【正文】 上皮細(xì)胞和鱗狀細(xì)胞團(tuán)片。 4）細(xì)胞呈星狀間質(zhì)結(jié)締組織，有時可見玻璃樣變、鈣化或骨化。 5）腫瘤的包膜大多數(shù)完整，少數(shù)包膜內(nèi)有瘤細(xì)胞侵入或形成衛(wèi)星瘤結(jié)。 [生物學(xué)特點] 此瘤生長緩慢，無明顯癥狀。雖說有包膜，但其厚薄不一，有包膜內(nèi)有瘤細(xì)胞侵入或形成衛(wèi)星瘤結(jié)。因此，發(fā)生在大涎腺者，應(yīng)連同涎腺組織一并摘除，發(fā)生在小涎腺者，亦應(yīng)沿包膜外完整剝出腫瘤，切忌剝破以免腫瘤組織遺留或種植而復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)可導(dǎo)致癌變。二、 簡述多形性腺瘤鏡下基本細(xì)胞構(gòu)成及病理學(xué)特點（9分） 1) 光鏡下腫瘤基本結(jié)構(gòu)為腺上皮、肌上皮、黏液樣組織和軟骨樣組織構(gòu)成。 2) 腺管樣結(jié)構(gòu):主要是腺上皮形成的導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)，外圍是梭形的肌上皮細(xì)胞或基底細(xì)胞。 3) 肌上皮結(jié)構(gòu)：有時是多形性腺瘤的主要成分，肌上皮結(jié)構(gòu)中可見巢狀鱗狀上皮化生，細(xì)胞間橋明顯。 4) 黏液樣組織和軟骨樣組織：黏液樣細(xì)胞呈星形或梭形，胞漿突相連呈網(wǎng)狀；軟骨樣組織似透明軟骨，胞漿空泡狀。 三、詳述牙源性角化囊性瘤的病理改變 肉眼見囊壁薄而易碎，囊腔內(nèi)可含干酪樣物或稀薄淡黃色液體　牙源性角化囊性瘤具有獨特的組織學(xué)特點：?、僖r里上皮為較薄的、厚度一致的復(fù)層扁平上皮，一般無上皮釘突；?、谏掀け砻娉什ɡ藸罨虬欛逘?，表層角化多呈不全角化；?、奂?xì)胞層較薄，常呈細(xì)胞內(nèi)水腫；?、芑准?xì)胞層排列整齊呈柵欄狀，胞核著色深且遠(yuǎn)離基底膜?、堇w維性囊壁較薄，一般無炎癥，但合并感染時，增厚的囊壁內(nèi)有大量炎癥細(xì)胞浸潤，上皮可發(fā)生不規(guī)則增生，出現(xiàn)上皮釘突⑥纖維組織囊壁內(nèi)有時可見微小的子囊或上皮島。 四、同：病理學(xué)上導(dǎo)致牙源性角化囊腫容易復(fù)發(fā)的因素有哪些？ 簡述牙源性角化囊性瘤的組織病理學(xué)特點及同術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)系（牙源性角化囊腫） 答：（1）襯里上皮為較薄，厚度一致的復(fù)層鱗狀上皮，58層細(xì)胞，無上皮釘突 （2）上皮表面呈波浪狀，表面不完全角化 （3）棘細(xì)胞層較薄，與表面角花層的移行較突然，棘細(xì)胞內(nèi)水腫 （4）基地細(xì)胞層界限清楚，由柱狀或立方裝細(xì)胞構(gòu)成，胞核呈柵欄狀 （5）纖維囊壁薄，合并感染可有炎細(xì)胞浸潤，上皮可不規(guī)則增生，出現(xiàn)釘突 （6）囊壁內(nèi)可見微小子囊核和上皮島五、牙源性角化囊性瘤與單囊性成釉細(xì)胞瘤的鑒別？ 答：組織病理所見，牙源性角化囊腫的主要病理改變是： 1)襯里上皮為較薄的復(fù)層鱗狀上皮，厚度較一致，約5—8。