【正文】 第8章 、“牙發(fā)育異?！眳⒖紡?fù)習(xí)題答案　1．釉質(zhì)發(fā)育不全的病因和病理表現(xiàn)如何？答案要點(diǎn)：病因：局部因素：感染、創(chuàng)傷、放射治療、特發(fā)性；全身因素：⑴環(huán)境/系統(tǒng)因素,先天性（感染，如風(fēng)疹、梅毒；母親疾病，過多氟離子等）、新生兒（新生兒溶血病，低鈣血癥，早產(chǎn)/產(chǎn)程延長）和出生后（嚴(yán)重的兒童感染，特別是病毒疹，兒童慢性病，營養(yǎng)缺乏，癌癥化療，過多氟離子）；⑵基因性因素　　病理表現(xiàn)：釉質(zhì)形成不全臨床表現(xiàn)為表面出現(xiàn)窩狀、溝狀凹陷，或整個(gè)釉質(zhì)厚度降低，凹陷的分布、深度呈現(xiàn)出顯著的隨機(jī)性，磨片檢查顯示釉柱數(shù)量減少，方向異常，柱間質(zhì)增寬，釉柱橫紋和生長線明顯，釉叢和釉梭數(shù)目增多，一些病變無釉柱。釉質(zhì)礦化不全臨床表現(xiàn)為白色不透光的斑，由于色素沉著而呈淺黃色、棕色等，礦化不全釉質(zhì)的有機(jī)基質(zhì)大部分為酸不溶解，故在脫鈣標(biāo)本切片中能被保存。2．斑釉的發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)如何？答案要點(diǎn)：在牙發(fā)育階段，如果飲用水中氟含量高于百萬分之一，或經(jīng)其他途經(jīng)攝入過多的氟，氟離子可導(dǎo)致釉質(zhì)形成不全和礦化不全，這種釉質(zhì)的發(fā)育障礙即為斑釉牙?！　∨R床表現(xiàn)：病變輕者釉質(zhì)上出現(xiàn)無光澤的白色斑點(diǎn)、斑塊或條紋，中等程度者病變區(qū)呈黃色、棕色、黑色，可伴有程度不同的釉質(zhì)形成障礙，牙面上出現(xiàn)不規(guī)則的凹陷，重度者窩狀凹陷相互融合，牙正常形態(tài)喪失。　3．遺傳性乳光牙本質(zhì)的病因和病理表現(xiàn)如何？答案要點(diǎn)：病因：常染色體顯性遺傳病　　病理表現(xiàn)：罩牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)正常，其余牙本質(zhì)內(nèi)牙本質(zhì)小管數(shù)目減少，方向紊亂，形態(tài)不規(guī)則、管徑變大，存在無小管的牙本質(zhì)區(qū)；牙本質(zhì)基質(zhì)呈顆粒狀，并見小球間鈣化；髓腔表面見少量不典型的成牙本質(zhì)細(xì)胞，可被包埋在有缺陷的牙本質(zhì)中；髓室、根管部分或完全消失，牙本質(zhì)中可見含血管的組織，為殘留的成牙本質(zhì)細(xì)胞和牙髓組織；釉牙本質(zhì)界呈直線狀。第九章 “齲病”參考復(fù)習(xí)題答案一名詞解釋：獲得性薄膜、菌斑、礦化、再礦化、靜止性齲、濕性齲 潛行行齲二論述1. 齲病的發(fā)病因素有哪些？最新的研究成果認(rèn)為的發(fā)病機(jī)理是什么？2. 平滑面齲和牙本質(zhì)齲的主要病理變化是什么？3. 齲病的臨床表現(xiàn)如何？ 2. 何謂齲病的三聯(lián)因素學(xué)說？3. 請說出四種主要的齲病因?qū)W說及其主要論點(diǎn)和缺陷。4. 菌斑中的主要致齲菌有哪些？牙面不同部位的主要致齲菌有何不同？5. 試述齲的分類。6. 早期釉質(zhì)齲在光鏡和電鏡下有哪些表現(xiàn)？