【正文】 目 錄1. 心電圖機(jī)操作規(guī)范………………………………………32. 血壓計(jì)操作規(guī)范…………………………………………93. 心電除顫監(jiān)護(hù)儀操作規(guī)范………………………………114. 心肺復(fù)蘇術(shù)操作規(guī)范……………………………………165. 心包穿刺術(shù)操作規(guī)范……………………………………216. 動(dòng)脈及深靜脈穿刺置管術(shù)操作規(guī)范……………………257. 臨時(shí)心臟起搏器操作規(guī)范………………………………398. 永久心臟起搏器置入術(shù)操作規(guī)范………………………439. 房間隔缺損封堵術(shù)操作規(guī)范……………………………4510. 室間隔缺損封堵術(shù)操作規(guī)范…………………………4711. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)操作規(guī)范………………………5212. 經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)操作規(guī)范…………………5513. 冠狀動(dòng)脈成形、支架置入術(shù)操作規(guī)范………………5814. 主動(dòng)脈球囊反搏操作規(guī)范……………………………6515. 胸膜腔穿刺術(shù)操作規(guī)范………………………………6716. 胸腔穿刺置管術(shù)………………………………………7817. 電動(dòng)吸引器操作規(guī)范…………………………………8018. 呼吸機(jī)操作規(guī)范………………………………………8219. 無(wú)創(chuàng)性正壓機(jī)械通氣操作規(guī)范………………………8820. 氣管插管術(shù)操作規(guī)范…………………………………9221. 肺功能檢查操作規(guī)范…………………………………9722. 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)測(cè)定技術(shù)操作規(guī)范………………10423. 電子纖維支氣管鏡操作規(guī)范………………………10924. 經(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢術(shù)操作規(guī)范………………11325. 支氣管肺泡灌洗術(shù)操作規(guī)范………………………11626. 呼吸驟停的復(fù)蘇技術(shù)………………………………11827. 痰和呼吸道分泌物標(biāo)本采集規(guī)范…………………12228. 動(dòng)脈血?dú)夥治觥?2829. 腎穿刺活體組織檢查術(shù)……………………………13430. 血液透析療法………………………………………13631. 急性腎衰的透析療法………………………………13832. 血液濾過(guò)……………………………………………14033. 血液透析濾過(guò)………………………………………14334. 血液灌流……………………………………………144心電圖機(jī)操作規(guī)范目的：描述心電圖機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及一般維護(hù)。范圍：適用于心電圖機(jī)的操作。規(guī)程：心電圖檢查是我科的常規(guī)檢查?！緶?zhǔn)備工作】檢查心電圖機(jī)各項(xiàng)工作性能是否正常，各附件是否齊全。檢查電源和地線或充電狀態(tài)。調(diào)節(jié)走紙速度的電壓于標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)?！静僮鞣椒ā渴謩?dòng)方式操作(1)將電源開(kāi)關(guān)撥至ON位置，打開(kāi)電源。(2)按下AUTO/MANU鍵，消滅顯示器上的AUTO指示，使本機(jī)處于手動(dòng)方式操作(3)校正心電圖機(jī)的走紙速度、畫(huà)筆的位置和溫度，并打擊標(biāo)準(zhǔn)電壓，校正后使其10mm=1mV。