【正文】 績(jī)效獎(jiǎng)金規(guī)劃草案 —— 培訓(xùn)適用版濟(jì)南貝森醫(yī)院管理部2014年11月13日目錄績(jī)效獎(jiǎng)金規(guī)劃草案 1一． 績(jī)效獎(jiǎng)金方案設(shè)計(jì)實(shí)施的目的和原則 1（一） 實(shí)施目的 1（二） 實(shí)施原則 2二． 科室訪談結(jié)果及意見整理 3三． 績(jī)效獎(jiǎng)金核算方案 4（一） 工作量核算績(jī)效的實(shí)施指導(dǎo)原則 4（二）核算單元 5（二）核算方法 5（三）“因地制宜”，個(gè)性化解決方案 10四． 成本管控在獎(jiǎng)金核算中的體現(xiàn) 15（一） 成本管控理念 15（二）成本分?jǐn)?16五．醫(yī)院對(duì)科室的綜合考評(píng) 19（一） 目的 19（二） 原則 19（三） 考核方案 20六． 鼓勵(lì)二次分配 30（一） 實(shí)施二次分配的目的 30（二） 二次分配實(shí)施原則 30（三） 二次分配考核方案 30七． 參考附件 33附件1：各科室獎(jiǎng)金公式匯總 33附件2：病房科室護(hù)理時(shí)數(shù)參考 33附件3：科室內(nèi)醫(yī)師二次分配考核計(jì)分表 33附件4：病區(qū)內(nèi)護(hù)理人員二次分配考核計(jì)分表 33附件5：非病房護(hù)理與醫(yī)技人員二次分配考核計(jì)分表見 3332 / 34前 言至今，科室訪談告一段落。通過走訪各科室主任（護(hù)士長(zhǎng)），我們了解到醫(yī)院各科室工作現(xiàn)狀、獎(jiǎng)金分配、成本扣除、科內(nèi)二次分配等方面的信息，并認(rèn)真聽取了各科室對(duì)于新的獎(jiǎng)金核算方案的意見和期望。本著“因地制宜”、“個(gè)性化實(shí)施”的原則，對(duì)收集到的科室訪談信息進(jìn)行系統(tǒng)化的整理分析，并結(jié)合我們的績(jī)效獎(jiǎng)金核算理論，現(xiàn)提供一份初步的績(jī)效獎(jiǎng)金規(guī)劃方案。一． 績(jī)效獎(jiǎng)金方案設(shè)計(jì)實(shí)施的目的和原則（一） 實(shí)施目的在鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想的指導(dǎo)下，根據(jù)中央下發(fā)的關(guān)于醫(yī)院建議科學(xué)合理的績(jī)效獎(jiǎng)金分配制度的政策指示，以期建立起“以工作量核算為基礎(chǔ)，以科室效益評(píng)價(jià)為手段，嚴(yán)格貫徹質(zhì)量控制體系”的獎(jiǎng)金核算方案。通過合理有效的績(jī)效考核指標(biāo)的導(dǎo)向，堅(jiān)持醫(yī)院公益性原則，使得醫(yī)院工作更加貼合臨床工作，減輕患者負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，真正在鼓勵(lì)臨床人員多勞多得的基礎(chǔ)上，做到優(yōu)勞優(yōu)得。1. 以績(jī)效指標(biāo)（KPI）為導(dǎo)向，明確不同崗位醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)和工作目標(biāo)。明確區(qū)分醫(yī)生、護(hù)理和醫(yī)技不同職系工作人員的工作任務(wù)，根據(jù)不同職系的工作特點(diǎn)設(shè)計(jì)績(jī)效考核KPI工作指標(biāo)，并在此基礎(chǔ)上分別設(shè)計(jì)不同的獎(jiǎng)金核算系統(tǒng)。對(duì)醫(yī)生，杜絕大處方濫用檢查等行為，鼓勵(lì)高風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)含量低成本占用的診療項(xiàng)目；對(duì)于護(hù)理，通過引入“護(hù)理時(shí)數(shù)”的概念計(jì)算床日照護(hù)單價(jià)體現(xiàn)其工作量付出；對(duì)于技術(shù)員，區(qū)分人力資源價(jià)值和貢獻(xiàn)與設(shè)備儀器帶來的價(jià)值，避免僅反映儀器設(shè)備的貢獻(xiàn)，明確醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)。