【正文】 第一篇：2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學》講義（模版）2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學》講義(4)2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試告一段落，2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師復習期已經開始！基礎知識的復習將是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考中非常重要的一環(huán)，也是決定成敗的！2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考有醫(yī)學教育網陪伴！整理了2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學》講義總結，希望對大家復習有幫助！第十章 口腔粘膜病病理一、白 斑 leukoplakia口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 概念(重點)：指發(fā)生在粘膜表面的白色斑塊，不能被擦掉，也不能診斷為其他任何疾病者。白斑是一個臨床病名，不包括組織學含義。屬于癌前病變，癌變率3%~5%。病因：與局部的長期刺激有關：吸煙(最常見)、咀嚼檳榔、局部的機械性刺激。(如磨耗、修復體、咬頰等)的白色病損。臨床表現：部位：頰、舌粘膜最為多見。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 性別：男 〉女，：1 表現：灰白色或乳白色斑塊，有粗澀感(1)均質型：白色，表面平坦、起皺、呈細紋狀或浮石狀。(2)非均質型：白色病損中夾雜有疣狀、結節(jié)、潰瘍或紅斑樣成分。一般情況下：非均質型白斑較均質型白斑的惡變危險性高。口底、舌腹部、舌側緣的白斑，癌變率比其他部位的口腔粘膜白斑都高。病理改變：(良性病變)上皮過度正角化或不全角化、粒層明顯口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 棘層增生，上皮釘突可伸長且變粗，但仍整齊且基底膜清晰固有層和粘膜下層有炎細胞浸潤。(白斑伴上皮異常增生時，分為輕中重三級)(見于疣狀白斑)上皮表面高低不平呈刺狀或乳頭狀增生，口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 表層有過度角化，粒層明顯，棘層增生。上皮下結締組織內可有慢性炎癥細胞浸潤。上皮整體的紊亂，細胞的不典型增生，喪失正常細胞成熟及分層過程，但較原位癌輕微。其惡變潛能隨上皮異常增生程度的增加而增大。重度異常增生即是原位癌：上皮層內細胞發(fā)生癌變，但基底膜完整，未侵犯結締組織。當白斑癌變時，其上皮表層的角化呈現為過度不全角化層，且較厚。二、白色海綿狀斑痣 white sponge nevus 又稱白色皺折病，為常染色體顯性遺傳病。不是癌前病變，不發(fā)生惡變。臨床表現：部位：頰、口底、舌腹粘膜多見?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 表現：粘膜為珍珠白色，有皺折，質軟似海綿。病理改變：上皮表面高低不平，上皮明顯增厚 表層為增厚的、未脫落的不全角化細胞。棘層：細胞增大，層次增多，有些棘層細胞核周圍有一透亮的環(huán)，有些棘層細胞空泡性變，核固縮或消失。結締組織中膠原纖維水腫、斷裂，少量炎細胞浸潤。三、白 色 水 腫 leukoedema口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 臨床表現：部位：頰粘膜多見。表現：白色邊界不清的斑塊，較白斑軟，有時出現皺折。病理改變：上皮增厚，上皮內水腫，細胞核固縮或消失，出現空泡性變。第十一章 口腔粘膜紅色樣病損口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師一、紅斑 erythroplakia(增殖性紅斑、奎來特紅斑)概念：指口腔粘膜上出現的鮮紅色、天鵝絨樣斑塊，在臨床上及病理上不能診斷為其他疾病者。不包括局部感染性炎癥，如結核及真菌感染等，而是指癌和癌前病變的紅斑。臨床表現：部位：舌緣、齦、齦頰溝、口底多見 性別：男性較為多發(fā)。表現：(1)均質型紅斑：鮮紅色，表面光滑，不高出粘膜面。(2)間雜型紅斑：紅白間雜，紅斑的基底上有散在的白色斑點?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師(3)顆粒型紅斑：邊緣不規(guī)則，稍高于粘膜面，表面顆粒樣微小結節(jié)似桑葚狀。往往是原位癌或早期鱗癌的表現。病理改變： 上皮萎縮，上皮異常增生或原位癌。大多為原位癌或已經突破基底膜的早期浸潤癌，表層上皮由不全角化層所覆蓋，釘突間上皮萎縮變薄，結締組織中血管擴張充血紅斑二、扁平苔蘚 lichen planus 病因：不確定：機械損傷、藥物刺激口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 、全身性疾患和遺傳因素 、病毒感染 ：T細胞 臨床表現：部位：頰、舌、唇、牙齦粘膜多見，常對稱分布?