【正文】 目 錄1. 心電圖機操作規(guī)范………………………………………32. 血壓計操作規(guī)范…………………………………………93. 心電除顫監(jiān)護儀操作規(guī)范………………………………114. 心肺復蘇術操作規(guī)范……………………………………165. 心包穿刺術操作規(guī)范……………………………………216. 動脈及深靜脈穿刺置管術操作規(guī)范……………………257. 臨時心臟起搏器操作規(guī)范………………………………398. 永久心臟起搏器置入術操作規(guī)范………………………439. 房間隔缺損封堵術操作規(guī)范……………………………4510. 室間隔缺損封堵術操作規(guī)范…………………………4711. 動脈導管未閉封堵術操作規(guī)范………………………5212. 經(jīng)皮肺動脈瓣球囊擴張術操作規(guī)范…………………5513. 冠狀動脈成形、支架置入術操作規(guī)范………………5814. 主動脈球囊反搏操作規(guī)范……………………………6515. 胸膜腔穿刺術操作規(guī)范………………………………6716. 胸腔穿刺置管術………………………………………7817. 電動吸引器操作規(guī)范…………………………………8018. 呼吸機操作規(guī)范………………………………………8219. 無創(chuàng)性正壓機械通氣操作規(guī)范………………………8820. 氣管插管術操作規(guī)范…………………………………9221. 肺功能檢查操作規(guī)范…………………………………9722. 支氣管舒張試驗測定技術操作規(guī)范………………10423. 電子纖維支氣管鏡操作規(guī)范………………………10924. 經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢術操作規(guī)范………………11325. 支氣管肺泡灌洗術操作規(guī)范………………………11626. 呼吸驟停的復蘇技術………………………………11827. 痰和呼吸道分泌物標本采集規(guī)范…………………12228. 動脈血氣分析………………………………………12829. 腎穿刺活體組織檢查術……………………………13430. 血液透析療法………………………………………13631. 急性腎衰的透析療法………………………………13832. 血液濾過……………………………………………14033. 血液透析濾過………………………………………14334. 血液灌流……………………………………………144心電圖機操作規(guī)范目的：描述心電圖機的標準操作規(guī)程及一般維護。范圍：適用于心電圖機的操作。規(guī)程：心電圖檢查是我科的常規(guī)檢查。【準備工作】檢查心電圖機各項工作性能是否正常，各附件是否齊全。檢查電源和地線或充電狀態(tài)。調(diào)節(jié)走紙速度的電壓于標準狀態(tài)?！静僮鞣椒ā渴謩臃绞讲僮?1)將電源開關撥至ON位置，打開電源。(2)按下AUTO/MANU鍵，消滅顯示器上的AUTO指示，使本機處于手動方式操作(3)校正心電圖機的走紙速度、畫筆的位置和溫度，并打擊標準電壓，校正后使其10mm=1mV。(4)按導聯(lián)旋鈕開關順序，逐個撥動開關，按次序記錄Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、VVVVVV6十二個導聯(lián)的心電圖。(5)檢查完后再核對一遍有無遺漏、偽差等，并在心電圖紙上標好導聯(lián)名稱，受檢查姓名及檢查時間。