【正文】 1 CT技術(shù)操作規(guī)范 概述 CT 檢查的程序和方法 CT 和其它大多數(shù)檢查一樣，有它的檢查程序和方法，另外， CT是一項大型的檢查，且檢查費用相對較高，所以必須在檢查前做好充分的準備工作，合理地安排病人，使整個檢查工作有序進行，以達到預期的目的。 病人來到放射科后，首先由登記室接待，并由登記室負責做好以下工作： （ 1）仔細審查申請單是否填寫完整，檢查部位是否符合要求，并根據(jù)檢查部位、掃描方式，由登記室估價后請病人交費，然后根據(jù)病情的輕、重、緩 、急和本部門的工作情況合理安排病人的檢查時間。如檢查需要預先作準備工作的，給病人檢查須知并做好解釋說明工作。 （ 2）病人檢查完畢，應將檢查申請單歸還到登記室，并由登記室登記、填寫片袋和病人照片一起交醫(yī)師寫診斷報告。 （ 3）編寫病人姓名索引、診斷索引，做日常工作量及其它各項統(tǒng)計工作。 （ 4）檢查完畢，已寫出診斷報告的 CT 片袋仍舊送回到登記室，并由登記室負責歸檔。 備掃描前病人的準備 CT檢查前病人的準備工作對于 CT檢查 2 的成功與否起著至 關(guān)重要的作用，以下是作 CT 檢查前，病人需注意或須準備的一般情況： （ 1） CT 檢查前，病人須攜帶有關(guān)檢查資料，包括以前檢查的 CT、MRI 和常規(guī) X 線檢查的資料，以及其它臨床檢查資料。 （ 2）檢查的病人和陪伴家屬進入 CT 室必須換鞋，保持 CT 室機房內(nèi)整潔，以免灰塵等進入影響機器的正常運行。 （ 3）對病人應作好耐心的解釋說明工作，包括檢查中機器發(fā)出的聲響等，消除其緊張情緒，以使檢查能順利進行。 （ 4）檢查并去除被檢部位的金屬物品，如發(fā)夾、鑰匙、錢幣和含有金屬物質(zhì)的鈕扣等，以防止偽影的產(chǎn)生。 （ 5）對于不能合 作的病人，如嬰幼兒、昏迷的病人，須事先給予鎮(zhèn)靜劑，詳細用法遵照臨床醫(yī)師的醫(yī)囑。 （ 6）對于胸腹部檢查的病人，作必要的呼吸訓練。如根據(jù)呼吸的指令或指示燈有規(guī)律的呼吸，以避免呼吸或運動偽影的產(chǎn)生。 （ 7）需要作增強的病人，應詳細詢問有無藥物過敏史，有無不宜使用對比劑的身心疾病，根據(jù)藥物使用說明做或不做過敏試驗。 （ 8）對于作腹部檢查的病人，須根據(jù)檢查的需要，事先作好口服對比劑或水等的準備。另外，檢查前一周內(nèi)，做過食管、胃腸鋇餐和鋇劑灌腸的病人不能作腹部 CT 掃描，以避免腸腔內(nèi)遺留的鋇劑影響 CT掃描。 （ 9）做盆腔掃描檢查的病人，還需提前一天作好口服對比劑的 3 準備，需特別注意服用的方法、時間和劑量等注意事項。 的基本步驟 CT 的掃描檢查工作大體可分成以下 5 個步驟： （ 1）輸入病人的資料。此項工作在操作臺上通過鍵盤或觸摸屏上進行 (通常有監(jiān)視器屏幕提示 )，其包括病人的姓名、性別、出生年月、 CT 號等；選擇掃描方向，是頭先進還是足先進；病人的位置是仰臥、俯臥、左側(cè)還是右側(cè)臥；如果是增強掃描，要注明 C+，其它特殊掃描方式，必要時也注明。 （ 2）擺病人 體位。擺體位是將病人準確地、舒適地按照檢查要求安置在檢查床上。安置前首先根據(jù)檢查的要求確定是仰臥還是俯臥，頭先進還是足先進，然后幫助病人躺下，并根據(jù)檢查的需要采用適當?shù)妮o助裝置，固定病人的檢查位置。如頭顱檢查采用頭顱掃描架，膝關(guān)節(jié)掃描使用的膝關(guān)節(jié)托等。按照不同的檢查部位升高檢查床床面，開啟定位指示燈，將病人送入掃描孔內(nèi)，具體的進床深度視檢查部位而異 (請參照人體各部位掃描技術(shù) )，熄滅定位指示燈，并將床位指示復零，此舉主要的目的是使掃描時床移動有一個相對固定和易于記憶的參照值。 （ 3）掃描前定位。定位也就是確 定掃描范圍，此舉可采用兩種方法。一是掃描定位片，根據(jù)檢查的要求定位片可以是前后位或側(cè)位，然后利用 CT 機掃描軟件中的定位功能確定掃描的起始線和終止線。這種方法比較直觀、準確，目前的 CT 檢查大都采用此法。另外一種方法是在擺體位時，利用定位指示燈直接從病人 4 的體表上定出掃描的起始位置。這種方法節(jié)省時間，且可以省去一張定位片，但缺點是定位不如掃描定位片準確。