【正文】 開原市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科 肛腸科開展中醫(yī)特色項目特色技術(shù)療法 主要適應(yīng)癥擴肛療法肛管、直腸輕度狹窄、肛裂掛線肛瘺、肛癰中藥熏洗各期痔、肛裂等肛腸病術(shù)后中藥灌腸結(jié)腸炎結(jié)扎環(huán)狀痔、混合痔、息肉藥物注射內(nèi)痔、濕疹、肛裂針灸術(shù)后并發(fā)癥耳穴壓籽術(shù)后止痛挑治療法痔病切開肛癰敷藥保守治療、術(shù)后塞藥保守治療、術(shù)后注意：所有操作前要求儀表大方，舉止端莊，態(tài)度和藹。服裝、鞋帽整齊。遵照醫(yī)囑要求，對患者評估正確，全面。均嚴(yán)格按照七步洗手法洗手，帶好口罩、帽子。術(shù)前一定要清點物品。中醫(yī)特色服務(wù)項目管理制度全部中醫(yī)技術(shù)工作人員必須取得國家執(zhí)業(yè)（助理）資格后方可進(jìn)行醫(yī)療執(zhí)業(yè)。執(zhí)業(yè)技術(shù)人員服從醫(yī)院的統(tǒng)一工作安排，不得私自變更執(zhí)業(yè)崗位。在醫(yī)療活動中必須遵守各項醫(yī)療法律法規(guī)及醫(yī)療操作程序，組方用藥合理。積極參加各種中醫(yī)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)理論知識，改善中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防各類醫(yī)療事故的發(fā)生。中醫(yī)技術(shù)人員外出進(jìn)修必須按照醫(yī)院有關(guān)制度進(jìn)行，否則取消進(jìn)修資格。6對全科事中醫(yī)藥技術(shù)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，督導(dǎo)中醫(yī)特色項目服務(wù)項目。對各類傳染病有及時上報的義務(wù)，不得瞞報或者不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)肅處理。有弘揚中醫(yī)文化的權(quán)利，對撰寫論文發(fā)表的，視其情況給予獎勵。對不遵守有關(guān)規(guī)定的中醫(yī)工作技術(shù)人員要視其情節(jié)嚴(yán)重程度給予批評或者嚴(yán)肅處理。肛腸科十二項中醫(yī)特色項目操作規(guī)程中藥熏洗療法操作規(guī)程熏洗坐浴法又稱坐浴法，是指將藥物水煎或用開水浸沖后，趁熱熏蒸，熏后用藥液浸泡洗滌患部的治療方法，除了具有局部的清潔作用外，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過辨證選用定的中藥，經(jīng)過水煎加工成中藥液，配兌熱水進(jìn)行局部熏蒸和坐浴，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)腠理、祛風(fēng)除濕、活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛、殺蟲止癢、生肌斂瘡等治療作用。熏洗法一方面通過藥物的不同配方而具有不同的藥物治療作用。另一方面，溫?zé)嵴羝退幰旱难词咕植繗庋?jīng)絡(luò)改善和恢復(fù)。