(6)將導聯(lián)開關旋回到OFF位，關閉電源開關，然后撤除各個導線。手動方式自動方式的轉換，只可在心電圖機處于停止狀態(tài)時（即START/STOP鍵處于STOP位置時）才能改變。自動方式操作(1)打開電源，直至顯示器上出現(xiàn)AUTO。(2)按下START/STOP鍵，鍵上的綠燈發(fā)亮，這時動作按照自動操作的規(guī)則來操作，在完成12個導聯(lián)記錄后，自動停止工作。(3)關電源，在以自動方式作記錄時，導聯(lián)選擇鍵和1mv鍵不起作用。只有當START/STOP鍵處于STOP位置時，才允許操作方式選擇從自動（AUTO換到手動（MANU）。常規(guī)心電圖操作步驟：1．給受檢查者講解檢查心電圖的意義，告知檢查無疼痛，無損害，打消顧慮，消除緊張情緒，使其肌肉放松，囑其仰臥在檢查床上。2．接好地線，并再檢查一遍接地是否可靠。3．接好電源線，打開電源開關，進行機器預熱。4．按規(guī)定接好導聯(lián)線，先將受檢者的雙側腕部及兩側內(nèi)踝上部暴露，并用酒精紗布擦洗脫脂，使皮膚發(fā)紅。然后涂上導電液體，保持皮膚與電極良好接觸。1) 肢體導聯(lián)位置：將電極板按照右上肢→紅線、左上肢→黃線、左下肢→綠線、右下肢→黑線(此線與地線相通)。2) 胸導聯(lián)監(jiān)測電極位置：a) V1，胸骨右緣第4肋間。b) V2，胸骨左緣第4肋間。c) V3，V2與V4兩點連線中點。d) V4，左鎖骨中線與第5肋間相交處。e) V5，左腋前線V4水平。f) V6，左腋中線V4水平。g) V7，左腋后線V4水平。h) V8，左肩胛線V4水平。i) V9，左脊旁線V4水平。j) V3R~V6R，右胸部與V3~V6對稱處。5．校正心電圖機的走紙速度、畫筆的位置和溫度，并打擊標準電壓，校正后使其10mm=1mV，記錄紙速度一般為25mm/s.6．按導聯(lián)旋鈕開關順序，逐個撥動開關，按次序記錄Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、VVVVVV6十二個導聯(lián)的心電圖。7．檢查完后再核對一遍有無遺漏、偽差等，并在心電圖紙上標好導聯(lián)名稱，受檢查姓名及檢查時間。8．將導聯(lián)開關旋回到OFF位，關閉電源開關，然后撤除各個導線?！九R床意義】（一）心電圖波形及各部分的意義：1．P波：代表心房激動時的電位變化。正常心電圖Ⅰ、Ⅱ導聯(lián)P波向上，而aVR導聯(lián)P波倒置；aVL，Ⅲ及VV2等導聯(lián)P波可向上，倒置，或呈雙向。正常向上的P波頂部圓滑，時限，振幅。2．PR間期，表示激動經(jīng)過心房，房室結，房室束到達心室的時間?！?，嬰兒及心跳較速者，PR間期可較短。PR間期延長常代表房室傳導阻滯。3．QRS波群：代表心室激動時的電位變化。正常QRS波群時間。在肢體導聯(lián)，每個導聯(lián)QRS波群振幅的絕對值相加≥，若。胸導聯(lián)每個導聯(lián)QRS波振幅絕對值相加應≥。在胸導聯(lián)中V1的R波一般≤，V5的R波一般≤，若電壓過高，常提示心室肥大。4．J點：QRS波群的終末與ST段起始之交接點。5．ST段：起自QRS波群終點至T波起點，代表心室緩慢復極，應在零電位線，可稍向上或向下偏移(向下偏移≤，向上≤，但在VV3≤)。若ST段上下偏移超過正常范圍，可見于心臟病變等。6．T波：代表心室快速復極時的電壓變化。正常情況下，T波方向與QRS波群主波方向一致(如在aVR導聯(lián)T波倒置，而V5導聯(lián)T 波向上)。~，~，一般T波振幅應不小于同一心動周期R波的1/10。 T 波改變的意義需結合臨床資料加以解釋，一般可見于心肌病變。