此外，定位片除了確定掃描的范圍外，也相當于常規(guī) X 線檢查的一張平片，有一定程度的診斷意義。定位掃描的具體方法是，通過鍵盤或鼠標等工具選擇定位掃描，然后，根據(jù)得到的定 位片直接在監(jiān)視器屏幕的圖像上，確定掃描的起始線、終止線和范圍。 （ 4）掃描。掃描是 CT檢查的主要步驟，目前的 CT機大都有橫斷面掃描（軸掃）、螺旋掃描（單層或多層螺旋掃描）和其它的一些特殊掃描功能，具體采用那種方式，需要操作者在掃描前選定，詳細內(nèi)容和方法參見以后各章節(jié)。根據(jù)不同的機器，掃描過程還可分為手動方式和自動方式。手動方式即掃描完一層后，需要做下一層的操作選擇，并每次需按曝光按鈕；而自動方式則只需按一次曝光按鈕，即可完成整個由定位片確定的掃描范圍。掃描的具體步驟是：先確定掃描方式，然后選擇掃描條件及按 下曝光按鈕。整個掃描過程中，操作者要密切觀察每次掃描的圖像，根據(jù)需要有時要調(diào)整掃描的范圍等（如被掃描部位在圖像中的位置是否適當?shù)龋? （ 5）照相和存儲。照相和存儲是完成整個檢查的最后一步工作，根據(jù)不同的機器情況照相可自動拍攝完成或手工拍攝完成。自動拍攝是指在 CT 機上可預先設(shè)置，操作者只需在每次掃描開始時調(diào)整好窗寬、窗位，掃描完畢 CT 機會自動根據(jù)設(shè)置依次將所有掃描的圖像拍攝完成。手工拍攝是掃描完成后，由人工一幅、一 5 幅拍攝。自動拍攝速度快、簡便，但對所有掃描圖像無法選擇及做圖像的后處理；手工拍攝速度較慢，但可 有選擇地拍攝，并可根據(jù)需要做一些放大、測量和 CT 值等后處理工作。一般掃描完畢的 CT 圖像都暫存于 CT 機的硬盤上，如需永久存儲，可選擇磁帶、光盤等存儲介質(zhì)。存儲的操作，通常在選定需要存儲的病人后，輸入存儲的指令即可。 二、 CT檢查的掃描方法： CT 的常規(guī)掃描又稱平掃，是 CT 檢查中用得最多的一種方法，它的含義是按照定位片所定義的掃描范圍逐層掃描，直至完成一個或數(shù)個器官或部位的掃描。一般， CT 檢查都需作常規(guī)平掃，然后根據(jù)具體情況作或不作進一步的各種 CT 檢查。常規(guī)平掃通常是以部位或器官為檢查單位 區(qū)分的，如頭顱掃描是以腦室為掃描對象并包括顱底，而上腹部掃描則通常以肝臟的上下界為掃描范圍，其包括左側(cè)的脾臟及兩者之間的胰腺。在平掃檢查中須注意下列一些情況： （ 1）準確地定位。其不僅可減少不必要的掃描，同時也使病人少受不必要的射線劑量。 （ 2）作必要的記錄。有些情況比較特殊的或?qū)υ\斷有參考價值的須隨時記錄在申請單上，為診斷或下次檢查參考。 (3)四肢的檢查一般須作雙側(cè)同時掃描，以供診斷參考。 (4)體位、方向須準確標明。因為 CT 檢查中左右的標注是根據(jù) 6 仰臥、俯臥，還是頭先進、足先進由計算機程序自動標 注，方位的概念對于診斷來說特別重要。 采用人工的方法將對比劑注入體內(nèi)并進行 CT 掃描檢查稱為 CT 增強掃描，其作用是增強體內(nèi)需觀察的物體對比度。注射對比劑后血液內(nèi)碘濃度增高，血管和血供豐富的組織器官或病變組織含碘量升高，而血供少的病變組織含碘量較低，使正常組織與病變組織之間由于碘濃度差形成密度差，有利于病變的顯示和 區(qū)別。如血管在常規(guī)平掃中與軟組織密度相仿，注入對比劑后就可清楚地分辨器官或組織內(nèi)的血管情況。另外，利用血供的情況還可區(qū)別良、惡性的腫瘤和較小的病灶。其它如空腔性臟器引入對比劑后 ，可進一步清晰地顯示被檢器官的情況。增強掃描的掃描方式基本上和平掃相同，其差別僅僅是注射和不注射對比劑，但一般臨床上所指的增強掃描，只是指對比劑通過周圍血管注入人體內(nèi)的這一種掃描方法，通過口服對比劑使臟器增強在狹義上不屬于增強掃描范圍。 定位掃描是正式掃描前確定掃描范圍的一種掃描方法，它和一般掃描的不同處是，平掃和增強掃描時 CT 的掃描機架是圍繞病人作 360 度旋轉(zhuǎn)，每掃描一層檢查床移動相應的距離；而定位掃描時掃描機架在 1 3 點鐘位置固定不動，只有檢查床作某個方向的運動。另外，定位 掃描一般一個病人只做一次。