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 性別：女性較為多發(fā)。表現：白色或灰白色的條紋，條紋之間的粘膜發(fā)紅，條紋可呈網狀、線狀、環(huán)狀或樹枝狀。本病在臨床常分為六型：網狀型、丘疹型、斑狀型、萎縮型、潰瘍型及皰型，以網紋型最為多見。在舌粘膜的扁平苔蘚一般為灰白色斑塊狀，似粘膜表面滴了一滴牛奶 病理改變：(重點)，上皮不全角化。發(fā)紅部位則無角化 ，少見萎縮，變尖呈鋸齒狀、變性，排列紊亂，基底膜不清，嚴重者形成上皮下皰 、基底層、固有層內有時可見膠樣小體口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 第十二章 艾滋病的口腔表現艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，由人免疫缺陷病毒(HIV)感染所致。一、口腔念珠菌?。簽榧t色病變區(qū)，無可能除去的白色斑點或斑塊。：為堅固而致密的白色斑塊或針頭大小的小結節(jié)，附著于紅色病變之上。：為白色或黃色可除去的斑點或斑塊。：在口角出現鮮紅色的裂溝。二、口腔毛狀白斑 hairy leukoplakia口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師為白色不能除去的病變，表面有皺折，呈毛狀外觀，常開始于舌側。鏡下：上皮釘突肥厚伸長，棘層增生，可見腫大的氣球樣細胞，表面為厚薄不均 的不全角化，呈粗糙的皺折狀或毛絨狀。三、hiv牙齦炎:四、hiv牙周炎五、Kaposi卡波西肉瘤六、非霍奇金淋巴瘤良性粘膜類天皰瘡 benign mucous membrane pemphigoid口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 又稱瘢痕性類天皰瘡一、病因自身免疫性疾病，上皮的基底膜復合體半橋粒蛋白為本病的抗原，機體產生抗上皮基底膜抗體。二、臨床表現： 部位：牙齦粘膜表現：牙齦發(fā)紅、水腫，也可形成皰性病損，一般皰壁較厚，色灰白，無周緣擴展現象，一般不侵犯口唇?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師三、病理改變形成上皮基底層下皰，基底細胞變性，病損部位上皮全層剝脫，結締組織表面光滑。膠原纖維水腫，其中有大量淋巴細胞浸潤。晚期粘膜固有層纖維結締組織增生。免疫熒光檢測，可見病損組織上皮基底膜區(qū)域呈翠綠色熒光帶。皰疹性口炎 herpetic stomatitis口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 單純性皰疹一、病因由單純性皰疹病毒引起二、臨床表現：早期癥狀表現為癢、刺痛或燒灼感，繼之粘膜充血水腫，出現成簇的小水皰，水皰極易破潰形成淺層潰瘍，彼此融合，表面有黃白色假膜覆蓋。三、病理改變上皮內形成皰:上皮細胞發(fā)生氣球變性和網狀液化引起?？谇粓?zhí)業(yè)醫(yī)師 氣球狀細胞的胞核內有嗜伊紅性病毒小體(病毒包涵體)，此種細胞多在水皰的底 部。網狀液化是上皮細胞內水腫，最后細胞壁破裂，形成多房性水皰，陳舊水皰中殘余的細胞壁完全消失，多房水皰則變?yōu)閱畏啃运?。口腔?zhí)業(yè)醫(yī)師 上皮下方結締組織中有水腫、血管擴張充血和炎癥細胞浸潤。第十三章 頜骨疾病頜骨非腫瘤性疾病—頜骨骨髓炎(osteomyelitis of jaws)定義：發(fā)生于頜骨骨質和骨髓的炎癥，多數為化膿性炎癥，常與頜面部軟組織炎癥同時存在金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌一、急性化膿性頜骨骨髓炎 原因：多來自牙源性感染：急性根尖周病口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 少數為外傷后感染和血行感染 臨 床 表 現：成人：多發(fā)生于下頜，以第一磨牙最多見 起病急，主訴劇烈的疼痛。局部及全身癥狀明顯，重者并發(fā)敗血癥及顱內感染。上頜可并發(fā)上頜竇炎，下頜可引起張口受限。病 理：骨髓高度充血，炎癥性水腫口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 膿腫形成骨小梁的成骨活性降低，破骨活性增高死骨sequestrum形成：骨細胞消失，骨陷窩空虛，缺乏成骨細胞。二、慢性化膿性頜骨骨髓炎 較多見由于急性期治療不當，或毒力弱的細菌感染引起 臨 床 表 現：疼痛腫脹程度較急性低口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 瘺管流膿，不同程度的開口受限如死骨形成廣泛可導致病理性骨折口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 X線：蟲蝕狀骨吸收。伴骨新生時有骨硬化的表現 病 理：① 明顯骨吸收和死骨形成的慢性化膿性病灶，死骨主要表現為骨細胞消失 骨陷窩空虛周圍有炎性肉芽組織 毛細血管增生② 骨髓腔內有大量淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞浸潤。死骨形成。明顯骨吸收。有反應性新生骨。