7．QT間期：代表心室激動開始到復極完畢所需的時間，此段時間隨心搏速率而改變。心率快，QT間期短；心率慢，QT間期較長。~。QT間期延長可見于心肌病變。8．U波：是在T波之后的一個較低的波，形成機制尚不甚明了。一般方向與T波一致，應較T波為低，，U波特別明顯時可見于低血鉀情況。：正常心電軸－30176?！?110176。電軸左偏－30176?！?0176。；電軸右偏+110176。（二）心電圖的測量和分析方法：1. 波幅及時限的測量：心電圖紙上印有一系列大小的方格，由橫線和豎線組成。橫線的間隙是1mm，每五條橫線有一較粗的橫線，橫線用以測量心電圖波的波幅即電壓(通常用mm或mV, /SPAN來表示)。豎線的間隔是1mm，每五條豎線有一粗線，心電圖各波及段的時限均以秒為單位表示。心電圖的測量用兩腳小分規(guī)進行。2．分析心電圖的方法：⑴ 將各導聯(lián)心電圖按標準肢導聯(lián)，加壓單極肢導聯(lián)及胸前導聯(lián)排列。檢查心電圖描記質(zhì)量是否完好，有無遺漏及偽差。⑵ 分析每個心動周期是否有P波，P波與QRS波群關系是否正常，確定心臟的節(jié)律。⑶ 分析QRS波群形態(tài)及時限，確定其為室上性形態(tài)(正常形態(tài))還是室性形態(tài)(畸形、寬大)，或是室內(nèi)差異傳導。⑷ 分析P波與QRS波的關系，確定房室間傳導關系、傳導時間，是有固定關系、不固定關系、或完全無關。⑸ 分析P波與QRS波群節(jié)律的規(guī)律性，有無提早或推后出現(xiàn)，并依其形態(tài)特點及PR的關系，判斷節(jié)律是否異常。⑹ 分析PR間期、ST段、QT間期及T波形態(tài)和方向，確定心肌有無損害或缺血、電解質(zhì)紊亂、藥物影響等。（三）心電圖報告書寫方法：1．根據(jù)申請單填寫一般項目及臨床診斷。2．根據(jù)心電圖的測量分析方法，測出心房率、心室率、PR間期、QT間期，PQRST是否順序發(fā)生等確定心律，并測出心電軸。心率計算方法： 60 秒除以PP間隔時間，即得每分鐘心率。，則心率= 60247。＝75次/分。如遇心房顫動等心律不齊，則計3秒內(nèi)QRS波群數(shù)，乘以20，即為每分鐘心室率。用同法可測心房率。3．通過對P波、QRS波的形態(tài)大小和它們間的關系，以及ST段、T波、QT間期的分析，準確簡要寫出心電圖特點。4．總結以上心電圖特點，寫出心電圖診斷意見，可大致劃分為：節(jié)律(心律)心電軸偏移否 必要時注意度數(shù)心電圖正常否 心電圖正?！　　　　　　　⌒碾妶D大致正?！　　　　　　　⌒碾妶D可疑　　　　　　　　心電圖不正常(列出不正常的名稱)5．對有爭議的問題，最后可寫出2個診斷或建議，然后簽名。血壓計操作規(guī)范目的：描述呼吸機的標準操作規(guī)程及一般維護。范圍：適用于呼吸機的操作。規(guī)程：【血壓測試時注意事項】測壓前半小時內(nèi)不要進食或吸煙，排空膀胱，不飲酒、咖啡和濃茶。 室內(nèi)要保持安靜，室溫最好保持在20℃左右。要精神放松，最好休息20～30分鐘后再測。測量血壓時要擺正姿勢，保持精神和肌肉處于放松狀態(tài)，測量時不要說話，更不要運動，剛做過劇烈活動后要休息至安靜狀態(tài)至少10分鐘。 采取坐式，兩腳平放，被測的上肢應該裸露，手掌向上平放，肘部及前臂舒適地放在與心臟大約平行的位置上；袖帶的高度應該和心臟的高度處于同一水平，測量時裸露手臂，如果穿有較厚的上衣，測量時不要卷長袖，應將上衣脫去，僅穿貼身薄衣進行測量。兩次測量血壓的間隔不得少于3分鐘，并且部位、體位要固定，一般每天早、晚各測一次，早晨測量定在起床后1個小時內(nèi)、排空小便后、進早餐和服降壓藥前，晚上測量定在睡覺前。