【正文】 如何認(rèn)識(shí)和了解糖尿病及糖尿病的治療 宜昌市中醫(yī)院綜合內(nèi)科 徐峰 糖尿病的定義 ? 糖尿病是 胰島素分泌的缺陷 或 /和 胰島素作用障礙 ，導(dǎo)致的一組以 慢性高血糖 為特征的代謝性疾病。慢性高血糖將導(dǎo)致多種組織，特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長(zhǎng)期損傷、功能缺陷和衰竭。顯著高血糖的癥狀有 多尿、煩渴、多食及體重減輕 。 內(nèi)容摘要 ? 糖尿病的起源與定義 ? 糖尿病的臨床表現(xiàn) ? 糖尿病的診斷及分型 ? 糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥 ? 糖尿病治療的基本原則 ? 糖尿病的三級(jí)預(yù)防 糖尿病典型癥狀 —— 三多一少 糖尿病的其他癥狀 瘙癢 糖尿病的高危人群 內(nèi)容摘要 ? 糖尿病的起源 ? 糖尿病的臨床表現(xiàn) ? 糖尿病的診斷及分型 ? 糖尿病治療的基本原則 ? 糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥及處理 糖尿病的診斷 (1997年 ADA建議， 1999年 WHO評(píng)議） ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)： ? 有糖尿病癥狀并且隨機(jī)血漿葡萄糖濃度≥ 200mg/dl() 或 者 ? 空腹血漿葡萄糖濃度 ≥ 126mg/dl（ ) 或 者 ? OGTT 2小時(shí)血漿葡萄糖濃度 ≥ 200mg/dl() ? 注意： ? 除非顯著高血糖伴明顯癥狀，否則應(yīng)在另一日重復(fù)試驗(yàn) ? 隨機(jī)：指任何時(shí)候，無(wú)須考慮與進(jìn)餐的關(guān)系 ? 空腹：指無(wú)能量攝入至少 8小時(shí) ? 隨機(jī)血糖不能用于診斷 IGT 和 IFG ? 應(yīng)激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）后應(yīng)復(fù)查血糖 ADA2022診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 糖化血紅蛋白 ≥ ? 有糖尿病癥狀并且隨機(jī)血漿葡萄糖濃度≥ 200mg/dl() 或 者 ? 空腹血漿葡萄糖濃度 ≥ 126mg/dl（ ) 或 者 ? OGTT 2小時(shí)血漿葡萄糖濃度≥ 200mg/dl() 糖尿病前期 糖調(diào)節(jié)受損 糖調(diào)節(jié)受損 （ Impaired Glucose Regulation。 IGR）： 指介于正常糖耐量和糖尿病之間的狀態(tài) 包括 ： (Impaired Fasting Glucose IFG)： 空腹血糖介于 — (Impaired Glucose Tolerance IGT) OGTT2小時(shí)血糖介于 — OGTT試驗(yàn) ；而對(duì)于 IFG或IGT患者采用 75克葡萄糖 ，吃第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)。葡萄糖稀釋至 300ml 10以后禁食水 （ 5點(diǎn)），簡(jiǎn)化（ 4點(diǎn)），簡(jiǎn)易（ 2點(diǎn)） 糖尿病的分型－－病因分型 I、 1型糖尿病 II、 2型糖尿病 III、其他特異型 A. B細(xì)胞功能基因缺陷 B. 胰島素作用的基因異常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 內(nèi)分泌疾病 E. 藥物或化學(xué)制劑所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常見(jiàn)的免疫介導(dǎo)的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遺傳綜合征 IV、 妊娠糖尿病 1型糖尿病發(fā)病機(jī)制 遺傳 環(huán)境 胰島素缺乏 1型糖尿病 自身免疫性抗體產(chǎn)生 223。