(4)按導(dǎo)聯(lián)旋鈕開(kāi)關(guān)順序，逐個(gè)撥動(dòng)開(kāi)關(guān)，按次序記錄Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、VVVVVV6十二個(gè)導(dǎo)聯(lián)的心電圖。(5)檢查完后再核對(duì)一遍有無(wú)遺漏、偽差等，并在心電圖紙上標(biāo)好導(dǎo)聯(lián)名稱，受檢查姓名及檢查時(shí)間。(6)將導(dǎo)聯(lián)開(kāi)關(guān)旋回到OFF位，關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)，然后撤除各個(gè)導(dǎo)線。手動(dòng)方式自動(dòng)方式的轉(zhuǎn)換，只可在心電圖機(jī)處于停止?fàn)顟B(tài)時(shí)（即START/STOP鍵處于STOP位置時(shí)）才能改變。自動(dòng)方式操作(1)打開(kāi)電源，直至顯示器上出現(xiàn)AUTO。(2)按下START/STOP鍵，鍵上的綠燈發(fā)亮，這時(shí)動(dòng)作按照自動(dòng)操作的規(guī)則來(lái)操作，在完成12個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄后，自動(dòng)停止工作。(3)關(guān)電源，在以自動(dòng)方式作記錄時(shí)，導(dǎo)聯(lián)選擇鍵和1mv鍵不起作用。只有當(dāng)START/STOP鍵處于STOP位置時(shí)，才允許操作方式選擇從自動(dòng)（AUTO換到手動(dòng)（MANU）。常規(guī)心電圖操作步驟：1．給受檢查者講解檢查心電圖的意義，告知檢查無(wú)疼痛，無(wú)損害，打消顧慮，消除緊張情緒，使其肌肉放松，囑其仰臥在檢查床上。2．接好地線，并再檢查一遍接地是否可靠。3．接好電源線，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，進(jìn)行機(jī)器預(yù)熱。4．按規(guī)定接好導(dǎo)聯(lián)線，先將受檢者的雙側(cè)腕部及兩側(cè)內(nèi)踝上部暴露，并用酒精紗布擦洗脫脂，使皮膚發(fā)紅。然后涂上導(dǎo)電液體，保持皮膚與電極良好接觸。1) 肢體導(dǎo)聯(lián)位置：將電極板按照右上肢→紅線、左上肢→黃線、左下肢→綠線、右下肢→黑線(此線與地線相通)。2) 胸導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測(cè)電極位置：a) V1，胸骨右緣第4肋間。b) V2，胸骨左緣第4肋間。c) V3，V2與V4兩點(diǎn)連線中點(diǎn)。d) V4，左鎖骨中線與第5肋間相交處。e) V5，左腋前線V4水平。f) V6，左腋中線V4水平。g) V7，左腋后線V4水平。h) V8，左肩胛線V4水平。i) V9，左脊旁線V4水平。j) V3R~V6R，右胸部與V3~V6對(duì)稱處。5．校正心電圖機(jī)的走紙速度、畫(huà)筆的位置和溫度，并打擊標(biāo)準(zhǔn)電壓，校正后使其10mm=1mV，記錄紙速度一般為25mm/s.6．按導(dǎo)聯(lián)旋鈕開(kāi)關(guān)順序，逐個(gè)撥動(dòng)開(kāi)關(guān)，按次序記錄Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、VVVVVV6十二個(gè)導(dǎo)聯(lián)的心電圖。7．檢查完后再核對(duì)一遍有無(wú)遺漏、偽差等，并在心電圖紙上標(biāo)好導(dǎo)聯(lián)名稱，受檢查姓名及檢查時(shí)間。8．將導(dǎo)聯(lián)開(kāi)關(guān)旋回到OFF位，關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)，然后撤除各個(gè)導(dǎo)線?！九R床意義】（一）心電圖波形及各部分的意義：1．P波：代表心房激動(dòng)時(shí)的電位變化。