2. 以工作量為計(jì)算基準(zhǔn)，提高績(jī)效獎(jiǎng)金對(duì)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)的激勵(lì)效果。傳統(tǒng)“全成本”方法下，獎(jiǎng)金的計(jì)算基準(zhǔn)為總收入和總支出，醫(yī)院收入中包括藥品、材料等項(xiàng)目，成本中包含器械、房屋等固定成本費(fèi)用。這部分收入與支出與醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)付出相關(guān)性較弱，并且給了醫(yī)務(wù)人員“多收多得”、“多開多得”的錯(cuò)誤導(dǎo)向。而把獎(jiǎng)金核算轉(zhuǎn)換成以“工作量”為計(jì)算基準(zhǔn)后，強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作量在績(jī)效考核中的權(quán)重，分職系設(shè)置KPI績(jī)效考核指標(biāo)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員“多勞多得”。以核算單元的效益為基準(zhǔn)，兼顧其風(fēng)險(xiǎn)高低、技術(shù)難度等因素，加入系統(tǒng)的質(zhì)量控制方案，效益優(yōu)先，兼顧公平。3. 以醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際貢獻(xiàn)為依據(jù)，營(yíng)造公平、合理的獎(jiǎng)金分配氛圍。轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)“全成本”的績(jī)效獎(jiǎng)金分配方式，由“大收減大支”的粗放式管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變?？?jī)效獎(jiǎng)金核算具體到每一個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目，區(qū)分醫(yī)院成本投入和資源消耗與醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際勞動(dòng)貢獻(xiàn)，重新計(jì)算貢獻(xiàn)比例，回歸臨床本質(zhì)。4. 以醫(yī)院有限資源的優(yōu)化配置，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的持續(xù)、穩(wěn)步提高。導(dǎo)入合理的成本分?jǐn)偡椒?，設(shè)計(jì)“可控成本由科室管控，定額控制，節(jié)約部分全部轉(zhuǎn)化為科室獎(jiǎng)金，庫存過量有處罰；固定成本根據(jù)科室的控制力度由醫(yī)院與科室按照不同的比例進(jìn)行分?jǐn)偂钡某杀竟芸胤绞?，?jiǎng)金分配鼓勵(lì)新技術(shù)應(yīng)用、鼓勵(lì)高風(fēng)險(xiǎn)高技術(shù)含量的診療項(xiàng)目，不同科室不同職系之間拉開分配檔次，向臨床一線傾斜向優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)傾斜向高效科室管理傾斜。通過資源優(yōu)化安排，使得醫(yī)院效益有長(zhǎng)足穩(wěn)步的提高。5. 以規(guī)范的績(jī)效獎(jiǎng)金操作流程，創(chuàng)建科學(xué)的醫(yī)院人力資源管理制度。