層細(xì)胞，一般沒有上皮釘突，有時可見襯里上皮與纖維囊壁分離； 2)基底細(xì)胞層界限清楚，常由柱狀或立方狀細(xì)胞組成，胞核著色深，呈柵欄狀排列；( 2分) 3)棘層較薄，常見副基底層細(xì)胞直接移行為表層角化層； 4)棘層細(xì)胞常呈細(xì)胞內(nèi)水腫； 5)表層的角化主要是不全角化，但也可見正角化，出現(xiàn)正角化者顆粒層亦較明顯，有時在同一囊腫的不同部位具有不同的角化； 6)襯里上皮表面常呈波狀或皺折狀； 7)纖維性囊壁較薄，一般無炎癥。有些囊腫的纖維囊壁內(nèi)可見微小的子囊。如果并發(fā)炎癥，其纖維包膜變厚，出現(xiàn)上皮釘突，角化消失。 造釉細(xì)胞瘤基本型主要有濾泡型和叢狀型兩種。 1)濾泡型腫瘤上皮形成孤立性上皮島。上皮島中心部由多邊形或多角形細(xì)胞組成，細(xì)胞之間疏松連接。上皮島周邊部圍繞一層立方或柱狀細(xì)胞，細(xì)胞核呈極性倒置。星網(wǎng)狀層常發(fā)生囊性變。 2)叢狀型可見上皮細(xì)胞增殖成網(wǎng)狀聯(lián)結(jié)，周邊部是一層立方或柱狀細(xì)胞，被周邊細(xì)胞包圍的中心部細(xì)胞類似星網(wǎng)狀細(xì)胞。六、試述經(jīng)典型成釉細(xì)胞瘤的病理改變?nèi)庋塾^，病損區(qū)頜骨頰舌向梭形膨大，骨皮質(zhì)變薄，有的甚至穿過骨皮質(zhì)，擴展到周圍軟組織中。剖面常見實性和囊性兩種成分相同，實性區(qū)灰白色，囊性區(qū)含黃褐色液體。七、光鏡觀，腫瘤由濾泡狀或條索狀增生的上皮島構(gòu)成，周邊為立方或柱狀細(xì)胞，排列整齊成柵欄狀，細(xì)胞核遠(yuǎn)離基膜呈極性倒置，中央為星形或梭形細(xì)胞，排列疏松似星網(wǎng)狀層。腫瘤性上皮島可出現(xiàn)下列變異:a囊性變：中央細(xì)胞變性液化形成大小不等的囊腔，周邊細(xì)胞可受壓成扁平狀；b鱗狀化生：中央細(xì)胞胞漿變紅，密集呈漩渦狀，可有角化珠形成；c顆粒細(xì)胞變性：瘤細(xì)胞體積增大，呈圓形或多邊形，胞漿豐富且充滿嗜酸性顆粒。八、 簡述濾泡型成釉細(xì)胞瘤的病理學(xué)特點 答：濾泡型腫瘤上皮形成孤立性上皮島。上皮島中心部由多邊形或多角形細(xì)胞組成，細(xì)胞之間疏松連接。上皮島周邊部圍繞一層立方或柱狀細(xì)胞，細(xì)胞核呈極性倒置。星網(wǎng)狀層常發(fā)生囊性變。 九、 什么是成釉細(xì)胞瘤的基本組織學(xué)類型？實性/多囊型在此基礎(chǔ)上可能有哪些變異？單囊型成釉細(xì)胞瘤的病理表現(xiàn)與臨床治療有何關(guān)系？ 答案要點：（1）實性/多囊型、骨外/外周型、促結(jié)締組織增生型和單囊型；（2）濾泡型、叢狀型、棘皮瘤型、顆粒細(xì)胞型、基底細(xì)胞型、角化型；（3）單囊型的I、II型腫瘤僅表現(xiàn)囊性或囊腔內(nèi)生長，其生物學(xué)行為類似于發(fā)育性牙源性囊腫，故單純刮治后一般不復(fù)第III亞型因其纖維囊壁內(nèi)存在腫瘤浸潤，局部侵襲性可能類似于實性型成釉細(xì)胞瘤，因此其治療原則應(yīng)與后者相同。對術(shù)后患者作長期隨訪。十、 2．牙源性腫瘤的組織學(xué)發(fā)生與牙齒發(fā)育的關(guān)系。 