癌痛三階梯治療及進展(已修改)
2025-06-09 01:52 本頁面
【正文】 1 癌痛“三階梯”治療方案 任秀紅 ?癌癥嚴(yán)重威脅著人類的健康和生命。 ? 據(jù) 2022年 WHO報告，全世界每年新出現(xiàn)癌癥病人 900萬，因癌癥死亡的人數(shù)超過 700萬。我國現(xiàn)有癌癥患者約 200萬，每年新發(fā)癌癥患者 180余萬，癌癥死亡人數(shù)接近 130萬，每天忍受癌癥疼痛者也有 100萬以上。 2 主要內(nèi)容 ?疼痛與癌癥疼痛 ?WHO癌痛三階梯治療方案 ?三階梯 用藥必須遵守哪五條原則 ?阿片類副作用的防治 ? 3 ? 據(jù) WHO統(tǒng)計，接受治療的 %癌癥病人有不同程度的疼痛， 70%的晚期癌癥病人認(rèn)為癌痛是主要癥狀， 30%的癌癥病人有難以忍受的劇烈疼痛。 ? 可見有效的鎮(zhèn)痛治療對提高癌癥病人的生活質(zhì)量十分重要。 4 5 疼痛的定義： “ 疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實際的或潛在的組織損傷 ” 。 疼痛是由痛覺感受器、傳導(dǎo)神經(jīng)和疼痛中樞共同參與完成的一種生理防御機制，患者的精神、心理狀態(tài)和社會、經(jīng)濟因素也會影響疼痛的程度。 6 疼痛患者的生活質(zhì)量明顯低于無痛的癌癥患者，表現(xiàn)為吃不好、睡不好、活動受限、心理痛苦、焦慮、抑郁，對前途失去希望，有自殺傾向等。 根據(jù)持續(xù)時間 急性 持續(xù)時間較短 慢性 持續(xù) 3個月以上，較難控制 7 根據(jù)生理機制 軀體痛 骨轉(zhuǎn)移和手術(shù)刀口痛 內(nèi)臟痛 腫瘤浸潤、壓迫或牽引所致，定位不明確，表現(xiàn)為擠壓痛、脹痛或牽拉痛 神經(jīng)痛 腫瘤浸潤神經(jīng)所致，表現(xiàn)為燒灼樣、鉗夾樣或觸電樣的陣發(fā)性痛往往伴有感覺或運動障礙 8 什么是癌癥疼痛？ 9 10 癌癥疼痛系指腫瘤壓迫、侵犯有關(guān)組織神經(jīng)所產(chǎn)生的疼痛，為癌癥臨床常見癥狀之一。 在癌癥早期，由于瘤體尚小，一般無轉(zhuǎn)移，因而癌癥疼痛的發(fā)生率較低；晚期， 病灶較大，不斷向附近的組織器官進行浸潤性生長，且往往有骨髓等遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)移。 因此，癌癥疼痛的發(fā)生率大大提高。 ? 疼痛的耐受性可因人而異。由于癌癥疼痛嚴(yán)重地影響病人休息、睡眠，給病人在精神上和肉體上帶來極大痛苦，因此，解除癌癥疼痛對改善晚期癌癥患者的生存質(zhì)量、延長生存期都具有十分重要的意義。 11 12 癌痛問題的嚴(yán)重性引起 WHO的重視，1982年制定了 WHO癌痛三階梯治療方案。 13 14 傳統(tǒng)的 WHO癌痛階梯治療方案 : 嗎啡 芬太尼 氫嗎啡酮 美沙酮 左嗎南 羥考酮 177。 輔助性藥物 可待因 177。 撲熱息痛 奇曼丁 (曲馬多緩釋片 ) 177。 輔助性鎮(zhèn)痛藥 Adapted from: World Health Organization. Cancer Pain Relief. 1984. 輕度疼痛 中度疼痛 重度疼痛
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