【文章內容簡介】 血，血管內皮細胞腫脹，管腔狹窄甚至閉塞。炎癥細胞浸潤明顯，主要集中在血管周圍（二）口腔黏膜病基本病理變化有哪些(？ ①過度角化，又稱角化亢進，是指黏膜或皮膚的角化層過度增厚，臨床上表現(xiàn)為乳白色或灰白色，可分為過度正角化和過度不全角化②角化不良，為上皮的異常角化，在上皮棘層或基底層內個別或一群細胞發(fā)生角化，可分為良性角化不良和惡性角化不良③棘層增生，棘細胞層較正常增厚，伴有上皮釘突延長或增寬，大多由于棘層細胞數(shù)目增多，少數(shù)可由棘層細胞肥大所致，常見于白斑④上皮異常增生，上皮組織結構紊亂合并細胞非典型性， 滴狀 ，可見少數(shù)異常有絲分裂 1/2 處出現(xiàn) 有絲分裂 ⑤基底細胞空泡性變及液化，為基底細胞內水腫，較輕時胞漿呈空泡狀，稱空泡性變，嚴重時，細胞液化溶解破裂，基底膜不清，甚至消失，此病多見于扁平苔蘚和紅斑狼瘡⑥棘層松解：棘層細胞間粘合物質發(fā)生變性、斷裂破壞，細胞間 橋溶解使棘細胞間聯(lián)系力松弛、斷裂，嚴重時失去聯(lián)系，解離，在棘層形成裂隙或皰。此種 病變見于天皰瘡等。⑦皰：粘膜或皮膚內液體儲存形成皰。組織學上根據(jù)皰形成的部位分 為： ：皰在上皮棘層內或基底層上，有棘層松解，見于天皰瘡和病毒性水皰 ：皰在基底層下，上皮全層剝離。見于粘膜良性類天皰瘡和多形滲出性紅斑 ⑧糜爛：上皮淺層破壞，未侵犯上皮全層為糜爛。 ⑨潰瘍： 粘膜或皮膚表層壞死脫落形成凹陷為潰瘍。 ⑩假膜，又稱偽膜，為灰白色或黃白色膜，常于潰瘍表面出現(xiàn)，由炎癥滲出的纖維素、壞死脫落的上皮細胞和炎癥細胞聚集一起形成，不是組織本身，故可擦掉或撕脫。?斑：粘膜或皮膚上顏色異常，大小不等，不高起，也無硬度改變。 紅色斑：血管增生、擴張及充血； 黑斑：黑色素細胞或噬黑色素細胞（me1anophages）、含鐵血黃素存在、金屬顆粒沉積 如銀汞沉著斑。 ?嗜堿性變性：膠原纖維變性、膨脹、斷裂，形成無定形微嗜堿性排列不規(guī)則的纖維團塊或顆粒，HE 染色呈淺灰藍色。（三）總結白斑、扁平苔蘚、慢性盤狀紅斑狼瘡的臨床病理鑒別點？ 答：（ 1 ）白斑：大體觀：為灰白色或乳白色斑壞，邊界清楚，與黏膜平起成略為高起，舌舔時有粗糙感，分均質型和非均質型。均質型表面平坦，起皺，呈細紋狀或浮石狀，非均質型白色病損中夾雜有結節(jié)疣狀潰瘍或紅斑樣成分。 鏡下觀：主要病理改變?yōu)樯掀ぴ錾?。單純性增生主要變現(xiàn)為上皮過度正角化，上皮粒層明顯和棘層增生。上皮頂突可伸長課變粗，但仍整齊且基底膜完整，固有層，黏膜層有淋巴漿細胞侵潤。 （ 2 ）扁平苔蘚：大體觀：黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色斑塊，似滴了一滴牛奶。皮膚病變特征為圓形或多角型扁平丘疹，中心凹陷，由鮮紅色 褐色班。 鏡下觀：白色條紋處，為上皮不全角化層，發(fā)紅部位上皮表層無角化，血管擴張充血?；咨掀め斖徊灰?guī)則延長。基底細胞層液化，變性，使其細胞排列混亂，界限不清。黏膜固有層有密集淋巴細胞侵潤。 PAS 染色陽性呈玫瑰紅色，電鏡下線粒體，粗面內質網(wǎng)腫脹，胞漿內出現(xiàn)空泡，半橋粒數(shù)量減少。 （ 3 ）慢性紅斑狼皰： 大體觀：皮膚外露部位出現(xiàn)蝴蝶斑，口腔部位多發(fā)于唇頰黏膜，為紅斑樣病損特征。