機架內(nèi)的球管在 12 點鐘位置時，其掃描的結(jié)果得到的 7 是前后或后前（根據(jù)病人是仰臥還是俯臥）位的定位相，球管在9 或 3 點鐘的位置時得到的是側(cè)位的定位相。 動態(tài)掃描可分為動態(tài)單層掃描和動態(tài)多層掃描。動態(tài)單層（ dynamic screen）是在短時間內(nèi)完成某一預定掃描范圍的掃描方法，這種掃描方法能在少于非螺旋掃描約 1/3 之一的時間內(nèi)，完成一個部位或由定位片確定的整個掃描范圍，故對一些不能自主控制、躁動的急診病人，或需在短時間內(nèi)完成掃描的病例非常有用 。動態(tài)單層或動態(tài)序列（ dynamic series）是對某一選定的層面作時間序列的掃描，整個掃描過程中，被掃描的層面不變，而只有時間間隔的變化。動態(tài)多層（ dynamic multiscan）基本與動態(tài)序列相同，差別僅僅是動態(tài)多層在所定的時間序列中作多層的重復掃描，而動態(tài)序列只作某一層的重復掃描。這兩種掃描方法在增強掃描中，通過計算軟件都能得到對比劑 時間增強曲線，有助于某些疾病的診斷。 描目標掃描和放大掃描 目標掃描和放大掃描作用大致相同，此處 歸于一類。通常情況下，目標掃描是對感興趣的部位或?qū)用孀鬏^薄的層厚層距掃描，而對于感興趣區(qū)以外的層面，則采取較大的層厚層距掃描，以減少病人的 X 線劑量，并且在其它部位病變的情況已基本排除的情況下，這對病人以及檢查設(shè)備的利用是有益的。目標掃描有時可對興趣區(qū)采用縮小掃描野的放大掃描，但不是必定采用的步驟。放大掃描是指縮小掃描野的一種掃描方 8 法，它的著重點是在于放大欲仔細觀察的部位。采用這種方法可使被掃描觀察部位的影像放大，從而提高診斷效果。放大掃描是在 X 線通過被檢查的物體時，使透過較小的物體衰減射線由較多的探測器接收 ，故又稱為幾何放大，這種方法須與后處理中的圖像放大功能區(qū)別。 薄層掃描一般指層厚小于 5mm 的掃描，非螺旋和單螺旋 CT機最薄的層厚一般可達1mm，而高檔的多層螺旋 CT 機，最薄的掃描層厚已可達 。薄層掃描的優(yōu)點是能減少部分容積效應，真實地反映病灶及組織器官內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。一般用于較小的病灶或較小的器官的檢查，如肝臟和腎臟的小病灶，腎上腺的檢查等，有時薄層掃描是在常規(guī)掃描發(fā)現(xiàn)或懷疑有小病灶的情況下作局部的加掃。掃描層厚越薄，圖像的空間分辨率越高，有時為了獲得較好的 圖像質(zhì)量，也采用薄層掃描。 重疊掃描是指掃描時設(shè)置的層距小于層厚，使相鄰的掃描層面有部分重疊的掃描方法。如采用掃描層厚為 10mm，層距為 5mm，相鄰兩個掃描層面就可有 5mm 厚度的重疊。重疊掃描可減少部分容積效應的影響，提高小病灶的檢出率，但這種方法由于掃描層面重疊，病人的輻射劑量增加，一般不作為常規(guī)的檢查方法，只用于發(fā)現(xiàn)病變時局部興趣區(qū)的掃描。 9 高分辨率掃描通常須采用較薄的掃描層厚（ 1～ 2mm）和采用 高分辨率圖像重建算法，結(jié)果能得到高分辨率的掃描圖像。臨床上，這種掃描方法常用于肺部某些疾病的診斷，如肺的彌漫性、間質(zhì)性病變和肺結(jié)節(jié)，顳骨巖部內(nèi)耳等。高分辨率 CT 掃描由于分辨率高，受部分容積效應影響小，對結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和邊緣形態(tài)的顯示更清晰，故對臨床上鑒別診斷較為困難的肺部結(jié)節(jié)性病灶的診斷，具有更高的臨床使用價值。 一、顱腦、五官 (一 )、顱腦 【適應證】 1．顱腦外傷。 2．腦血管疾病。 3．顱內(nèi)腫瘤。 4．先天性發(fā)育異常。 5．顱內(nèi)壓增高、腦積水、腦萎縮等。 6．顱內(nèi)感染。 7．腦白質(zhì)病。 8．顱骨骨 源性疾病。 【禁忌證】 1．嚴重心、肝、腎功能衰竭。 2．含碘對比劑過敏。 【操作方法及程序】 1．檢查前準備 （ 1）認真核對 CT 檢查申請單，了解病情，明確檢查目的和要求。對檢查目的。要求不清的申請單，應與臨床醫(yī)師核準，確認。 （ 2）做好解釋工作，