臨床麻醉中的風險與對策-預覽頁
【正文】 的標準 :2/10000. 1麻醉風險的構(gòu)成 ?全身狀況 :ASA評分 ↑ ,死亡率 ↑ ?本病 : ?合并癥 :合并癥是 ASA評分較差 (ASAIII~V)病人心跳驟停發(fā)生和死亡的主要原因 ,擇期手術(shù)病人心跳驟停發(fā)生和死亡的合并癥主要為心血管疾病，急診手術(shù)病人多為出血性休克。 ? 德國波恩大學醫(yī)學院附院的一組資料顯示，其麻醉相關(guān)死亡率為 1/10， 000，造成病人死亡的前四位的原因分別是：困難氣道、誤吸、通氣不足 、容量不足。 ? 1886年， Fraenkel首次尸檢發(fā)現(xiàn)該病。循環(huán)穩(wěn)定靠容量和血管活性藥物的聯(lián)合應(yīng)用； ? 突出的危象為高血壓危象、心肌代謝性危象（表現(xiàn)為心肌收縮帶壞死、心律失常等）和多器官功能損害。 ? 診斷要點 :腎上腺皮質(zhì)嚴重破壞或慢性腎上腺皮質(zhì)功能減低者 ,突發(fā)極度乏力、高熱 (40℃ )、嚴重脫水、少尿無尿、心動過速 (160次 /min)、心律失常、虛脫休克、嘔吐腹瀉、嚴重腹痛、煩躁不安、意識障礙。 ? 圍術(shù)期處理： ? 1）預防：對正在服用皮質(zhì)激素或在 6~12月內(nèi)服用皮質(zhì)激素超過 1~2周的病人可先做血氫化可的松測定或 ACTH試驗，如確定腎上腺皮質(zhì)功能不全，手術(shù)前、后均應(yīng)肌注一定量的氫化可的松。 ? Thomas Willis于 1672年首次報道該病 ,在成人中的發(fā)病率為1/20220。 ? 麻醉醫(yī)師關(guān)心的中心問題是 :病人對肌肉松弛劑反應(yīng)的不可預知性、術(shù)后呼吸衰竭的高度易感性和呼吸支持。目前認為非去極化肌松劑更安全。 MG危象包括肌無力危象、反拗性危象和膽堿能危象。 ? 在 MG的治療過程中 ,由于治療不當 ,3種危象可以轉(zhuǎn)換。 ? 1996年，國外一篇文章報道，一孕婦硬膜外麻醉后出現(xiàn)原因不明的神經(jīng)功能障礙（無血腫、膿腫等），作者認為，除麻醉因素外、產(chǎn)科本身的因素、病人自身的原因都要考慮。 局麻藥中加用腎上腺素的傳統(tǒng)觀念存在質(zhì)疑 : 腎上腺素延緩局麻藥吸收不是椎管內(nèi)血管收縮的結(jié)果 ,而是推遲峰濃度出現(xiàn)時間，但不能降低其濃度，也可能是腎上腺素全身作用引起心輸量增加，藥物分布容積變大所致 .腎上腺素減少局麻藥中毒目前還無大樣本數(shù)據(jù)支持 ,有動物實驗證實腎上腺素可增加局麻藥的神經(jīng)毒性。③術(shù)中體位，器械牽拉擠壓神經(jīng)。該病發(fā)病率雖低，但病情緊急，進展迅速；若發(fā)生于硬膜外麻醉術(shù)后，往往彼此難以鑒別，容易導致醫(yī)療糾紛并涉及法律問題； ?手術(shù)部位 ?手術(shù)刺激 ?手術(shù)并發(fā)癥（大出血、各種栓塞、損傷） ?腔鏡手術(shù)中的氣栓 ?長骨骨折 ?骨水泥的應(yīng)用 ?腫瘤栓子、靜脈血栓、粥樣硬化斑塊的脫落，微栓 ?羊水栓塞 ?吸脂手術(shù) 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓（ VTE ）流行病學調(diào)查 在未用預防狀況下 ,其發(fā)生率各作者報道不一 ,這可能與病 例數(shù)量大小、所用診斷方法不同以及其他相關(guān)因素 (如手術(shù)時 間長短 !出血量大小等 )有關(guān)。香港髖部骨折術(shù)后 DVT發(fā)生率為 37%,我國人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后 DVT發(fā)生率為 %,。 有出血傾向者行硬膜外穿刺致硬膜外血腫 。 小結(jié) 麻醉工作風險高，評估方法要記牢。 風險意識在心中，人命關(guān)天最重要！ 謝謝！
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