可有糜爛，出血或結節(jié)，陳舊性病變可有角化萎縮，病損周圍呈白色放射性條紋 鏡下觀：上皮層有過度角化或不全角化，粒層明顯，可見角質栓塞或角化層剝脫；棘層變薄，釘突增生，伸長，基底細胞液化變性，膜不清晰；下結締組織內有 T 細胞為主的淋巴細胞侵潤， cap 擴張，管腔不變，血管周圍有類纖維蛋白沉積。 PAS 陽性，管周淋巴細胞侵潤，膠原纖維發(fā)生類纖維蛋白變性，纖維水腫，斷裂基底膜增厚。 （四）簡述白斑的病理學改變，如何與扁平苔癬與慢性盤狀紅斑狼瘡相鑒別 答：白斑病理改變： (1)上皮增生，過度正角化和不全角化，粒層明顯棘層增生； (2)釘突伸長變粗，但基底細胞排列整齊，基地膜清晰； (3)固有層和粘膜下層淋巴細胞和漿細胞浸潤； 扁平苔蘚： (1)上皮不全角化或無角化，棘層增生較多，少數(shù)萎縮； (2)上皮釘突顯示不規(guī)則延長，呈鋸齒狀；基地細胞排列紊亂，基地膜界限不清； (3)粘膜固有層密集淋巴細胞浸潤帶，其范圍不及粘膜下； 慢性盤狀紅斑狼瘡 (1)上皮過度角花或不全角化，粒層明顯，可見角質栓塞，棘層變??； (2)有時可見上皮釘突增生，基地細胞發(fā)生液化變性，上皮與固有層之間形成裂隙，基地膜不完整； (3)上皮下結締組織內有淋巴細胞浸潤，為T細胞； (4)免疫熒光技術可見上皮基地膜區(qū)見抗體補體沉積熒光帶；（五）簡述慢性盤狀紅斑狼瘡的病理變化。 1）上皮表面有過度角化或不全角化，粒層明顯，角化層可有剝脫. 2）有時可見角質栓塞； 3）上皮棘層變薄，有時可見上皮釘突增生、伸長；基底細胞發(fā)生液化、變性，上皮與固有層之間可形成裂隙和小水皰，基底膜不清晰； 4）上皮下結締組織內有淋巴細胞浸潤，主要為T細胞；毛細血管擴張、管腔不整。 5）血管內可見玻璃樣血栓，血管周圍有類纖維蛋白沉積，管周有淋巴細胞浸潤膠原纖維發(fā)生類纖維蛋白變性，纖維水腫、斷裂；基底膜增厚（六）上皮異常增生組織學改變 答：上皮基底細胞極性消失；出現(xiàn)一層以上基底樣細胞；核漿比例增加；上皮釘突呈滴狀；上皮層次紊亂；有絲分裂相增加；細胞多形性；細胞核濃染；核仁增大；細胞粘著力下降；棘細胞層出現(xiàn)單個或成團細胞角化。（七）口腔黏膜糜爛與潰瘍的鑒別 答：1）糜爛是上皮淺層破壞，未侵犯上皮全層；潰瘍淺表破壞上皮層，深層潰瘍破壞粘膜下層； 2）糜爛面一般鮮紅，表面平滑而濕潤；潰瘍數(shù)目大小不一，常形成凹陷，表面有時覆蓋假膜； 3)糜爛愈后不遺留瘢痕；深層潰瘍痊愈后遺留瘢痕。（八） 口腔粘膜白斑，扁平苔蘚、慢性盤狀紅斑狼瘡在病理表現(xiàn)上有何異同？ 答案：（1）肉眼觀察三者的異同之處；（2）組織學表現(xiàn)上的異同之處，包括角化特點，上皮增殖或萎縮的特點、基底細胞及基底膜的特點、固有層及炎癥細胞浸潤的特點。（九） 口腔粘膜病與皮膚病有何關系？舉例說明。答案要點：口腔粘膜和皮膚在組織發(fā)生和組織結構方面有許多相似之處。許多口腔粘膜疾病同時伴有皮膚相應的病變。如扁平苔蘚、盤狀紅斑狼瘡可發(fā)生在口腔粘膜，也可發(fā)生在皮膚或者二者同時存在。（十） 口腔粘膜常見的皰性疾病有哪些？各有哪些病理學特點？ 答案要點：皰疹性口炎、天皰瘡和良性粘膜類天皰瘡。病理特點：（1）皰疹性口炎：上皮細胞發(fā)生氣球變性和網(wǎng)狀液化，上皮內形成皰。