以工作量為基準(zhǔn)的獎(jiǎng)金核算方案以簡(jiǎn)潔、科學(xué)、規(guī)范的核算平臺(tái)為落地點(diǎn)，從原始的數(shù)據(jù)采集到后期的核算，避免了人工核算中出現(xiàn)的主觀因素，規(guī)范化操作，根據(jù)人員崗位設(shè)置操作權(quán)限，可進(jìn)行自主查詢等操作。（二） 實(shí)施原則1. 將績(jī)效獎(jiǎng)金計(jì)算由以“收入”、“成本”為計(jì)算基準(zhǔn)的全成本核算模式轉(zhuǎn)換成為以“工作量”為計(jì)算基準(zhǔn)的演算模式。去除收入中與醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)付出相關(guān)性不大的藥品、材料等收入，房屋、設(shè)備等固定成本支持。2. 區(qū)分不同科室、不同職務(wù)人員的工作價(jià)值與服務(wù)貢獻(xiàn)，重新設(shè)計(jì)獎(jiǎng)金分配權(quán)重。3. 鼓勵(lì)臨床科室間工作價(jià)值與貢獻(xiàn)，達(dá)成醫(yī)院整體收入增加。4. 鼓勵(lì)同科組間競(jìng)爭(zhēng)，合理反映工作貢獻(xiàn)。5. 強(qiáng)調(diào)組內(nèi)團(tuán)隊(duì)合作精神，導(dǎo)入合理分配制度。6. 整理并分類醫(yī)院目前核算成本項(xiàng)目，設(shè)計(jì)科室可控成本由科室承擔(dān)，而固定成本主要由醫(yī)院承擔(dān)，根據(jù)不同設(shè)備價(jià)值，醫(yī)院和科室之間分擔(dān)不同比例。7. 細(xì)化績(jī)效獎(jiǎng)金來源基礎(chǔ)，將獎(jiǎng)金分配落實(shí)到每一個(gè)診療(收費(fèi))項(xiàng)目。8. 體現(xiàn)績(jī)效獎(jiǎng)金與部門人員的量(工作量)、價(jià)(服務(wù)單價(jià))貢獻(xiàn)掛鉤。9. 獎(jiǎng)金總量平穩(wěn)過渡，完成新舊方案順利交接。10. 醫(yī)院獎(jiǎng)金總額控管，維持獎(jiǎng)金分配總額占收入固定比重不變。工作量獎(jiǎng)金核算的最大優(yōu)勢(shì)在于獎(jiǎng)金按比率對(duì)每一工作項(xiàng)目進(jìn)行提撥，因此獎(jiǎng)金與收入之間永遠(yuǎn)維持一個(gè)大致相同的比值。二． 科室訪談結(jié)果及意見整理為全面了解各科室具體情況，收集各科室對(duì)于新績(jī)效方案的意見和想法，力求設(shè)計(jì)方案全面考慮各方意見，照顧特殊科室，鼓勵(lì)優(yōu)勢(shì)科室，我們?cè)谠O(shè)計(jì)規(guī)劃獎(jiǎng)金方案前對(duì)全院54個(gè)科室做了科室訪談。現(xiàn)將部分意見整理如下：1. 各科室最關(guān)心的是新獎(jiǎng)金制度實(shí)施后獎(jiǎng)金相比現(xiàn)在是增加還是減少。2. 普遍希望獎(jiǎng)金水平能在現(xiàn)有水平上有一定程度的提高。3. 大多數(shù)科室反映工作量太大，工作付出與獎(jiǎng)金收入不成正比。許多科室反映若是科室有人休假，剩下的人承當(dāng)原有科室所有的人工作量，但是他們的工作量增加了獎(jiǎng)金卻沒有增加。4. 多數(shù)科室均反映護(hù)理人員的間接護(hù)理很多無法在獎(jiǎng)金中得到體現(xiàn)。5. 多數(shù)內(nèi)科科室均反映被服支出過高，希望被服的支出可以減少或由醫(yī)院承擔(dān)。6. 各科室普遍認(rèn)為獎(jiǎng)金應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)工作的風(fēng)險(xiǎn)性。如急診科和ICU工作的高風(fēng)險(xiǎn)性，外科手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)。7. 