課件)-麻醉風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)事故的防范-全文預(yù)覽
【正文】 ， 正視現(xiàn)實(shí) ， 努力提高自身的的技術(shù)水平 ，同時(shí)應(yīng)熱愛本職工作 ， 克服一些不良情緒 ， 積極調(diào)整自我感覺 ， 全身心的對待這項(xiàng)工作 。 在以上諸多風(fēng)險(xiǎn)原因中： ? 病人因素占 83%， ? 手術(shù)因素占 10%， ? 麻醉因素占 4%， ? 術(shù)后處理不當(dāng)占 3%。 手術(shù)時(shí)機(jī)不當(dāng)： 嚴(yán)重貧血 、 高血壓 、 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 、糖尿病 、 嚴(yán)重心律失常 、 電解質(zhì)紊亂等未糾正或改善； 上呼吸道感染 、 痰多 、 哮喘 、 低氧血癥未予治療； 心梗未超過 6個(gè)月即行擇期手術(shù)等 。 麻醉管理不當(dāng)： 椎管內(nèi)麻醉平面過高 鈉石灰失效 氣管導(dǎo)管或呼吸管路扭折、阻塞、滑脫或漏氣 通氣不足或過度 輸液輸血不足或過量 嘔吐誤吸 空氣檢塞 等 無基本生命指征監(jiān)測條件 機(jī)械故障： 麻醉呼吸機(jī)失常 活瓣失靈 呼吸容量計(jì)不準(zhǔn) 氣體流量計(jì)不準(zhǔn) 揮發(fā)鑵刻度不準(zhǔn) 監(jiān)測儀參數(shù)錯(cuò)誤 電器設(shè)備漏電 等 。 如： 休克或低血容量未糾正而行椎管內(nèi)麻醉 氣道不暢未作氣管插管而行全麻 高血壓患者用氯胺酮 凝血障礙者行硬膜外麻醉 截癱 、 大面積燒傷 、 嚴(yán)重創(chuàng)傷或高鉀血癥 者應(yīng)用琥珀酰膽堿等 。 體質(zhì)狀態(tài) ： ASA分級對評估麻醉風(fēng)險(xiǎn)意義重大 。 就術(shù)后死亡率而言 ， 40歲為 %， 60歲為 %、 80歲為 8%， 隨年齡增長而增加 。 病人的年齡 、 病情的嚴(yán)重程度 、 病變性質(zhì) 、 主要臟器功能狀態(tài) 、 潛在疾病以及病人對治療 、 操作和各種處理措施的反應(yīng)等均可影響麻醉的安全性 。目前發(fā)達(dá)國家仍有 1∶10000 的死亡率。 麻醉風(fēng)險(xiǎn)可發(fā)生在整個(gè)圍術(shù)期的任何時(shí)間 ， 若處理不當(dāng)或不及時(shí) ， 可對病人造成嚴(yán)重不良影響或帶來經(jīng)濟(jì)損失 ，甚至危及病人的生命安全 。 麻醉風(fēng)險(xiǎn)即指麻醉過程中所發(fā)生的病人生理功能遭受嚴(yán)重干擾而危及生命的事件 。 美國 （ 1969～ 1983） 麻醉死亡率為 ∶ 10000 英國 （ 80年代 ） 麻醉死亡率為 1∶ 10000 法國 （ 1977～ 1982） 麻醉死亡率為 1∶ 13207 澳大利亞 （ 1970） 麻醉死亡率為 1∶ 10250 日本 （ 1994） 麻醉死亡率為 ∶ 10000 我國上海地區(qū) （ 1984～ 1988） 為 1～ ∶ 10000 西安 （ 2022） 為 ∶ 10000 隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和監(jiān)測手段的完善以及麻醉醫(yī)生水平的不斷提高，麻醉死亡率逐年降低。雖然其原因眾多 ， 但可歸納為以下幾點(diǎn)： （ 一 ） 病人因素 病人是麻醉風(fēng)險(xiǎn)的承受者 。 老年人 器官功能衰退 ， 其臟器貯備與代償能力顯著降低且并存疾病較多 ， 其麻醉風(fēng)險(xiǎn)亦增大 ， 有報(bào)道 ， 70歲以上病人的心源性死亡高于常人 10倍 ， 英國對 50萬例手術(shù)病人統(tǒng)計(jì)的死亡率為 %， 65歲以上者占 79%。 無冠心病史者心梗率為 % 有冠心病史者心梗率為 5% 心梗后 3個(gè)月內(nèi)手術(shù)再梗率為 20%～ 35% 3～ 6個(gè)月后手術(shù)再梗率為 10%～ 16% 6個(gè)月后手術(shù)再梗率降至 3%～ 5% 此外： 休克 心衰 嚴(yán)重心律失常 內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡 嗜鉻細(xì)胞瘤 動(dòng)脈瘤 腦疝等均可增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。 麻醉選擇不當(dāng)： 包括麻醉方法與藥物 。 麻醉操作失誤
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