答案要點：牙源性上皮性腫瘤主要來自于牙板及成釉器上皮及其殘余；牙源性間充質(zhì)來源的腫瘤主要來自于牙乳頭和牙囊；部分牙源性腫瘤可為牙源性上皮和間充質(zhì)混合來源；部分牙源性腫瘤可伴有牙硬組織形成。十一、 3．牙源性腺樣瘤的組織學(xué)特點如何？答案要點：鏡下見腫瘤上皮可形成不同結(jié)構(gòu)。（1）結(jié)節(jié)狀實性細(xì)胞巢，可形成玫瑰花樣結(jié)構(gòu)；（2）腺管樣結(jié)構(gòu)，立方狀或柱狀細(xì)胞形成環(huán)狀的腺管樣結(jié)構(gòu)，胞核遠(yuǎn)離腔面（3）梁狀或篩狀結(jié)構(gòu)；（4）多邊形、嗜酸性鱗狀細(xì)胞組成的小結(jié)節(jié)。小結(jié)節(jié)內(nèi)鱗狀細(xì)胞核呈輕度多形性，細(xì)胞間見有細(xì)胞間橋和鈣化團(tuán)塊以及淀粉樣物質(zhì)沉著。（5）腫瘤內(nèi)有時還可見發(fā)育不良的牙本質(zhì)或骨樣牙本質(zhì)。腫瘤間質(zhì)成分較少。十二、 4．試述各種牙源性腫瘤的生物學(xué)特性。 答案要點：按可能的發(fā)育畸形（錯構(gòu)瘤）、良性、良性伴局部侵襲性、惡性進(jìn)行歸納。十三、 5．牙源性鈣化囊性瘤的病理學(xué)特點。答案要點：病變呈囊性，襯里上皮的基底細(xì)胞呈立方狀或柱狀，胞核遠(yuǎn)離基底膜，其淺層由排列疏松的星形細(xì)胞構(gòu)成，與成釉器的星網(wǎng)狀層相似。在襯里上皮和纖維囊壁內(nèi)可見數(shù)量不等的影細(xì)胞灶，并有不同程度的鈣化。鄰近上皮基底層下方可見帶狀發(fā)育不良牙本質(zhì)。有些病例中見有廣泛牙齒硬組織形成，類似于組合性或混合性牙瘤。第十九章 “口腔頜面部其它組織來源的腫瘤和瘤樣病變”參考復(fù)習(xí)題答案①　 何謂癌巢？②??？腫瘤間質(zhì)中有淋巴細(xì)胞浸潤對腫瘤的預(yù)后有何影響③　。④??？⑤　舍格林綜合癥與惡性淋巴瘤在病理學(xué)上有何區(qū)別？舍格林綜合癥中哪些組織成分可發(fā)生惡變？⑥　試述舍格林綜合癥的臨床表現(xiàn)和病理改變并說出它與Mikulicz病和Mikulicz綜合征之間有什么不同。⑦　試述WHO（1997）將鱗狀細(xì)胞癌分為三級的病理改變標(biāo)準(zhǔn)是什么。⑧　 其它組織來源的腫瘤及瘤樣病變⑨??；⑩　；11??；12??；13　；14　；15??；16?。?7?。?8?。?9　.一、鑒別診斷（10分） 簡述嗜酸性肉芽腫的臨床病理表現(xiàn)與嗜酸性淋巴肉芽腫鑒別要點嗜酸性肉芽腫： 1）好發(fā)于兒童及青少年，成年人也可發(fā)生，男性多見。本病多發(fā)生于骨內(nèi)，通常多為單骨性損害。 2）口腔病變常侵犯領(lǐng)骨及牙齦，以下頜最多見，患者常因牙齦腫脹、潰瘍、頜骨腫大、疼痛及牙松動而就診。 3）X線顯示溶骨性破壞或穿鑿性破壞，以頜骨中心破壞為主或以牙槽骨破壞為主，也可發(fā)生廣泛性破壞。 4）本病主要由增生的朗格漢斯細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及其他炎癥細(xì)胞組成，朗格漢斯細(xì)胞多呈灶狀、片狀聚集，細(xì)胞體積較大，胞漿豐富，弱嗜酸性，如表面上皮破潰，則可見炎癥細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞向表面移出。 