——極度口渴低滲性脫水——口渴輕度 急性壞死性腸炎 大便初蛋花湯樣后呈赤豆湯血水樣便，腥臭， 診斷：X線—小腸局限性充氣擴