中藥熏洗法可以有效的減輕患者肛腸手術(shù)后的疼痛、水腫等,加速創(chuàng)面的愈合速度, 縮短療程，減輕患者痛苦。不足之處，如患者使用不方便、操作過程繁瑣、使用過程中不能持續(xù)加熱。多功能熏洗椅發(fā)揮了特長，不僅使用過程中患者姿勢舒適，而且能自動加熱維持恒溫，更重要的是采用超聲霧化能將已熬制的藥物直接作用于創(chuàng)面，延長了藥物作用的時間，既緩解了患者括約肌痙攣引起的痛苦，又縮短了創(chuàng)面轉(zhuǎn)新鮮時間和愈合時間。多功能熏洗椅較好地滿足了肛腸科治療過程給患者帶來的影響 我科引進(jìn)了多功能肛腸熏蒸治療機，熏洗方便、舒適、快捷，專門的護(hù)士指導(dǎo)操作，獨立舒適的操作空間輕松治愈疾病。一、評估全身情況：患者體質(zhì)，當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過敏史。病人意識狀態(tài)、生命體征、病情、治療情況、實施坐浴的原因。女性患者評估胎、產(chǎn)、經(jīng)、帶情況。 局部情況：及熏洗部位皮膚情況是否紅腫、疼痛、化膿、腫脹及感覺障礙。 心理狀態(tài)：病人是否接受坐浴，自理能力及合作程度。 健康知識：病人對坐浴知識的了解及掌握程度。 環(huán)境評估：環(huán)境是否安靜，舒適，隱蔽。二、作用通過水溫及藥液的作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強抵抗力，減輕會陰及肛門部炎癥與疼痛，使瘡面清潔，利于組織修復(fù)。松馳骨盆區(qū)肌肉，減輕局部充血、痙攣與疼痛。用于會陰部、肛門部。松弛膀胱括約肌，刺激尿潴留病人排尿。三、適應(yīng)癥用于血栓痔、炎性外痔、痔核脫出、嵌頓性內(nèi)痔、肛裂、肛管炎、肛周濕疹皮膚病、皮膚瘙癢等疾患及手術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)后促進(jìn)肛腸疾患的傷口愈合。四、禁忌癥月經(jīng)期、孕婦禁用坐浴。五、常用方法 藥物局部坐浴法：直接將中藥制劑煎湯加水至23L，水溫控制在3842℃局部坐浴1015分鐘。 中藥儀器超聲霧化熏洗法：將中藥洗劑加入熏洗儀器，通過熏洗儀器的自動加熱、控溫、霧化作用，達(dá)到持續(xù)的濕熱物理效果，可保持局部清潔、促進(jìn)局部血運，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)愈合。達(dá)到熏蒸、清潔、霧化一體化的目的。六、物品準(zhǔn)備治療盤、藥液、熏洗盆（根據(jù)熏洗部位的不同，也可備坐浴椅、有孔木蓋浴盆或治療碗等）、水溫計，必要時備屏風(fēng)及換藥用品。七、操作程序1. 著裝整潔（儀表、洗手、戴口罩）查對姓名、診斷，向病人解釋坐浴的目的和方法。囑病人先排尿、排便，利于坐浴效果。取合適體位，暴露熏洗部位，必要時用屏風(fēng)遮擋，注意保暖。、確定熏洗部位，用開水將藥物直接沖化或?qū)⑺幬锛铀蠓?，先熏后洗，可直接坐浴或有毛巾藽藥液趁熱敷于患處，涼則更換。溫度以病人舒適為宜（溫度在5070度左右）置于坐浴椅中,協(xié)助患者脫去內(nèi)褲,坐在坐浴椅上按要求熏騰,待藥液不燙手時坐入盆中泡洗,每次熏洗15分鐘左右。3. 熏洗過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，了解其生理和心理感受。若感到不適，應(yīng)立即停止，協(xié)助患者臥床休息。4. 