【手動血壓計使用方法】血壓計分銀汞血壓計和電子血壓計，銀汞血壓計就是通常所說的手動血壓計，其使用方法如下：(1)室內(nèi)要保持安靜，測量前，受檢者要精神放松，最好休息20～30分鐘，排空膀胱，不飲酒、咖啡和濃茶，并要停止吸煙。(2)病人可采取坐式或臥式，兩腳平放，其肘部及前臂舒適地放在與心臟大約平行的位置上。讓病人脫下衣袖露出右上臂，如衣袖單薄寬大，可向上卷到腋窩處。(3)打開血壓計盒，放在靠近視線水平處（傾斜的落地血壓計除外），并使水銀柱垂直到零點。(4)選擇合適大小的袖帶、氣囊寬度應至少為上臂周徑的40%。找至位于上臂內(nèi)側的肱動脈。在纏血壓計氣袖時，先將氣袖內(nèi)空氣擠出，再纏在右上臂肘關節(jié)上2～3公分處，不能太松或太緊。將聽診器聽頭放在肱動脈上，打氣測壓。(5)關緊氣球上的氣門，快速充氣，待觸知橈動脈脈搏消失后，再加壓4kPa(30mmHg)即可停止充氣，微開氣閥門，使水銀緩緩下降，當聽到第一聲脈搏跳動的聲音時為“高壓”，即收縮壓。繼續(xù)微微放氣（以每秒下降2mm的速度放氣），水銀緩緩下降到水銀柱上的某一刻度，聲音突然變?nèi)趸蛳r為“低壓”，即舒張壓。聽診音完全消失后繼續(xù)向下聽診10~20 mmHg以確認聽診音確實消失，然后快速放氣至完全。(6)第一次測量完成后應完全放氣，至少等一分鐘后，再重復測量一次，取兩次的平均值為所得到的血壓值。此外，如果要確定是否患高血壓，最好還要在不同的時間里進行測量，一般認為，至少有3次不同日的偶測血壓值，才可以定為高血壓。（7）整理好袖帶、聽診器，把水銀柱恢復至零點關閉，以備再用?！娟P于血壓的說明】正常人的血壓隨著年齡增長而升高。正常成年人的收縮壓應低于140毫米汞柱(醫(yī)生寫為mmHg)(簡稱為kPa)。舒張壓應低于90毫米汞柱()。收縮壓和舒張壓之差為“脈壓差”。脈壓差為30～40毫米汞柱(～)。出現(xiàn)休克情況的病人，血壓會迅速下降，甚至測不出來(即血壓為0)。心電除顫監(jiān)護儀操作規(guī)范【簡介】用較強的脈沖電流通過心臟來消除心律失常、使之恢復竇性心律的方法，稱為電極除顫或電復律術。主要應用于嚴重快速心律失常時，如心房撲動、心房纖顫、室上性或室性心動過速等?！具m應癥】1. 心室顫動是電復律的絕對指證。2. 慢性心房顫動（房顫史在1年以內(nèi)），持續(xù)心房撲動、陣發(fā)性室上性心動過速，室速等常規(guī)治療無效而伴有明顯血液動力學障礙者或預激綜合征并發(fā)室上性心動過速而用藥困難者?！窘砂Y】1. 緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結綜合癥。2. 洋地黃過量引起的心律失常（除室顫外）。3. 伴有高度或完全性傳導阻滯的房顫、房撲、房速。4. 嚴重的低血鉀暫不宜作電復律。5. 左房巨大，心房顫動持續(xù)一年以上，長期心室率不快者?！緦﹄娫春褪褂铆h(huán)境的要求】1. 工作環(huán)境溫度：0－55℃；2. 相對濕度：15％－95％3. 電源：單相220V三線（帶單獨接地線）：頻率50HZ；電池供電：機內(nèi)12V，12AH；【使用前準備】1. 檢查電源電壓是否在容許范圍內(nèi)：如使用電池供電必須保證電池充足。2. 檢查電源接地是否良好3. 所有地電纜是否正確連接，有無裸露、破損等；4. 當本機與其它設備合用時，應檢查各機器的配合是否完好。【操作程序】心電監(jiān)護操作規(guī)程（1) 電除顫儀使用中，應先觀察病人心律失常狀況，先將電極貼片粘貼在病人地正確部位，注意電極片與病人皮膚的良好接觸，如有必要可以對病人的響應部位進行清潔處理，以降