氣球狀細胞的胞核內有嗜伊紅性病毒小體，也叫病毒包涵體，其大小為3～8μm，多在水皰的底部，網(wǎng)狀液化是上皮細胞內水腫，最后細胞壁破裂，形成多房性水皰，陳舊水皰中殘余的細胞壁完全消失，多房水皰則變?yōu)閱畏啃运?。上皮下方結締組織中有水腫、血管擴張充血和炎癥細胞浸潤。刮取早期水皰的底部細胞做涂片，巴氏染色，可見毛玻璃樣核、多核合胞體及核內包涵體三種變化。（2）天皰瘡：主要為棘層松解、上皮內皰形成。泡多在棘細胞和基底細胞之間形成，基底細胞附著在基底膜上形成所謂的絨毛。泡內見松解、脫落的上皮細胞，稱天皰瘡細胞。（3）良性粘膜類天皰瘡：形成上皮下皰，基底細胞變性，病損部位的上皮全層剝脫，結締組織表面光滑，膠原纖維水腫，其中有大量淋巴細胞浸潤。晚期黏膜固有層纖維結締組織增生。根據(jù)上皮剝脫后結締組織表面無殘留的基底細胞層，且上皮層內無棘層松解，可與尋常性天皰瘡進行區(qū)別。（十一） 癌前病變的概念?？谇挥心男┏Ｒ姷陌┣安∽儯堪┣安∽兊慕M織學依據(jù)是什么？答案要點：（1）癌前病變的概念：是較其相應的正常組織更容易發(fā)生癌的、發(fā)生形態(tài)學改變的組織；（2）白斑、紅斑；（3）癌前病變的組織學依據(jù)是上皮異常增生，包括①上皮基底細胞極性消失；②出現(xiàn)一層以上基底樣細胞；③核漿比例增加；④上皮釘突呈滴狀；⑤上皮層次紊亂；⑥有絲分裂相增加，可見少數(shù)異常有絲分裂；⑦上皮淺表1／2出現(xiàn)有絲分裂；⑧細胞多形性；⑨細胞核濃染；⑩核仁增大；①①細胞粘著力下降；①②在棘細胞層中單個或成團細胞角化。并不是以上12項均出現(xiàn)才診斷為上皮異常增生，根據(jù)以上項目出現(xiàn)的數(shù)目，而分為輕、中、重度上皮異常增生。（十二） 肉芽腫性唇炎的病理變化是什么？答案要點：固有層有彌漫性或灶性炎癥細胞浸潤，主要見于血管周圍為上皮樣細胞、淋巴細胞及漿細胞呈結節(jié)樣聚集，有時結節(jié)內有多核巨細胞，類似結節(jié)病的組織表現(xiàn)，在結節(jié)中心部位無干酪樣壞死。第十四章 “頜骨疾病”參考復習題答案 ①骨纖維異常增殖癥的病理學特點； ②頜骨巨細胞病變的概念和組織病理學特點。一、試述慢性化膿性骨髓炎的病理變化。答案要點：伴有明顯骨吸收和死骨形成的化膿性病灶。死骨主要表現(xiàn)為骨細胞消失，骨陷窩空虛，骨小梁周圍缺乏成骨細胞。死骨周圍有炎癥性肉芽組織，使死骨與周圍組織分離。小塊死骨可從瘺管排出，大塊死骨周圍有纖維結締組織圍繞。病變周圍有時可見成纖維細胞和毛細血管增生，伴不同程度的淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞和中性粒細胞浸潤。死骨摘除后，纖維組織增生活躍，分化出成骨細胞，并形成反應性新骨。二、試述家族性巨頜癥的病理變化。答案要點：肉眼見病變組織呈紅褐色或灰褐色，質軟易碎。鏡下見病變處骨組織被富于血管的纖維結締組織代替。成纖維細胞較多，有明顯的核仁，纖維纖細，排列疏松，其間有大量彌漫性或灶性分布的多核巨細胞。多核巨細胞大小不一，胞漿內含細小的嗜酸顆粒。血管豐富，壁薄，在血管周圍有嗜酸性物質呈袖口狀沉積，多核巨細胞常圍繞或緊貼血管壁，有的在血管腔內。有新舊出血及少量的炎癥細胞浸潤。病變后期纖維成分增多，巨細胞減少，同時可見新骨形成。三、試述頜骨纖維結構不良的病因及病理變化。