正常心電圖Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)P波向上，而aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置；aVL，Ⅲ及VV2等導(dǎo)聯(lián)P波可向上，倒置，或呈雙向。正常向上的P波頂部圓滑，時(shí)限，振幅。2．PR間期，表示激動(dòng)經(jīng)過(guò)心房，房室結(jié)，房室束到達(dá)心室的時(shí)間。～，嬰兒及心跳較速者，PR間期可較短。PR間期延長(zhǎng)常代表房室傳導(dǎo)阻滯。3．QRS波群：代表心室激動(dòng)時(shí)的電位變化。正常QRS波群時(shí)間。在肢體導(dǎo)聯(lián)，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅的絕對(duì)值相加≥，若。胸導(dǎo)聯(lián)每個(gè)導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅絕對(duì)值相加應(yīng)≥。在胸導(dǎo)聯(lián)中V1的R波一般≤，V5的R波一般≤，若電壓過(guò)高，常提示心室肥大。4．J點(diǎn)：QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)。5．ST段：起自QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)，代表心室緩慢復(fù)極，應(yīng)在零電位線，可稍向上或向下偏移(向下偏移≤，向上≤，但在VV3≤)。若ST段上下偏移超過(guò)正常范圍，可見(jiàn)于心臟病變等。6．T波：代表心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電壓變化。正常情況下，T波方向與QRS波群主波方向一致(如在aVR導(dǎo)聯(lián)T波倒置，而V5導(dǎo)聯(lián)T 波向上)。~，~，一般T波振幅應(yīng)不小于同一心動(dòng)周期R波的1/10。 T 波改變的意義需結(jié)合臨床資料加以解釋，一般可見(jiàn)于心肌病變。7．QT間期：代表心室激動(dòng)開(kāi)始到復(fù)極完畢所需的時(shí)間，此段時(shí)間隨心搏速率而改變。心率快，QT間期短；心率慢，QT間期較長(zhǎng)。~。QT間期延長(zhǎng)可見(jiàn)于心肌病變。8．U波：是在T波之后的一個(gè)較低的波，形成機(jī)制尚不甚明了。一般方向與T波一致，應(yīng)較T波為低，，U波特別明顯時(shí)可見(jiàn)于低血鉀情況。：正常心電軸－30176?！?110176。電軸左偏－30176。～－90176。；電軸右偏+110176。（二）心電圖的測(cè)量和分析方法：1. 波幅及時(shí)限的測(cè)量：心電圖紙上印有一系列大小的方格，由橫線和豎線組成。橫線的間隙是1mm，每五條橫線有一較粗的橫線，橫線用以測(cè)量心電圖波的波幅即電壓(通常用mm或mV, /SPAN來(lái)表示)。豎線的間隔是1mm，每五條豎線有一粗線，心電圖各波及段的時(shí)限均以秒為單位表示。心電圖的測(cè)量用兩腳小分規(guī)進(jìn)行。2．分析心電圖的方法：⑴ 將各導(dǎo)聯(lián)心電圖按標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo)聯(lián)，加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)及胸前導(dǎo)聯(lián)排列。檢查心電圖描記質(zhì)量是否完好，有無(wú)遺漏及偽差。⑵ 分析每個(gè)心動(dòng)周期是否有P波，P波與QRS波群關(guān)系是否正常，確定心臟的節(jié)律。⑶ 分析QRS波群形態(tài)及時(shí)限，確定其為室上性形態(tài)(正常形態(tài))還是室性形態(tài)(畸形、寬大)，或是室內(nèi)差異傳導(dǎo)。