多數(shù)臨床科室反應(yīng)影像醫(yī)技科室獎(jiǎng)金高出病房太多，無法體現(xiàn)獎(jiǎng)金向臨床一線傾斜的原則；藥劑系統(tǒng)反應(yīng)與影像醫(yī)技系統(tǒng)同為醫(yī)技科室，但是獎(jiǎng)金差別太大。8. 多數(shù)臨床科室反映年資高的醫(yī)師帶年資低的醫(yī)師查房，開單等，都由年資低的醫(yī)師簽字負(fù)責(zé)，年資高的醫(yī)師的勞動(dòng)在獎(jiǎng)金上無法體現(xiàn)。9. 各科室人員普遍認(rèn)為獎(jiǎng)金分配應(yīng)該向責(zé)任大、風(fēng)險(xiǎn)高的臨床一線科室傾斜。10. 醫(yī)技科室基本都為三班倒，其中夜班工作量較大。希望在獎(jiǎng)金上有所體現(xiàn)。11. 新的獎(jiǎng)金制度應(yīng)該在原有基礎(chǔ)上平穩(wěn)過渡，不適合各科室差別太大或者總體大起大落。 12. 普遍認(rèn)為不同科室、不同工作性質(zhì)之間獎(jiǎng)金水平應(yīng)該有合理的差距，以體現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任和價(jià)值。如外科系統(tǒng)手術(shù)的高風(fēng)險(xiǎn)的體現(xiàn)，應(yīng)與內(nèi)科和醫(yī)技特檢有一定差別；如產(chǎn)房反映辦理出生證明的工作人員工資和獎(jiǎng)金與臨床護(hù)士應(yīng)有合理差距以體現(xiàn)臨床一線的工作價(jià)值。13. 多數(shù)病房科室希望獎(jiǎng)金分配做到同工同酬，以鼓勵(lì)護(hù)理人員的工作積極性。14. 大部分科主任希望擁有一定的獎(jiǎng)金分配權(quán)限，以體現(xiàn)科主任的工作價(jià)值以及對(duì)科室的管理控制。15. 多數(shù)科室希望能由醫(yī)院承擔(dān)固定成本如大設(shè)備的折舊。16. 科室收入較低的科室希望醫(yī)院能在獎(jiǎng)金分配和成本扣除上給予一定的照顧。17. 科室希望醫(yī)院在進(jìn)行獎(jiǎng)金核算時(shí)能考慮到科室所承擔(dān)的社會(huì)公益責(zé)任，不以收入為唯一指標(biāo)。18. 二線醫(yī)技科室如藥劑系統(tǒng)等沒有直接產(chǎn)生收入的權(quán)限，因此，以收入算獎(jiǎng)金對(duì)其不公平。三． 績(jī)效獎(jiǎng)金核算方案（一） 工作量核算績(jī)效的實(shí)施指導(dǎo)原則1. 規(guī)范收入行為，按照?qǐng)?zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 2. 藥品、材料收入不作為科室收入，鼓勵(lì)人員回臨床工作本質(zhì)。3. 鼓勵(lì)科室加強(qiáng)以技術(shù)性勞動(dòng)含量為主的收入結(jié)構(gòu)調(diào)整。 4. 鼓勵(lì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的加快應(yīng)用。 5. 鼓勵(lì)科室控制材料與成本支出，結(jié)余費(fèi)用100%轉(zhuǎn)嫁為科室獎(jiǎng)金。（二）核算單元以下為醫(yī)院各核算單元：1.內(nèi)一科臨床科室2.內(nèi)二科臨床科室3.內(nèi)三科臨床科室4.內(nèi)四科臨床科室5.內(nèi)五科臨床科室6.重癥醫(yī)學(xué)科臨床科室7.胸外泌尿燒傷整形科臨床科室8.脊柱及關(guān)節(jié)外科臨床科室9.普外二科臨床科室10.普外一兒外五官外臨床科室11.創(chuàng)傷及顯微外科臨床科室12.神經(jīng)外科臨床科室13.產(chǎn)一科臨床科室14.產(chǎn)二科臨床科室15.產(chǎn)三科臨床科室16.小兒科臨床科室17.新生兒科臨床科室18.急診室臨床科室19.手術(shù)室臨床科室20.產(chǎn)房臨床科室21.血液凈化室臨床科室22.婦科病房臨床科室23.中醫(yī)科臨床科室24.肛腸科門診25.換藥室門診26.血庫門診27.