三、慢性局灶性硬化性骨髓炎 又稱致密性骨炎 多與慢性根尖周炎有關多見于青年人，抵抗力很強反應性骨新生口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 病 理不規(guī)則的骨小梁新生，編織骨和板層骨組成，嗜堿性的骨改建線 骨髓腔變小，內含疏松結締組織骨纖維異常增殖癥 fibrous dysplasia of bone 骨內纖維結締組織增生替代正常骨髓組織，并在此基礎上骨化,出現不規(guī)則的未成熟骨小梁,又稱骨纖維結構不良 病 因：不清非腫瘤性骨發(fā)育異常，可能與間葉細胞功能活性的紊亂或骨細胞活性調控機制缺陷有關 臨 床 表 現：發(fā)展緩慢，病程長。受累骨緩慢增大。上頜多見，可引起顏面部不對稱口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師單骨性多見，好發(fā)于年輕人,常在成年時停止生長，常累及頜骨，股骨、肋骨也可見 病 理：肉眼觀：病變部位骨膨脹，切面見骨密質變薄，骨髓腔被灰白色結締組織取代，并可見出血及囊性變 鏡下觀：增生的纖維組織替代了正常骨組織口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師纖維可呈旋渦狀排列，或纖維細胞大小較一致，呈梭形或星形增生的纖維結蹄組織中 富于血管，有時可見骨樣組織、破骨細胞、泡沫細胞。病理性骨小梁形態(tài)不規(guī)則：呈C形、V形或O 形。第二篇：2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學》講義2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔組織病理學》講義(3)2017年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試告一段落，2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師復習期已經開始！基礎知識的復習將是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考中非常重要的一環(huán)，也是決定成敗的！2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考有醫(yī)學教育網陪伴！整理了2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學》講義總結，希望對大家復習有幫助！第七章 根尖周炎 Periapical diseases 根尖周炎：是根尖牙周膜受到各種刺激所引起的炎癥反應,：牙髓炎根尖周炎幾乎不能形成側支循環(huán)有豐富血管網和側支循環(huán)，且淋巴循環(huán)豐富難以痊愈，易發(fā)生壞死易恢復和痊愈 炎性產物壓迫神經，產生劇痛牙周膜內有本體感覺神經末梢疼痛不能準確定位疼痛能準確定位口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師一、病因 病理表現：血管擴張充血，漿液滲出，少量炎細胞浸潤，組織水腫。臨床表現：咬合痛輕微疼痛，持續(xù)性鈍痛 → 患牙有 浮出感、早接觸及咀嚼痛。急性化膿性根尖周炎 病理表現: ⒈早期:局限于根尖孔附近的牙周膜內形成小膿腫 ⒉急性牙槽膿腫口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師 ⒊骨膜下膿腫 ⒋軟組織蜂窩織炎 ⒌從組織結構薄弱處穿破 臨床表現：⒈早期小膿腫：自發(fā)性、持續(xù)性、搏動性痛。⒉急性牙槽膿腫：疼痛達最高峰，并伴有全身不適,引流區(qū)淋巴結腫大.⒊膿液穿破骨膜：疼痛緩解。口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師⒋膿液到達軟組織形成蜂窩織炎：面部彌漫性紅腫，張口受限。⒌膿液穿破粘膜或皮膚時：形成瘺口。排膿途徑: 膿液通過頰唇側或舌腭側牙槽骨形成骨膜下膿腫，穿過骨髓腔，突破骨膜、粘膜或皮膚根管粗大及根尖孔也較大的牙經齲洞排膿 有嚴重牙周袋的患者也可經深的牙周袋排膿 穿透鼻底粘膜 穿透上頜竇底X線：患牙根尖周間隙增大，根尖周區(qū)硬骨板可能不清。若為慢性炎癥急性發(fā)作則牙槽骨有吸收口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師第八章 牙周組織病Periodontal disease 概 述牙周組織疾病包括發(fā)生于牙周組織上的炎癥性、代謝性及創(chuàng)傷性疾病，按其病變范圍，可將其分為牙齦病和牙周病。第一節(jié) 牙齦病慢性齦炎 chronic gingivitis 主要局限于牙齦邊緣(游離齦和齦乳頭)又稱邊緣性齦炎(深部牙周膜和牙槽骨無變化)當炎癥主要局限于牙齦乳頭時，稱牙齦乳頭炎 病因：口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師主要是口腔細菌及其毒性產物引發(fā)的牙齦組織的慢性非特異性炎癥 ●菌斑 ●軟垢 ●牙石 菌斑菌斑是聚集在牙面或齦溝壁或牙周袋壁上的細菌斑塊,是一種細菌性生物膜,由細菌、唾液糖蛋白和細菌胞外多糖組成，在口腔衛(wèi)生不良者的牙面上，?？梢姷揭环N軟的白色物質，粘附于牙頸部和牙間隙內，稱之為軟垢。軟垢常在菌斑表面形成，由細菌、真菌、白細胞、脫落上皮細胞及粘液、食物殘渣組成。牙石附在牙齦邊緣牙面上及牙齦溝內的沉積物，是礦化了的菌斑和軟垢，