成因如何？7. 試述脫礦與再礦化在釉質(zhì)齲形成中的作用。1. 何謂潛行性齲？2. 牙本質(zhì)齲與釉質(zhì)齲有哪些不同？3. 窩溝齲與釉質(zhì)平滑面齲的進(jìn)展有何不同？4. 試述牙本質(zhì)齲在釉質(zhì)齲在光鏡和電鏡下各層的表現(xiàn)。5. 牙本質(zhì)齲透明層的形成有何意義？6. 在牙本質(zhì)齲的治療中，脫礦層和細(xì)菌侵入層各有何意義？7. 試述牙骨質(zhì)齲的進(jìn)展過程。1．早期釉質(zhì)齲的發(fā)展過程及病理變化；2．牙本質(zhì)齲中透明層形成機(jī)制及意義；3．齲病病理變化的臨床意義；4．釉質(zhì)齲和牙本質(zhì)齲的超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。1. 闡述釉質(zhì)平滑面早期齲中透明層、暗層、病損體部及表層的形成機(jī)理。2. 釉質(zhì)齲病理學(xué)改變中暗層的出現(xiàn)說明了什么？對臨床有何指導(dǎo)意義？3. 釉質(zhì)齲是如何發(fā)生及進(jìn)展成牙本質(zhì)齲的？4. 牙本質(zhì)齲病理改變中的透明層是怎樣形成的？與釉質(zhì)齲病理改變中的透明層有何不同？5. 牙本質(zhì)齲的病理學(xué)改變中哪些層次無細(xì)菌侵入，有何臨床意義？6. 牙髓的組織學(xué)特點(diǎn)決定了牙髓炎的哪些特征性臨床癥狀及治療方法？7. 牙髓炎的類型有哪些？相互轉(zhuǎn)化的決定因素是什么？8. 試述齲病的發(fā)生、發(fā)展過程及組織病理學(xué)改變。1. 齲病的發(fā)病因素有哪些？最新的研究成果認(rèn)為的發(fā)病機(jī)理是什么？答案要點(diǎn)：20世紀(jì)60年代初，Keyes提出了三聯(lián)因素學(xué)說。其主要觀點(diǎn)為：齲病是由細(xì)菌、食物、宿主三個(gè)主要因素相互作用產(chǎn)生的，即齲病發(fā)生要求有口腔致齲菌群的作用、蔗糖等適宜底物、敏感的宿主，在三種因素并存的前提下齲病才有可能發(fā)生。 2．請說出四種主要的齲病病因?qū)W說及其主要論點(diǎn)和缺陷。答案要點(diǎn)：化學(xué)細(xì)菌學(xué)說：齲病是由寄生于牙面的產(chǎn)酸細(xì)菌與口腔內(nèi)的碳水化合物作用產(chǎn)生酸，酸作用于牙，使牙中的無機(jī)物溶解，以后蛋白水解酶溶解有機(jī)物而使牙結(jié)構(gòu)崩解。 蛋白溶解學(xué)說：齲病的早期損害首先發(fā)生在牙體的有機(jī)物部位，微生物產(chǎn)生的蛋白溶解酶使這些部位有機(jī)物分解，從而無機(jī)晶體相互分離，造成結(jié)構(gòu)崩解，形成了細(xì)菌進(jìn)入的通道，繼之細(xì)菌產(chǎn)酸，使無機(jī)鹽溶解。 蛋白溶解螯合學(xué)說：齲病造成的牙組織的破壞是從釉質(zhì)中的有機(jī)物開始，細(xì)菌產(chǎn)生的蛋白溶解酶分解釉質(zhì)中的有機(jī)成分，形成酸離子、胺、氨基酸等衍生物，這些產(chǎn)物具有螯合特性，可和鈣離子螯合，形成可溶性的鈣螯合物，造成無機(jī)成分的脫礦，齲病病損形成。 三聯(lián)因素學(xué)說：齲病是由細(xì)菌、食物、宿主三個(gè)主要因素相互作用產(chǎn)生的，即齲病發(fā)生要求有口腔致齲菌群的作用、蔗糖等適宜底物、敏感的宿主，在三種因素并存的前提下齲病才有可能發(fā)生。 