介入室門診28.頸顱科門診29.變態(tài)反應(yīng)室門診30.產(chǎn)后治療室門診31.口腔科門診32.皮膚科門診門診33.胃鏡室門診34.眼一科門診35.眼二科門診36.輸液室門診37.體檢中心門診38.理療科門診39.婦科治療室門診40.不孕不育科門診41.病理科醫(yī)技科室42.病房藥房醫(yī)技科室43.放射科醫(yī)技科室44.高壓氧醫(yī)技科室45.骨密度、乳腺掃描室醫(yī)技科室46.核磁共振室醫(yī)技科室47.西藥庫醫(yī)技科室48.心電圖室醫(yī)技科室49.中藥庫醫(yī)技科室50.中藥房醫(yī)技科室51.CT室醫(yī)技科室52.B超室醫(yī)技科室53.檢驗(yàn)科醫(yī)技科室54.西藥房醫(yī)技科室（二）核算方法在獎(jiǎng)金計(jì)算方式上，依職務(wù)類別區(qū)分醫(yī)師、護(hù)理、醫(yī)技三大類。根據(jù)工種不同，設(shè)計(jì)全院不同部門績(jī)效獎(jiǎng)金計(jì)算公式，細(xì)化后醫(yī)院可依實(shí)際需求進(jìn)行部門整合或調(diào)整，鼓勵(lì)科室內(nèi)部二次分配。1. 臨床醫(yī)師工作量獎(jiǎng)金（1） 臨床醫(yī)師獎(jiǎng)金核算方法理念RBRVS制。所謂RBRVS（Resourcebased relative value scale），即“以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值體系”，主要是通過比較醫(yī)生服務(wù)中投入的各類資源要素、成本的高低來計(jì)算每次服務(wù)的相對(duì)值，并結(jié)合服務(wù)量和服務(wù)費(fèi)用總預(yù)算 ，計(jì)算出每項(xiàng)診療服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)師勞務(wù)費(fèi)。其最大的特點(diǎn)就是可以細(xì)化醫(yī)師績(jī)效獎(jiǎng)金的來源，甚至落實(shí)到每一個(gè)診療項(xiàng)目。對(duì)于特殊科室優(yōu)惠政策，考慮到部分科室在其病人性質(zhì)、收費(fèi)結(jié)構(gòu)及承擔(dān)社會(huì)公益任務(wù)等特點(diǎn)，工作量獎(jiǎng)金采取加成法,例如：小兒科、中醫(yī)科等。（2） 臨床醫(yī)師工作量核算的基本原則：216。 必須為醫(yī)師親自操作的項(xiàng)目216。 藥品、材料完全排除216。 技術(shù)、責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)要求高，其分配比率亦高，如手術(shù)、介入。216。 以判讀、指導(dǎo)輔助為主的項(xiàng)目，其分配比率相對(duì)較低，如檢查、檢驗(yàn)、放療。216。 花費(fèi)時(shí)間多者，分配比率高；反之則分配比率低。前者如血管造影，后者如胸部攝片。216。 使用設(shè)備貴，人員多者，分配比率低；設(shè)備便宜，人員少者，分配比率較高。前者如CT，后者如心電圖、腦電圖。（3） 工作量核算的主要項(xiàng)目及比例工作量的核算具體到每一項(xiàng)有收費(fèi)的項(xiàng)目，明確醫(yī)師工作量，帶動(dòng)醫(yī)生監(jiān)督醫(yī)院對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目不漏記，規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)，增加醫(yī)院收入。以下為醫(yī)師組部分工作量核算項(xiàng)目及比例：項(xiàng)目代碼項(xiàng)目相對(duì)價(jià)值比率　80500臨床病理咨詢；有限的或不需要審查病人的病史和醫(yī)療記錄 　80502臨床病理咨詢；在審查病人的病史和醫(yī)療記錄的同時(shí)，全面的處理復(fù)雜的診斷問題 白細(xì)