臨床麻醉中的風(fēng)險(xiǎn)與對策-全文預(yù)覽
【正文】 統(tǒng)疾病（ 10分）、術(shù)前 48小時(shí)吡啶斯的明用量 750mg/日（ 2分）、術(shù)前肺活量（ 4分），總分 10分，常需支持 3天以上。 ?術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前用藥 ： ? 1）術(shù)前準(zhǔn)備：膽堿 酯 酶抑制劑的使用有爭執(zhí) (副交感亢進(jìn)、抑制局麻藥和去極化肌松劑降解、增加非去極化肌松劑耐量），但多數(shù)主張用至手術(shù)日晨 (尤其是未采用血漿置換者 ,置換后療效可維持 4~12天 )； ? 2）術(shù)前用藥：阿托品 ,安定酌量。 80%～ 90%的重癥肌無力病人并有胸腺異常 ,多數(shù)為胸腺增生 ,并存生發(fā)中心 ,而胸腺瘤病人中 18%～ 20%并有重癥肌無力。對于急診手術(shù)病人可在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后 3日內(nèi)給予平時(shí)兩倍的劑量；重者可于術(shù)日晨給氫化可的松100~200mgVD或地塞米松 10~20mgIV； ? 2）治療：皮質(zhì)激素沖擊治療，給氫化可的松200~200mgVD或地塞米松 20~30mgIV； ? 3）注意處理水電紊亂、低血糖等。 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 :三低 (低血糖、低血鈉、低皮質(zhì)醇 )、兩高(高血鉀、高尿素氮 )和外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高( 109/L)。 ?腎上腺皮質(zhì)功能不全分原發(fā)性（阿狄森?。┖屠^發(fā)性（下丘腦 垂體功能低下、藥源性等）。 1926年 Roux和Mayo首次切除該腫瘤； ? 在 70年代以前，國外報(bào)道該病占高血壓的 ~%,發(fā)病率為 ,以后檢出和診斷率有所增加 ,多發(fā)于 20~50歲的人群； ? 該病多發(fā)于腎上腺、占 90%，腎上腺外占 10%，其中雙側(cè)腎上腺發(fā)病占 10%，惡性腫瘤占 10%， 10%為常染色體顯性遺傳或多發(fā)性內(nèi)分泌瘤，多數(shù)分泌去甲腎上腺素，少數(shù)分泌腎上腺素和多巴胺； ? 麻醉醫(yī)師關(guān)心的焦點(diǎn) :需不需要術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定和各種危象及并發(fā)癥的處理。 困難氣道的判定（尚未定論） ?ASA1993年標(biāo)準(zhǔn)： ? 1）定義：指在正規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師的管理下，患者發(fā)生面罩通氣或氣管插管困難； ? 2）面罩通氣困難是在純氧和正壓通氣的過程中，出現(xiàn)通氣不足，是麻醉前 SPO290%的患者無法維持 SPO290%以上； ? 3）喉鏡暴露困難指常規(guī)喉鏡無法看到聲門的任一部分； ? 4）氣管插管困難指常規(guī)喉鏡下氣管插管時(shí)間大于 10分鐘或嘗試 3次失?。ㄏ鄬^寬）。 ?特異質(zhì) :惡性高熱 ?特殊情況 : ? 英國的一組資料顯示 ,在麻醉造成死亡或神經(jīng)系統(tǒng)損害的醫(yī)療事故中有 1/3以上的病例與氣道管理困難有關(guān) ,而圍術(shù)期女性死亡病例中的 1/3與麻醉有關(guān) ,插管困難是最主要的高危因素 。臨床麻醉中的 風(fēng)險(xiǎn)與對策 第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院麻醉科 楊天德 前言 “麻醉要素”的變化 ?鎮(zhèn)靜 (sedation) ? 鎮(zhèn)痛 (analgesia) ? 肌肉松弛 (muscle relaxation) ?無痛 (painless) ? 便利手術(shù) (surgical accesss) 安全 (patient safety) 麻醉的風(fēng)險(xiǎn)有多大 ? ?據(jù) Lagasse對 50年文獻(xiàn)的回顧分析 : ? (1)總體圍術(shù)期死亡率是 1/53~1/5417。 ? (4)可預(yù)防的麻醉相關(guān)死亡率為1/1707~1/48748 ?我國三甲醫(yī)院
高考資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1