3．菌斑中的主要致齲菌有哪些？牙面不同部位的主要致齲菌有何不同？答案要點(diǎn)：目前已明確，與齲病密切相關(guān)的細(xì)菌包括鏈球菌屬、乳桿菌屬、放線菌屬等，鏈球菌屬包括變形鏈球菌、遠(yuǎn)緣鏈球菌、血鏈球菌、輕鏈球菌等，乳桿菌屬包括干酪乳桿菌、嗜酸乳桿菌、發(fā)酵乳桿菌等，放線菌屬主要為粘性放線菌、內(nèi)氏放線菌等。 變形鏈球菌具有選擇性地黏附于光滑面的能力，導(dǎo)致平滑面齲的產(chǎn)生；乳桿菌可能與牙本質(zhì)齲的關(guān)系更密切；放線菌更多地涉及到根面齲。 4．試述齲病的分類。答案要點(diǎn)：根據(jù)病變進(jìn)展速度分類：急性齲、慢性齲、靜止性齲根據(jù)齲病受侵襲部位分類：窩溝齲、平滑面齲、根齲根據(jù)齲病與治療的關(guān)系分類：原發(fā)齲、繼發(fā)齲根據(jù)齲病的病變深度分類：淺齲、中齲、深齲根據(jù)齲病累及的組織分類：釉質(zhì)齲、牙本質(zhì)齲、牙骨質(zhì)齲 5．早期釉質(zhì)齲在光鏡和電鏡下有哪些表現(xiàn)，成因如何？ 答案：光鏡下觀察釉質(zhì)齲磨片，最早顯示為病損區(qū)釉質(zhì)橫紋和生長線變得明顯，齲病繼續(xù)發(fā)展，病損區(qū)呈三角形，基底部向著釉質(zhì)表面，由里向外一般可分為四層結(jié)構(gòu)：透明層、暗層、病損體部和表層。 透明層：光鏡下見此層位于病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀。電鏡下見透明層的羥磷灰石晶體在2530nm之間（正常為3540nm）。該處釉質(zhì)的晶體開始出現(xiàn)脫礦，導(dǎo)致晶體間隙增大，當(dāng)磨片用樹膠浸封時(shí)，樹膠的分子足以進(jìn)入這些空隙，由于樹膠折光指數(shù)與羥磷灰石的折光指數(shù)接近，故在光鏡下呈均質(zhì)透明狀。 暗層：光鏡下見此層緊接于透明層表面，呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)混濁、模糊不清。電鏡下見暗層中一些晶體的直徑達(dá)45100nm，較透明層晶體顯著增寬。暗層不僅由于脫礦產(chǎn)生一些新的小孔，而且由于透明層中較大的空隙經(jīng)再礦化而形成一些微孔，一些小的空隙不能使分子較大的樹膠進(jìn)入，而為空氣所占據(jù)，空氣的折光指數(shù)與羥磷灰石晶體折光指數(shù)相差大，故使暗層混濁而模糊。 病損體部：光鏡下見此層范圍最廣，靠近暗層，較為透明且釉質(zhì)生長線和橫紋較正常釉質(zhì)更為清晰。電鏡下見此層晶體直徑可減小至1030nm，晶體外周和核心有礦物質(zhì)的進(jìn)一步溶解。此層脫礦程度較為嚴(yán)重，空隙較大，樹膠分子可以進(jìn)入，故此層顯得較為透明，釉質(zhì)橫紋和生長線較為明顯的機(jī)理不明，未見肯定的再礦化證據(jù)。 表層：光鏡下見位于齲損的最表面，相對完整未受影響，在深部的病損體部襯托下呈現(xiàn)放射線阻射像。掃描電鏡下見表層中有許多小孔，釉柱頭部晶體有溶解，透射電鏡下見部分羥磷灰石中心溶解，晶體間隙增大，但也可見晶體直徑大于正常釉質(zhì)，達(dá)4075nm，證明有再礦化的存在。