危重病人營養(yǎng)支持的合理性和有效性(已修改)
2025-06-09 01:37 本頁面
【正文】 危重病人營養(yǎng)支持 的合理、有效 營養(yǎng)支持途徑的選擇，可以分為四個階段 20世紀(jì) 70年代 ： 當(dāng)病人需要營養(yǎng)支持時，首選靜脈營養(yǎng) 20世紀(jì) 80年代 ： 當(dāng)病人需要營養(yǎng)支持時，首選 周圍靜脈營養(yǎng) 20世紀(jì) 90年代 ：當(dāng)腸道有功能且能安全使用時，首選它 如今 ：應(yīng)用全營養(yǎng)支持，首選 EN，必要時PN+EN 一 .危重癥與營養(yǎng)支持 危重疾病狀態(tài)下的代謝改變 創(chuàng)傷感染 嚴(yán)重應(yīng)激 細胞因子 神經(jīng)介質(zhì) 激素 糖代謝異常 脂肪分解 蛋白質(zhì)消耗 三大代謝明顯活躍，以消耗性代謝為主、合成代謝減退而出現(xiàn)負(fù)氮平衡 ， ? 改善病人的營養(yǎng)狀態(tài) ? 維持細胞的代謝和組織器官的結(jié)構(gòu)與功能 ? 調(diào)節(jié)重癥病人的代謝與免疫狀態(tài) ? 調(diào)控神經(jīng)內(nèi)分泌等功能 ? 降低 醫(yī)院獲得性感染，降低病死率 ? 縮短住 ICU時間 營養(yǎng)支持在 ICU治療中作用 現(xiàn)代 臨床營養(yǎng)支持： 通過 代謝調(diào)理 和 免疫功能 調(diào)節(jié)，從“結(jié)構(gòu)支持”向“功能支持”發(fā)展， 早期 臨床營養(yǎng)支持： 多側(cè)重于對熱卡和多種基本營養(yǎng)素的補充 ―發(fā)揮藥理學(xué)營養(yǎng)” 總目標(biāo)： ——供給細胞代謝所需要的能量與營養(yǎng)底物，維持組織器官 結(jié)構(gòu)與功能； ——通過營養(yǎng)素的 藥理作用 調(diào)理代謝紊亂， 調(diào)節(jié)免疫功能， 增強機體抗病能力。 PS： 病人對于補充的蛋白質(zhì)的保存能力很差，營養(yǎng)支持并不能完全阻止和逆轉(zhuǎn)重癥病人嚴(yán)重應(yīng)激的分解代謝狀態(tài)和人體組成改變。 治療時應(yīng)該考慮： 如何通過合理營養(yǎng)供給 ,影響危重癥預(yù)后； 如何發(fā)揮營養(yǎng)素的藥理作用， （如降低應(yīng)激代謝反應(yīng)、防止細胞氧化損傷以及調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)，從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸 ） ―營養(yǎng)支持 ” ―營養(yǎng)治療 ” 復(fù)蘇早期： 血流動力學(xué)尚未穩(wěn)定 或存在嚴(yán)重的代謝性酸中毒階段，均不是開始營養(yǎng)支持的安全時機。 關(guān)于許多指南中常提及的 營養(yǎng)支持應(yīng)在 “ 血流動力學(xué)穩(wěn)定后開始 ” 的概念， 2022 指南似乎比其它闡述更為明確 …… 視 “ 單獨使用大劑量兒茶酚胺或聯(lián)合使用大量液體或血液制品復(fù)蘇，以維持細胞灌注的狀態(tài) ” 為不穩(wěn)定和不易開始 任何形式的營養(yǎng) 治療的狀態(tài)。 腸外營養(yǎng)支持（ PN）： 通過外周或中心靜脈途徑 腸內(nèi)營養(yǎng)支持（ EN）： 通過喂養(yǎng)管經(jīng)胃腸道途徑，且逐漸由PN向 EN轉(zhuǎn)換。 …… 不同疾病狀態(tài)、時期以及不同個體，其能量需求亦是不同的 …… ―允許性 ” 低熱卡 (20～ 25Kcal/Kgd)— 應(yīng)激早期，合并有全身炎癥反應(yīng)的急性重癥病人， “ 目標(biāo)喂養(yǎng) ” (30～ 35Kcal/Kgd)— 對于病程較長、合并感染和創(chuàng)傷的重癥病人，病情穩(wěn)定后的能量補充需要適當(dāng)?shù)脑黾樱? 二 .腸外營養(yǎng)支持 Parenteral Nutrition 不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)和有腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌； 部分腸內(nèi)與部分腸外營養(yǎng)相結(jié)合 （適應(yīng)癥） ① 早期復(fù)蘇階段、血流動力學(xué)尚未穩(wěn)定或存在嚴(yán)重
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