臨床麻醉中的風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策(已修改)
2025-06-09 01:27 本頁(yè)面
【正文】 臨床麻醉中的 風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策 第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院麻醉科 楊天德 前言 “麻醉要素”的變化 ?鎮(zhèn)靜 (sedation) ? 鎮(zhèn)痛 (analgesia) ? 肌肉松弛 (muscle relaxation) ?無(wú)痛 (painless) ? 便利手術(shù) (surgical accesss) 安全 (patient safety) 麻醉的風(fēng)險(xiǎn)有多大 ? ?據(jù) Lagasse對(duì) 50年文獻(xiàn)的回顧分析 : ? (1)總體圍術(shù)期死亡率是 1/53~1/5417。 ? (2)麻醉相關(guān)死亡率為 1/1388~1/85708。 ? (3)完全由麻醉引起的圍術(shù)期死亡率是1/6795~1/202200。 ? (4)可預(yù)防的麻醉相關(guān)死亡率為1/1707~1/48748 ?我國(guó)三甲醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn) :2/10000. 1麻醉風(fēng)險(xiǎn)的構(gòu)成 ?全身狀況 :ASA評(píng)分 ↑ ,死亡率 ↑ ?本病 : ?合并癥 :合并癥是 ASA評(píng)分較差 (ASAIII~V)病人心跳驟停發(fā)生和死亡的主要原因 ,擇期手術(shù)病人心跳驟停發(fā)生和死亡的合并癥主要為心血管疾病，急診手術(shù)病人多為出血性休克。 ?特異質(zhì) :惡性高熱 ?特殊情況 : ? 英國(guó)的一組資料顯示 ,在麻醉造成死亡或神經(jīng)系統(tǒng)損害的醫(yī)療事故中有 1/3以上的病例與氣道管理困難有關(guān) ,而圍術(shù)期女性死亡病例中的 1/3與麻醉有關(guān) ,插管困難是最主要的高危因素 。 ? 澳大利亞報(bào)道的 109例與麻醉相關(guān)的死亡病例中 ,氣道意外占死亡總數(shù)的 69%(誤吸 40%,梗阻 13%,誤入食道 4%)。 ? 美國(guó) ASA索賠案例中，氣道困難最常見(jiàn) ， 1541件案例中有522例（ 34%）（ 196例死于通氣不足， 96例死于未發(fā)現(xiàn)入食道） 。 ? 德國(guó)波恩大學(xué)醫(yī)學(xué)院附院的一組資料顯示，其麻醉相關(guān)死亡率為 1/10， 000，造成病人死亡的前四位的原因分別是：困難氣道、誤吸、通氣不足 、容量不足。 困難氣道的判定（尚未定論） ?ASA1993年標(biāo)準(zhǔn)： ? 1）定義：指在正規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師的管理下，患者發(fā)生面罩通氣或氣管插管困難； ? 2）面罩通氣困難是在純氧和正壓通氣的過(guò)程中，出現(xiàn)通氣不足，是麻醉前 SPO290%的患者無(wú)法維持 SPO290%以上； ? 3）喉鏡暴露困難指常規(guī)喉鏡無(wú)法看到聲門(mén)的任一部分； ? 4）氣管插管困難指常規(guī)喉鏡下氣管插管時(shí)間大于 10分鐘或嘗試 3次失?。ㄏ鄬?duì)過(guò)寬）。 ? 嗜鉻細(xì)胞瘤是起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織。這種瘤持續(xù)或間斷地釋放兒茶酚胺 ,引起持續(xù)或陣發(fā)性高血壓 ,伴頭痛、多汗、心悸 ,多個(gè)器官功能損害及代謝紊亂 , 具有巨大的潛在危險(xiǎn)。 ? 1886年， Fraenkel首次尸檢發(fā)現(xiàn)該病。 1926年 Roux和Mayo首次切除該腫瘤； ? 在 70年代以前，國(guó)外報(bào)道該病占高血壓的 ~%,發(fā)病率為 ,以后檢出和診斷率有所增加 ,多發(fā)于 20~50歲的人群； ? 該病多發(fā)于腎上腺、占 90%，腎上腺外占 10%，其中雙側(cè)腎上腺發(fā)病占 10%，惡性腫瘤占 10%， 10%為常染色體顯性遺傳或多發(fā)性內(nèi)分泌瘤，多數(shù)分泌去甲腎上腺素，少數(shù)分泌腎上腺素和多巴胺； ? 麻醉醫(yī)師關(guān)心的焦
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