熏洗完畢，清潔局部皮膚，坐浴部傷口按無菌技術(shù)處理，及時找醫(yī)生換藥，協(xié)助衣著，安置舒適臥位。5. 清理用物，根據(jù)醫(yī)囑要求，洗手，記錄坐浴時間詳細(xì)記錄熏洗后的客觀情況，并簽名注意事項煎好的藥液用干凈紗布過濾,以免藥中雜質(zhì)在熏洗時刺激皮膚。冬季熏洗過程注意保暖, 避風(fēng),暴露部位不宜過多，盡量加蓋衣被，室溫宜在2022℃。防止受涼，熏洗后及時擦干汗液以防感冒。嚴(yán)格掌握溫度，熏洗藥溫不宜過熱，水溫下降后應(yīng)及時調(diào)節(jié)。藥液溫度以不燙手或能忍耐的程度為宜,一般控制在5070℃年老、兒童反應(yīng)差者不宜超過50℃，以防燙傷。 治療時間控制在 15~25 分鐘，熏洗時應(yīng)隨時詢問患者感覺,老人、小兒熏洗時要給予協(xié)助,避免燙傷事故的發(fā)生。 坐浴水量一般以坐浴盆1/2為宜，以免坐浴時外溢。飯前、飯后30分鐘內(nèi)不得進(jìn)行該項治療。傷口部位進(jìn)行熏洗時,按無菌技術(shù)操作進(jìn)行。包扎部位熏洗時，熏洗坐浴前,應(yīng)揭去傷口敷料,肛門部填塞的紗條也應(yīng)去除,熏洗完畢后換藥更換消毒敷料。治療中如發(fā)現(xiàn)患者有過敏或治療無效時,應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系,調(diào)整治療方案。注意保護(hù)患者,所有物品需清洗消毒,每人1份,避免交叉感染。用藥期間忌食辛辣刺激性食物,保持大便順暢。對嚴(yán)重心肺功能不全、妊娠、月經(jīng)來潮期、產(chǎn)后2周內(nèi)，陰道出血和盆腔急性炎癥期、精神病、高熱病人禁用薰蒸療法；空腹嚴(yán)禁治療；有多種藥物和食物過敏體質(zhì)者慎用；坐浴過程中，注意觀察病人面色和脈搏，出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、心慌等癥狀即終止治療，給予臥床休息，囑飲用溫糖鹽水等，治療結(jié)束后必要時喝一點淡鹽水或鮮果汁。我科術(shù)后多采用硝礬洗劑中藥熏治特點：制作簡單，操作簡便，是一種安全、有效、易于被患者接受的方法，用于治療各種肛腸病，適于推廣。 功效目的作用: 藥物成份:芒硝 軟堅瀉火、清熱消瘡腫。白礬 清熱解毒燥濕止血。硼砂 清熱解毒。中藥作用于患處局部以達(dá)疏通腠理活血化瘀消腫止痛，收斂止血祛濕止癢，清熱解毒，抑菌殺蟲，化腐生肌止癢。 熏洗療法源遠(yuǎn)流長，是祖國醫(yī)學(xué)中外治療法的重要組成部分，其有廣義與狹義之分。廣義的熏洗療法包括熏法、洗法、熏洗法三種方法，是用煙霧、蒸氣、藥液熏蒸或者洗浴全身或局部以治療疾病的方法。而狹義的熏洗療法指三法中的熏洗一法，將藥物煎煮后，乘熱先用蒸氣熏療，待藥液降溫后，再用藥液洗浴全身或局部以治療疾病的方法。熏洗藥物采用我科臨床使用多年的經(jīng)驗方在開始熏洗治療前進(jìn)行治療前的指標(biāo)觀測。肛腸術(shù)后中藥熏洗治療的前 7 天將熏洗溫度保持在 40℃對緩解肛門切口疼痛具有良好的療效。尤其對肛周膿腫、肛瘺患者止痛療效更佳。中藥熏洗的適宜溫度可明顯減輕肛腸術(shù)后患者疼痛感。 在臨床醫(yī)學(xué)日益要求規(guī)范化治療的今天，傳統(tǒng)的坐盆在臨床應(yīng)用日益萎縮。熏洗坐浴療法如果患者不能完成熏洗操作的話，主要還是由其家屬幫助完成，使得熏洗操作不能很好地規(guī)范操作。