病損區(qū)完整表層的出現(xiàn)與再礦化現(xiàn)象有關(guān)，再礦化的離子可來自表面唾液和菌斑中的礦物質(zhì)，也可由病損體部脫礦后釋放出的礦物離子在表面重新沉積。 6．試述脫礦與再礦化在釉質(zhì)齲形成中的作用。答案要點(diǎn)：由于釉質(zhì)中有機(jī)成分只占1%，無機(jī)成分主要由羥磷灰石晶體所組成。因此釉質(zhì)齲的發(fā)生本質(zhì)上類似于一個(gè)酸對磷灰石腐蝕的晶體物理化學(xué)過程，即脫礦的過程。晶體溶解的同時(shí)也存在一系列的再礦化現(xiàn)象，這是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果，當(dāng)脫礦產(chǎn)生或外來的鈣、磷離子達(dá)到一定的濃度，或pH上升，就趨向于晶體的結(jié)晶形成和生長，相反pH下降則可導(dǎo)致晶體的溶解。齲損表層和暗層中觀察到的比正常晶體大的晶體，則是再礦化的重要證據(jù)。 7．牙本質(zhì)與釉質(zhì)齲有哪些不同？答案要點(diǎn)：牙本質(zhì)有機(jī)物含量多，主要為膠原，因此，其齲損過程除了無機(jī)晶體的溶解外，有機(jī)物酶解破壞也是一個(gè)重要方面；牙本質(zhì)全層均有牙本質(zhì)小管，內(nèi)含成牙本質(zhì)細(xì)胞突起，牙本質(zhì)齲因沿牙本質(zhì)小管進(jìn)展，故發(fā)展較快；牙髓和牙本質(zhì)為一生理性復(fù)合體，因此在牙本質(zhì)齲損的同時(shí)，還伴有牙髓組織包括牙本質(zhì)細(xì)胞的一系列防御反應(yīng)的出現(xiàn)（牙髓反應(yīng)和修復(fù)性牙本質(zhì)） 8．窩溝齲與釉質(zhì)平滑面齲的進(jìn)展有何不同？答案要點(diǎn)：平滑面齲和窩溝齲的病損均呈三角形，前者三角形的頂部向著釉牙本質(zhì)界，后者三角形的底部向著釉牙本質(zhì)界，窩溝齲的病損底部較寬大，病變進(jìn)展在釉牙本質(zhì)界所累及到的牙本質(zhì)區(qū)域較平滑面齲大，很易造成大面積的牙本質(zhì)病變，再加上釉質(zhì)在窩溝底部較薄，窩溝齲病變很容易進(jìn)展到牙本質(zhì)，故與平滑面齲比較，窩溝齲進(jìn)展快，程度嚴(yán)重。 9．試述牙本質(zhì)齲、釉質(zhì)齲在光鏡和電鏡下各層的表現(xiàn)。 答案：光鏡下觀察釉質(zhì)齲磨片，最早顯示為病損區(qū)釉質(zhì)橫紋和生長線變得明顯，齲病繼續(xù)發(fā)展，病損區(qū)呈三角形，基底部向著釉質(zhì)表面，由里向外一般可分為四層結(jié)構(gòu)：透明層、暗層、病損體部和表層。 透明層：光鏡下見此層位于病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀。電鏡下見透明層的羥磷灰石晶體在2530nm之間（正常為3540nm）。 暗層：光鏡下見此層緊接于透明層表面，呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)混濁、模糊不清。電鏡下見暗層一些晶體的直徑達(dá)45100nm，較透明層晶體顯著增寬。病損體部：光鏡下見此層范圍最廣，靠近暗層，較為透明且釉質(zhì)生長線和橫紋較正常釉質(zhì)更為清晰。電鏡下見此層晶體直徑可減小至1030nm，晶體外周和核心有礦物質(zhì)的進(jìn)一步溶解。