細(xì)胞破壞 廖二元等 .《 內(nèi)分泌學(xué) 》 ,2022,14361438 1型糖尿病的特征 ? 起病急，易發(fā)生酮癥酸中毒 ? 典型病例見(jiàn)于小兒及青少年，但任何年齡均可發(fā)病 ? 血漿胰島素水平低 ? 必須依賴胰島素治療 ? 自身抗體（ GAD6 ICA、 IAA）多為陽(yáng)性 成人遲發(fā)性自身免疫性糖尿病(LADA） ? 在遺傳易感的基礎(chǔ)上由環(huán)境因素等觸發(fā)引起的胰島 B細(xì)胞自身免疫性損害所致 ? 1997年 WHO將 LADA歸屬于 T1DM的亞型 ? 目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn) ,國(guó)內(nèi)有學(xué)者提出 LADA的診斷要點(diǎn)如下： (1) 2045歲發(fā)病， BMI25， FBS (2)空腹 C肽 ,早晨 100克饅頭餐后 1小時(shí)或 2小時(shí) C肽 (3)GADAb陽(yáng)性 (4)HLADQB1鏈第 57位點(diǎn)為非天門(mén)冬氨酸純合子 (1)+(2)(3)(4)中任何一點(diǎn)就可考慮 LADA 廖二元等 .《 內(nèi)分泌學(xué) 》 ,2022,14961501 遺傳 （ 223。 細(xì)胞缺陷） 2型糖尿病發(fā)病機(jī)制 環(huán)境因素 （肥胖、生活方式等 ） 2型糖尿病 胰島素抵抗 胰島素分泌不足 胰島素相對(duì)缺乏 廖二元等 .《 內(nèi)分泌學(xué) 》 ,2022,14381446 Eleuterio Ferrannini,MD. impaired betacell function, in 66th ADA,2022 不發(fā)生 T2DM β細(xì)胞量 肥胖 階段 代償成功 β細(xì)胞凋亡增加 年 IGT 發(fā)生 T2DM 10 20 30 40 50 60 70 50 100 150 β 細(xì)胞功能減退是血糖異常的關(guān)鍵 2型糖尿病 —— 特征 ?多于成年尤其是 45歲以上起病 ?多數(shù)起病緩慢，隱匿 ?血漿胰島素相對(duì)性降低 ?胰島素的效應(yīng)相對(duì)不好 ?多數(shù)不依賴胰島素，在誘因下可發(fā)生酮癥 ?可伴肥胖及體脂分布異常（腹型肥胖） ?常有家族史，但遺傳因素復(fù)雜。 ?單基因遺傳的糖尿病 ?常染色體顯性遺傳 至少包括 2代，通常 3代家庭成員 ?診斷時(shí)年齡通常小于 25歲 在至少 1個(gè)，通常 ≥ 2個(gè)家庭成員中 ?非胰島素依賴型糖尿病 診斷后至少 3年不依賴胰島素治療或能夠檢測(cè)到 C肽釋放 青年人起病的成年型糖尿病 (MODY) 典型 1型與 2型糖尿病的比較 特點(diǎn) 1型 2型 發(fā)病率 約 %% 約 110% 發(fā)病年齡 多在 30歲以前 ,高峰 014歲 多在 40歲以后 ,高峰 6070歲 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 消瘦、不胖 80%超重或肥胖 起病情況 多數(shù)起病急，癥狀明顯 起病緩，可長(zhǎng)時(shí)間無(wú)自覺(jué)癥狀 酮癥傾向 常見(jiàn) (周內(nèi) ) 少見(jiàn)，可于感染等應(yīng)激時(shí)發(fā)生 免疫學(xué)改變 多有自身免疫性胰島炎 無(wú) 胰島素 /C肽 絕對(duì)低 正?；蚋哂谡? 治療 胰島素 +飲食 +運(yùn)動(dòng) 飲食 +運(yùn)動(dòng) +OHA＋胰島素 遺傳傾向 不明顯 明顯 妊娠糖尿病 ? 妊娠糖尿病 (gestational diabetes mellitus, GDM)是指 妊娠期發(fā)生的或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常 ? 糖尿病合并妊娠：患有糖尿病后發(fā)生妊娠 ? 年齡 ≥25 歲或小于 25歲但有肥胖、