⑷ 分析P波與QRS波的關(guān)系，確定房室間傳導(dǎo)關(guān)系、傳導(dǎo)時(shí)間，是有固定關(guān)系、不固定關(guān)系、或完全無(wú)關(guān)。⑸ 分析P波與QRS波群節(jié)律的規(guī)律性，有無(wú)提早或推后出現(xiàn)，并依其形態(tài)特點(diǎn)及PR的關(guān)系，判斷節(jié)律是否異常。⑹ 分析PR間期、ST段、QT間期及T波形態(tài)和方向，確定心肌有無(wú)損害或缺血、電解質(zhì)紊亂、藥物影響等。（三）心電圖報(bào)告書(shū)寫(xiě)方法：1．根據(jù)申請(qǐng)單填寫(xiě)一般項(xiàng)目及臨床診斷。2．根據(jù)心電圖的測(cè)量分析方法，測(cè)出心房率、心室率、PR間期、QT間期，PQRST是否順序發(fā)生等確定心律，并測(cè)出心電軸。心率計(jì)算方法： 60 秒除以PP間隔時(shí)間，即得每分鐘心率。，則心率= 60247。＝75次/分。如遇心房顫動(dòng)等心律不齊，則計(jì)3秒內(nèi)QRS波群數(shù)，乘以20，即為每分鐘心室率。用同法可測(cè)心房率。3．通過(guò)對(duì)P波、QRS波的形態(tài)大小和它們間的關(guān)系，以及ST段、T波、QT間期的分析，準(zhǔn)確簡(jiǎn)要寫(xiě)出心電圖特點(diǎn)。4．總結(jié)以上心電圖特點(diǎn)，寫(xiě)出心電圖診斷意見(jiàn)，可大致劃分為：節(jié)律(心律)心電軸偏移否 必要時(shí)注意度數(shù)心電圖正常否 心電圖正?！　　　　　　　⌒碾妶D大致正?！　　　　　　　⌒碾妶D可疑　　　　　　　　心電圖不正常(列出不正常的名稱)5．對(duì)有爭(zhēng)議的問(wèn)題，最后可寫(xiě)出2個(gè)診斷或建議，然后簽名。血壓計(jì)操作規(guī)范目的：描述呼吸機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及一般維護(hù)。范圍：適用于呼吸機(jī)的操作。規(guī)程：【血壓測(cè)試時(shí)注意事項(xiàng)】測(cè)壓前半小時(shí)內(nèi)不要進(jìn)食或吸煙，排空膀胱，不飲酒、咖啡和濃茶。 室內(nèi)要保持安靜，室溫最好保持在20℃左右。要精神放松，最好休息20～30分鐘后再測(cè)。測(cè)量血壓時(shí)要擺正姿勢(shì)，保持精神和肌肉處于放松狀態(tài)，測(cè)量時(shí)不要說(shuō)話，更不要運(yùn)動(dòng)，剛做過(guò)劇烈活動(dòng)后要休息至安靜狀態(tài)至少10分鐘。 采取坐式，兩腳平放，被測(cè)的上肢應(yīng)該裸露，手掌向上平放，肘部及前臂舒適地放在與心臟大約平行的位置上；袖帶的高度應(yīng)該和心臟的高度處于同一水平，測(cè)量時(shí)裸露手臂，如果穿有較厚的上衣，測(cè)量時(shí)不要卷長(zhǎng)袖，應(yīng)將上衣脫去，僅穿貼身薄衣進(jìn)行測(cè)量。兩次測(cè)量血壓的間隔不得少于3分鐘，并且部位、體位要固定，一般每天早、晚各測(cè)一次，早晨測(cè)量定在起床后1個(gè)小時(shí)內(nèi)、排空小便后、進(jìn)早餐和服降壓藥前，晚上測(cè)量定在睡覺(jué)前。【手動(dòng)血壓計(jì)使用方法】血壓計(jì)分銀汞血壓計(jì)和電子血壓計(jì)，銀汞血壓計(jì)就是通常所說(shuō)的手動(dòng)血壓計(jì)，其使用方法如下：(1)室內(nèi)要保持安靜，測(cè)量前，受檢者要精神放松，最好休息20～30分鐘，排空膀胱，不飲酒、咖啡和濃茶，并要停止吸煙。(2)病人可采取坐式或臥式，兩腳平放，其肘部及前臂舒適地放在與心臟大約平行的位置上。讓病人脫下衣袖露出右上臂，如衣袖單薄寬大，可向上卷到腋窩處。(3)打開(kāi)血壓計(jì)盒，放在靠近視線水平處（傾斜的落地血壓計(jì)除外），并使水銀柱垂直到零點(diǎn)。(4)選擇合適大小的袖帶、氣囊寬度應(yīng)至少為上臂周徑的40%。找至位于上臂內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈。在纏血壓計(jì)氣袖時(shí)，先將氣袖內(nèi)空氣擠出，再纏在右上臂肘關(guān)節(jié)上2～3公分處，不能太松或太緊。將聽(tīng)診器聽(tīng)頭放在肱動(dòng)脈上，打氣測(cè)壓。(5)關(guān)緊氣球上的氣門，快速充氣，待觸知橈動(dòng)脈脈搏消失后，再加壓4kPa(30mmHg)即可停止充氣，微開(kāi)氣閥門，使水銀緩緩下降，當(dāng)聽(tīng)到第一聲脈搏跳動(dòng)的聲音時(shí)為“高壓”，即收縮壓。繼續(xù)微微放氣（以每秒下降2mm的速度放氣），水銀緩緩下降到水銀柱上的某一刻度，聲音突然變?nèi)趸蛳r(shí)為“低壓”，即舒張壓。聽(tīng)診音完全消失后繼續(xù)向下聽(tīng)診10~20 mmHg以確認(rèn)聽(tīng)診音確實(shí)消失，然后快速放氣至完全。(6)第一次測(cè)量完成后應(yīng)完全放氣，至少等一分鐘后，再重復(fù)測(cè)量一次，取兩次的平均值為所得到的血壓值。此外，如果要確定是否患高血壓，最好還要在不同的時(shí)間里進(jìn)行測(cè)量，一般認(rèn)為，至少有3次不同日的偶測(cè)血壓值，才可以定為高血壓。（7）整理好袖帶、聽(tīng)診器，把水銀柱恢復(fù)至零點(diǎn)關(guān)閉，以備再用?！娟P(guān)于血壓的說(shuō)明】正常人的血壓隨著年齡增長(zhǎng)而升高。正常成年人的收縮壓應(yīng)低于140毫米汞柱(醫(yī)生寫(xiě)為mmHg)(簡(jiǎn)稱為kPa)。舒張壓應(yīng)低于90毫米汞柱()。收縮壓和舒張壓之差為“脈壓差”。脈壓差為30～40毫米汞柱(～)。出現(xiàn)休克情況的病人，血壓會(huì)迅速下降，甚至測(cè)不出來(lái)(即血壓為0)。心電除顫監(jiān)護(hù)儀操作規(guī)范【簡(jiǎn)介】用較強(qiáng)的脈沖電流通過(guò)心臟來(lái)消除心律失常、使之恢復(fù)竇性心律的方法，稱為電極除顫或電復(fù)律術(shù)。主要應(yīng)用于嚴(yán)重快速心律失常時(shí)，如心房撲動(dòng)、心房纖顫、室上性或室性心動(dòng)過(guò)速等?！具m應(yīng)癥】1. 心室顫動(dòng)是電復(fù)律的絕對(duì)指證。2. 慢性心房顫動(dòng)（房顫史在1年以內(nèi)），持續(xù)心房撲動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，室速等常規(guī)治療無(wú)效而伴有明顯血液動(dòng)力學(xué)障礙者或預(yù)激綜合征并發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速而用藥困難者?！窘砂Y】1. 緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。2. 洋地黃過(guò)量引起的心律失常（除室顫外）。3. 伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲、房速。4. 嚴(yán)重的低血鉀暫不宜作電復(fù)律。5. 左房巨大，心房顫動(dòng)持續(xù)一年以上，長(zhǎng)期心室率不快者?！緦?duì)電源和使用環(huán)境的要求】1. 工作環(huán)境溫度：0－55℃；2. 相對(duì)濕度：15％－95％3. 電源：?jiǎn)蜗?20V三線（帶單獨(dú)接地線）：頻率50HZ；電池供電：機(jī)內(nèi)12V，12AH；【使用前準(zhǔn)備】1. 檢查電源電壓是否在容許范圍內(nèi)：如使用電池供電必須保證電池充足。2. 檢查電源接地是否良好3. 所有地電纜是否正確連接，有無(wú)裸露、破損等；4. 當(dāng)本機(jī)與其它設(shè)備合用時(shí)，應(yīng)檢查各機(jī)器的配合是否完好?！静僮鞒绦颉啃碾姳O(jiān)護(hù)操作規(guī)程（1) 電除顫儀使用中，應(yīng)先觀察病人心律失常狀況，先將電極貼片粘貼在病人地正確部位，注意電極片與病人皮膚的良好接觸，如有必要可以對(duì)病人的響應(yīng)部位進(jìn)行清潔處理，以降