表層：光鏡下見位于齲損的最表面，相對完整未受影響，在深部的病損體部襯托下呈現(xiàn)放射線阻射像。掃描電鏡下見表層中有許多小孔，釉柱頭部晶體有溶解，透射電鏡下見部分羥磷灰石中心溶解，晶體間隙增大，但也可見晶體直徑大于正常釉質(zhì)，達(dá)4075nm，證明存在再礦化。 牙本質(zhì)齲在病理形態(tài)上是一個(gè)累及范圍較廣的三角形病變，尖指向髓腔側(cè)，底向著釉牙本質(zhì)界，由病損深部向表面分為四層結(jié)構(gòu)：透明層、脫礦層、細(xì)菌侵入層和壞死崩解層。 透明層：牙本質(zhì)齲最深層、最早期出現(xiàn)的改變，光鏡下呈均質(zhì)透明狀，小管結(jié)構(gòu)不明顯。電鏡下見礦物鹽晶體為針形或方形，電子衍射顯示其為白磷鈣石或磷酸八鈣，管間和管周牙本質(zhì)有無機(jī)鹽溶解現(xiàn)象。 脫礦層：光鏡下此層呈呈現(xiàn)黑色，脫礦后的牙本質(zhì)由于色素易于沉著而呈淡黃色。電鏡下見牙本質(zhì)小管形態(tài)比較完整，小管內(nèi)無細(xì)菌侵入，管周和管間牙本質(zhì)磷灰石數(shù)目減少，膠原纖維結(jié)構(gòu)基本完好，管周可見比正常牙本質(zhì)中大的晶體，表明有再礦化現(xiàn)象發(fā)生。 細(xì)菌侵入層：位于脫礦層表面，光鏡下可見牙本質(zhì)小管擴(kuò)張，排列呈串珠狀，細(xì)菌侵入小管，有的小管為細(xì)菌所充滿。電鏡下見小管壁脫礦而軟化，管間牙本質(zhì)脫礦，膠原纖維變性，管周牙本質(zhì)破壞，小管相互融合形成液化壞死灶，壞死灶和牙本質(zhì)小管可見細(xì)菌，細(xì)菌可呈不同程度的變性，部分區(qū)域仍可見小管周圍晶體發(fā)生再礦化，晶體由原來針形變?yōu)槎噙呅纹瑺睢? 壞死崩解層：齲損的最表層，光鏡和電鏡下見此層無正常牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)保留，牙本質(zhì)完全崩解破壞，只殘留一些壞死崩解組織和細(xì)菌存在。 10．牙本質(zhì)齲透明層的形成有何意義？ 答案要點(diǎn)：由于脫礦后溶解的鈣、磷離子向周圍擴(kuò)散，加之成牙本質(zhì)細(xì)胞突起輸送一定量的鈣、磷離子，而在脫礦深部區(qū)域相對pH又較高，這一微環(huán)境有利于礦物鹽的重新沉積，從而使小管發(fā)生礦化而閉塞，形成牙本質(zhì)齲透明層，這種生理性改變從本質(zhì)上是有助于暫時(shí)阻止外來刺激的傳入，在一定程度上使齲進(jìn)展變緩。 11．在牙本質(zhì)齲治療中，脫礦層和細(xì)菌侵入層各有何意義？答案要點(diǎn)：脫礦層因無細(xì)菌侵入而在齲治療的窩洞預(yù)備中可以加以保留，由于細(xì)菌侵入層內(nèi)已有細(xì)菌存在，在臨床窩洞制備時(shí)應(yīng)徹底清除該層組織，以免今后發(fā)生繼發(fā)齲。臨床上可用堿性品紅染色來區(qū)別此層和淺表的感染組織。 12．試述牙骨質(zhì)齲的進(jìn)展過程。答案要點(diǎn)：始于菌斑下，早期病變?yōu)楸韺用摰V。病變開始時(shí)，牙骨質(zhì)表面菌斑下由于細(xì)菌產(chǎn)酸使pH降低，牙骨質(zhì)發(fā)生脫礦，脫礦后釋放的無機(jī)鹽離子可重新沉積于牙骨質(zhì)表面，唾液、菌斑中的礦物離子也可在牙骨質(zhì)表面沉積，造成表層礦化相對增高。隨著病變進(jìn)