嗜酸性淋巴肉芽腫： 1）本病好發(fā)于青壯年，男性。腮腺區(qū)、耳后為多發(fā)部位。 2）表現(xiàn)為緩慢增大的無痛性包塊?；疾科つw常有瘙癢和色素沉著。 3）鏡下表現(xiàn)為肉芽腫樣結(jié)構(gòu)主要是： 嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞局灶或彌漫性浸潤，病變血管增生，血管壁增厚，洋蔥皮樣。 后期纖維增生明顯，炎細(xì)胞減少。二、 何謂乳頭狀瘤？答案要點：乳頭狀瘤是一組局部上皮呈外生性和息肉樣增生形成的疣狀或菜花狀外觀的腫物，但不包括纖維上皮增生。三、 乳頭狀瘤與鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤和尋常疣的關(guān)系。答案要點：乳頭狀瘤是一組病變，通常為一臨床名詞，主要包含以下三種：鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤和尋常疣；尖銳濕疣；免疫缺陷患者的乳頭瘤和乳頭瘤病。鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤和尋常疣是乳頭狀瘤的主要類型。四、 試比較各種血管瘤的主要臨床病理特點。答案 血管瘤是一種分化較成熟的血管構(gòu)成的血管畸形或良性腫瘤,屬口腔頜面部常見的良性病變，根據(jù)其臨床表現(xiàn)、血管口徑大小及結(jié)構(gòu)特點，通常有如下幾種：(一) 毛細(xì)血管瘤；(二) 嬰兒血管瘤；(三) 海綿狀血管瘤；（四）分葉狀毛細(xì)胞血管瘤；（五）動靜脈性血管瘤。 毛細(xì)血管瘤由無數(shù)密集的分化成熟的毛細(xì)血管組成，管壁菲薄，有一層內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜，血管腔內(nèi)可見紅細(xì)胞，血管之間有少量纖維性間質(zhì)。 嬰兒血管瘤是毛細(xì)血管瘤的不成熟型，增生期病變顯示實性褐色小葉，界限清楚，但沒有包膜。鏡下表現(xiàn)為內(nèi)皮和血管周細(xì)胞組成的細(xì)胞團(tuán)塊，細(xì)胞含有豐富的胞漿和增大的細(xì)胞核，兩種細(xì)胞共同形成具有小圓腺腔的毛細(xì)血管。毛細(xì)血管似小葉狀排列，由纖細(xì)的纖維性間隔或正常組織分隔。五、海綿狀血管瘤鏡下由多量薄壁血管構(gòu)成，血管腔大小懸殊，不規(guī)則。管腔相互吻合，腔內(nèi)充滿血液。管壁內(nèi)襯一層扁平的內(nèi)皮細(xì)胞，管壁外一般無平滑肌纖維。血管內(nèi)可以見到血栓形成，并可進(jìn)一步機化和（或）鈣化。 分葉狀毛細(xì)胞血管瘤早期病變與肉芽組織相似，許多毛細(xì)血管和小靜脈呈放射狀排列在皮膚表面，常有糜爛并被覆結(jié)痂。間質(zhì)水腫伴有混合性炎癥細(xì)胞浸潤。發(fā)育完全的化膿性肉芽腫呈息肉狀，顯示分葉狀形態(tài)，由纖維性間隔分割病變。每個小葉由被覆肥胖內(nèi)皮細(xì)胞的毛細(xì)血管和小靜脈組成。