由于對熏洗坐浴不了解、或療效不肯定、費時又費力以及熱水燙傷、暈厥、摔倒、肛門出血和感冒等相關(guān)風(fēng)險因素，使得坐盆熏洗坐浴療法慢慢淡出人們的視野。醫(yī)院引進(jìn)的超聲波熏洗治療儀，采用現(xiàn)代電子技術(shù)取代傳統(tǒng)的坐盆薰洗，達(dá)到超聲霧化、中藥熏蒸、自動沖洗、自動烘干的功效，患者只要坐在由醫(yī)護(hù)人 員設(shè)定好的熏洗儀上，從沖洗到烘干再到霧療，全都可以自動完成，無需操心，這一儀器在臨床上的投入使用，給患者，尤其是重度肛腸病患者和老年人，帶來了實實在在的好處。超聲波熏洗治療的應(yīng)用范圍：內(nèi)痔、外痔、肛瘺、脫肛、肛周濕疹、肛周瘙癢等不同病癥，療效確切，無任何不良反應(yīng)，適用范圍廣，任何年齡段人群都可應(yīng)用，具有清潔肛門、減輕水腫、止痛止癢、緩解括約肌痙攣、松弛肛門、利于創(chuàng)口引流、促進(jìn)傷口愈合等多種作用。超聲波熏洗治療的技術(shù)原理：利用超聲波的霧化作用，同時利用中醫(yī)外治原理，精心組方的中藥按患者不同病情進(jìn)行治療，藥液通過設(shè)備變成顆粒，直接作用于在局部病灶和利用噴射一定溫度的藥液直接與肛門局部，達(dá)到治療病癥的作用。 中藥熏洗法操作流程圖艾灸療法技術(shù)操作規(guī)程灸法是用艾絨或其他藥物放置在體表的穴位上燒灼、溫熨，借灸火的溫和熱力以及藥物的作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，起到溫通氣血、扶正驅(qū)邪、治療疾病的一種外治方法。艾灸療法的作用艾灸借助艾絨燃燒之溫?zé)嵝院退幬镒饔?，具有調(diào)和氣血，疏風(fēng)解表、溫散寒邪、溫通經(jīng)絡(luò)、活血通痹、回陽固脫、消瘀散結(jié)、防病保健的作用目的。艾灸療法的分類灸法艾 灸艾柱灸直接灸化膿灸、非化膿灸間接灸隔姜、隔蒜、隔鹽、隔附子餅灸艾條灸溫和灸、回旋灸、雀啄灸溫針灸其他灸法燈火灸、天灸臨床常用灸法及操作①直接灸：是把艾灸直接放在皮膚上施灸。用黃豆或棗核大小艾炷直接放在穴位上施灸，局部經(jīng)燙傷產(chǎn)生無菌性化膿現(xiàn)象者稱為化膿灸；用中小艾炷直接灸之，燙時即取走，灸后不起泡或不成灸瘡者稱為非化膿灸。②隔物灸：是在艾炷與皮膚之間隔墊某種藥物如生姜、大蒜、食鹽、附子、胡椒而施灸的一種方法。藥物可因證因病不同，治療時可發(fā)揮艾灸和藥物的雙重作用。隔姜灸：將新鮮生姜切為厚度約2分許的姜片，中心用針穿刺數(shù)孔，上置艾炷施灸，覺灼熱時緩慢移動姜片，可灸多壯，以局部皮膚潮紅為度。本法適應(yīng)于一切虛寒病癥。隔蒜灸：取獨頭大蒜切成分許厚，用針穿刺數(shù)孔，艾炷灸之，每灸4—5壯，因大蒜液有刺激性，故灸后易起泡。該法可治癰疽腫毒、未潰瘡癤。隔鹽灸：取食鹽適量炒熱，納入臍中，上置艾炷施灸，患者稍感灼痛，即更換艾炷，以防灼傷。此法有回陽、救逆、固脫之功效。隔附子餅灸：將附子研末，以黃酒調(diào)和作餅，約3—4分厚，艾炷灸之。用治各種陽虛病癥。③艾條灸：點燃一端艾卷，在穴位和患處熏灸。溫針灸：針刺得氣后，在針柄上穿置一段長約2—3厘米的艾條施灸，至艾絨燒完為止。溫和灸：點燃一端艾卷，—1寸許熏灸。雀啄灸：點燃一端艾卷，在穴位和患處上方如鳥啄食上下移動熏灸?；匦模狐c燃一端艾卷，在穴位和患處上方反復(fù)旋轉(zhuǎn)熏灸。施灸壯數(shù)的選擇艾炷分為大、中、小三種，小者如麥粒，中者如半個棗核，大者如蒜頭。