答案要點：肉眼見病變部位骨膨脹，剖面顯示骨密質變薄，界限不清，骨髓腔被灰白色結締組織代替，從質韌到砂礫樣逐漸移行，可有出血或囊性變，囊內為淡黃色液體。當含有軟骨時，表現(xiàn)為界清淡藍色半透明物質。 　鏡下見疏松的細胞性纖維組織代替了正常骨組織，其中見形態(tài)不一的編織狀骨骨小梁，彼此缺乏連接，無層板結構，纖細呈弓形或分枝狀，類似O、C、V、W等英文字母的形態(tài)。小梁的周圍往往缺乏成骨細胞。骨小梁之間的膠原纖維排列疏松或呈旋渦狀，成纖維細胞大小一致，呈梭形或星形。病變富于血管，有時還可見到骨樣組織、軟骨島、破骨細胞、泡沫細胞、多核巨細胞及繼發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫或黏液變等繼發(fā)性改變亦可出現(xiàn)。 四、試述郎格罕斯細胞增生癥的分類和病理變化。答案要點：（1）分類：嗜酸性肉芽腫、漢許克病及勒雪?。唬?）病理變化：病變由增生的朗格漢斯細胞及浸潤的嗜酸性粒細胞和其它炎癥細胞組成。朗格漢斯細胞多呈灶狀、片狀聚集，細胞體積較大，不具備樹突狀突起，胞漿豐富，弱嗜酸性，細胞核呈圓形、橢圓形或不規(guī)則的分葉狀，具有特征性的核溝和凹陷，核仁明顯。單骨性嗜酸性肉芽腫中嗜酸性粒細胞最多見，多呈灶性或聚集在血管周圍，也可彌漫散在。在漢許克病可見大量吞噬脂類的組織細胞稱為泡沫細胞，多見于壞死區(qū)周圍，而嗜酸粒細胞較少。偶見病變侵犯牙髓。在勒雪病，朗格漢斯細胞大量增生，出現(xiàn)較多異形核及核分裂象，但無泡沫細胞。朗格漢斯細胞表達CD1a抗原、S100蛋白和HLADR等。電鏡下朗格漢斯細胞的胞漿內可見特征性的朗格漢斯顆粒，又稱Birbeck顆粒，呈桿狀，有界膜，～1μm，寬為40nm。表面有規(guī)律間隔的橫紋，一端膨大呈網(wǎng)球拍狀。病變內還可見數(shù)目不等的泡沫細胞和多核巨細胞?！〉谑逭?“顳下頜關節(jié)病”參考復習題答案一、何謂顳下頜關節(jié)紊亂病？答案要點：顳下頜關節(jié)紊亂病是累及顳下頜關節(jié)和咀嚼肌系統(tǒng)的、具有相關臨床癥狀的一組疾病的總稱,可以分為咀嚼肌紊亂疾病、結構紊亂疾病、炎性疾病和骨關節(jié)病等。TMD可以是功能性的,也可以是器質性的，病因復雜。二、 顳下頜關節(jié)紊亂病的主要臨床表現(xiàn)。答案要點：顳下頜關節(jié)紊亂病以青壯年多見，女性比男性的發(fā)病率高,其中12%59%的有自覺癥狀。關節(jié)區(qū)疼痛為常見的臨床癥狀，可以是自發(fā)痛或開口時痛，約40%的患者有咀嚼痛。關節(jié)運動時彈響或有雜音，可為彈響音、破碎音或摩擦音。關節(jié)運動障礙，開口運動異常，開口型偏斜，開口度過大或受限等。 三、 顳下頜關節(jié)紊亂病鏡下的主要病理改變。答案要點：主要表現(xiàn)為關節(jié)盤和髁狀突軟骨的退行性改變。鏡下見關節(jié)盤病變部位膠原纖維玻璃樣變性，溶解斷裂，嗜堿性變，排列紊亂；軟骨細胞增多。髁突軟骨的表面出現(xiàn)膠原纖維間水腫、松解、形成大小不一的縱裂和橫裂，軟骨可沿橫裂剝脫。膠原纖維可發(fā)生變性，為彌漫的無結構的均質樣物。髁突的骨密質和骨小梁中的骨細胞可發(fā)生固縮，有的骨細胞消失，骨陷窩空虛，骨紋理明顯，骨小梁出現(xiàn)不規(guī)則的微裂,甚至崩解。四、 何謂骨關節(jié)?。看鸢敢?