晚期纖維組織不斷增加，纖維性間質(zhì)增寬，毛細(xì)血管小葉變小，最終發(fā)展成纖維瘤。 動靜脈性血管瘤主要由厚壁血管組成，被覆單層內(nèi)皮細(xì)胞。與厚壁血管混合的有薄壁擴展血管和不等量的粘液。盡管厚壁血管類似動脈，他們?nèi)鄙侔l(fā)育良好的內(nèi)彈力膜，更可能是擴展的靜脈。六、 4．何謂齦瘤？試比較不同類型齦瘤的臨床病理特點。答案要點：齦瘤是指牙齦局限性慢性炎性增生，少見的新生兒齦瘤除外，組織病理學(xué)上，可分為三型，即血管性齦瘤（肉芽腫性齦瘤和血管性牙齦瘤）、纖維性齦瘤和巨細(xì)胞齦瘤。 血管性齦瘤病損可以是化膿性肉芽腫或妊娠性牙齦瘤。病損表現(xiàn)為質(zhì)軟、紅紫色包塊，常伴有潰瘍和出血，出血可以是自發(fā)性或輕傷之后。組織學(xué)上，化膿性肉芽腫和妊娠性齦瘤的特點是血管內(nèi)皮細(xì)胞增生呈實性片塊或條索，也可是小血管或大的薄壁血管增多。 纖維性齦瘤為有蒂或無蒂包塊，質(zhì)地堅實。顏色與附近牙齦相同。纖維性齦瘤可發(fā)生于各年齡組。組織學(xué)上，纖維性齦瘤由富于細(xì)胞的肉芽組織和成熟的膠原纖維束組成。含有多少不等的炎性細(xì)胞，以漿細(xì)胞為主。炎性細(xì)胞多在血管周圍呈灶性分布于纖維束之間。 巨細(xì)胞性齦瘤又稱外周性巨細(xì)胞肉芽腫，較為少見，以30～40歲多見，部位以前牙區(qū)多見，女性較男性多見。包塊有蒂或無蒂，呈暗紅色，可發(fā)生潰瘍。病變發(fā)生在牙間區(qū)者，頰和舌側(cè)腫物與牙間狹窄帶相連形成一種時漏狀外觀。鏡下見，富于血管和細(xì)胞的間質(zhì)內(nèi)含有多核破骨細(xì)胞樣細(xì)胞，呈灶性聚集。巨細(xì)胞灶之間有纖維間隔。病變區(qū)與覆蓋的鱗狀上皮之間也有纖維組織間隔。巨細(xì)胞數(shù)量多，大小和形態(tài)不一。巨細(xì)胞周界清楚或與鄰近巨細(xì)胞或與周圍的單核間質(zhì)細(xì)胞混合不分。毛細(xì)血管豐富，常見出血灶及含鐵血黃素沉著。病變內(nèi)偶見少許骨小梁或骨樣組織。
七、 5．口腔粘膜色素痣的臨床病理表現(xiàn)。答案要點：口腔粘膜色素痣少見，可發(fā)生于任何年齡，多為單發(fā)，少數(shù)可累及兩個以上的部位。 cm，高起或不高起粘膜表面，20%表現(xiàn)為無色素性。最常累及的部位是牙齦、腭，其次是頰、唇粘膜、牙槽嵴和唇紅部。鏡下根據(jù)痣細(xì)胞的部位可分為交界痣、粘膜內(nèi)痣、復(fù)合痣。交界痣痣細(xì)胞局限于上皮結(jié)締組織交界區(qū)。皮內(nèi)痣或粘膜內(nèi)痣痣細(xì)胞位于結(jié)締組織內(nèi)。復(fù)合痣痣細(xì)胞同時存在于上皮和結(jié)締組織內(nèi)。八、 6．口腔癌的主要的危險因素有哪些？口腔癌的臨床主要表現(xiàn)。答案要點：口腔癌主要的危險因素是吸煙和酗酒，煙酒之間具有很強的協(xié)同作用。 口腔癌早期經(jīng)常是無癥狀或癥狀不明顯,患者可能出現(xiàn)紅色病損、紅白相間的病損或者白色病損。多數(shù)患者就診時為局部晚期癥狀和體征,粘膜增生、潰瘍和疼痛。耳部的牽涉性疼痛，口臭、語言、張口和咀嚼困難、吞咽困難和疼痛、出血、消瘦、頸部腫大是常見的口腔癌晚期的癥狀。21