施灸壯數(shù)的大小、數(shù)量可根據(jù)病性、病勢、體質(zhì)、年齡及治療部位而定。在肌肉淺薄處宜小壯少灸，在肌肉深厚處宜大壯多灸；久病體虛者宜小艾炷，新病體壯者宜大艾炷。一般施灸程序臨床上一般是先灸上部，后灸下部，先灸陽部，后灸陰部，即先背部、后胸腹、先頭身、后四肢。灸法的補瀉及操作艾灸的補法操作是：點燃艾柱后，不吹其火，火力宜微而溫和，時間較長，待其慢慢自滅，灸治完畢再按其施灸部位，使真氣聚而不散。艾灸的瀉法是：點燃艾柱后，以口速吹旺其火，火力較猛，快燃速滅，當(dāng)患者感覺局部灼痛時可更換艾柱再灸，時間較短，灸畢不按其穴，此謂開其穴促使邪氣消散。 施灸適應(yīng)癥禁忌癥 適應(yīng)癥：陰證為主、慢性虛弱性疾病及風(fēng)寒濕邪為患的病癥。如眩暈，貧血，濕溫疼痛，肢體麻木，嘔吐，腹痛，泄瀉，脫肛，陰挺，陽痿，遺尿，寒厥等。禁忌癥：凡實癥，熱證，陰虛發(fā)熱，面部穴位不宜直接灸；關(guān)節(jié)活動處不宜化膿灸；重要臟器、大血管和粘膜附近、肌腱所在部位不宜直接灸；妊期小腹、腰骶部不宜施灸。對神昏、感覺遲鈍的患者，不可灸過量，要避免燙傷。施灸時的注意事項（1）治療室（病房）要求安靜、舒適、光線充足，室溫保持在22℃25℃之間。必要時關(guān)門窗或屏風(fēng)遮擋病人。（2）采用直接灸或間接灸時，操作者應(yīng)認(rèn)真守護(hù)在病人身旁，隨時詢問病人有無灼熱感，以及時調(diào)整距離，防止燒傷。觀察病情變化及有無因體位不適引起的肢體痛苦：了解病人的生理、心理感受。施灸時體位要平而穩(wěn)，防止艾灰脫落燙傷皮膚，燒傷衣被。灸時余灰應(yīng)用彎盤接取。（3）施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅、灼熱屬于正常現(xiàn)象，如灸后起泡，小者可自行吸收，無需處理；大者可用無菌注射器抽去泡內(nèi)液體，按常規(guī)消毒，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。（4）熄滅后的艾灸應(yīng)裝入小口玻璃瓶或鐵罐內(nèi)，以防復(fù)燃而發(fā)生火患。（5）孕婦的腹部和腰骶部不宜施灸。顏面五官、陰部和有大血管的部位不宜施用直接灸。病人局部知覺減退或病兒及昏厥病人對局部皮膚感覺遲鈍，不可灸過量，要避免燙傷。操作者可用中、食二指分開置于施灸部位的兩側(cè)以測知病人局部皮膚的受熱程度，以便隨時調(diào)節(jié)施灸的距離。（6）艾條灸施灸順序宜先上后下。先灸頭頂、胸背；后灸腹部、四肢。（7）使用過的物品均浸泡消毒后，清洗備用。 艾 條 灸用純凈的艾絨（或加入中藥）卷成圓柱形的艾卷，點燃后在穴位表面熏烤的一種技術(shù)操作。一、評估當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史?；颊唧w質(zhì)及艾條施灸處的皮膚情況。對疼痛的耐受程度。心理狀況。二、目標(biāo)遵醫(yī)囑選擇穴位，解除或緩解各種虛寒性疾病的臨床癥狀。通過運用溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣、消腫散結(jié)、祛濕散寒、回陽救逆等法，以達(dá)到防病保健、治病強身的目的。三、禁忌癥凡屬實熱證或陰虛發(fā)熱者，不宜施灸。顏面部、大血管處、孕婦腹部及腰骶部不宜施灸。四、告知治