【正文】 2022/6/23 diabets 1 膳食、營(yíng)養(yǎng)與糖尿病 2022/6/23 diabets 2 ?糖尿病的概述 ? 糖尿病診斷 標(biāo)準(zhǔn)和分類(lèi) ? 糖尿病的 流行病學(xué) ? 糖尿病的飲食 控制原則 2022/6/23 diabets 3 2022/6/23 diabets 4 2022/6/23 diabets 5 Figure 1. Increasing Deaths Due to Diabetes Mellitus Source: Diabetes Research Working Group Report. 2022/6/23 diabets 6 糖尿病的概述 ?糖尿病是由于體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足而引起的一種全身慢性代謝性疾病 ?；颊咧饕憩F(xiàn)為糖代謝紊亂 ， 進(jìn)而發(fā)生脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂 ， 繼續(xù)發(fā)展下去可導(dǎo)致心臟 、 腎 、 腦 、 眼等重要器官的并發(fā)癥 ， 嚴(yán)重危害人類(lèi)健康 ， 其死亡率僅次于心血管病和腫瘤居第三位 。 2022/6/23 diabets 7 ? 糖尿病 (Diabetes mellitus， DM)， ? 中醫(yī)稱之為消渴癥 ? 體內(nèi)胰島素分泌量不足或者胰島素效應(yīng)差，葡萄糖不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，結(jié)果導(dǎo)致血糖升高，尿糖增加，出現(xiàn)多食、多飲、多尿、而體力和體重減少的所謂“三多一少”的癥狀。 2022/6/23 diabets 8 2022/6/23 diabets 9 ? 糖代謝紊亂， ? 脂肪、 ? 蛋白質(zhì)、 ? 水及電解質(zhì)等多種代謝紊亂， ? 繼而出現(xiàn)癥狀， ? 眼、腎、腦、心臟等重要器官及神經(jīng)、皮膚等組織的并發(fā)癥。 2022/6/23 diabets 10 ? 一旦患糖尿病 ， 目前還不能根治 ， 不僅降低病人的生活質(zhì)量 ， 還降低其勞動(dòng)能力 ， 甚至致殘 、 致死 ， 給個(gè)人 、 家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和 精神負(fù)擔(dān) 。 2022/6/23 diabets 11 二、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類(lèi) 2022/6/23 diabets 12 (一 )診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 成人正常空腹血糖值為 ? 3． 9~6． 0 mmol／ L ? 餐后 2小時(shí)血糖值＜ 7． 8mmol ／ L 。 2022/6/23 diabets 13 診斷原則 ? 1． 糖尿病危險(xiǎn)人群 ? (1)老人 、 肥胖 、 有糖尿病家族史 、 高血壓 、 高脂血癥 、 有妊娠糖尿病 ， 應(yīng)激性高血糖等 ? (2)或有糖尿病癥狀者 (口渴 、 多尿 、 乏力 、 體重降低 、皮膚騷癢 、 反復(fù)感染等 )， ? 空腹血糖＞ 7． 0 mmol／ L ? 或任何一次血糖值＞ 11． 1 mmol／ L ? 即可診斷為糖尿病 。 2022/6/23 diabets 14 ? 2． 如結(jié)果可疑 ， 應(yīng)再作葡萄糖耐量試驗(yàn) 。 成人空腹服 75g 葡萄糖后測(cè)血糖 ， 餐后 2 小時(shí)血糖值＞11． 1mmol／ L可診斷糖尿??； ? 7． 8—11． 1mmo/L為耐糖量降低 。 2022/6/23 diabets 15 ? 3．單獨(dú)空腹血糖 ~7． 0 mmol／ L，稱為空腹耐糖不良。 2022/6/23 diabets 16 ? 4．無(wú)論空腹或餐后兩小時(shí)血糖水平在臨界值左右的病人，需隔一段時(shí)間 (2—4周 )復(fù)查，用口服葡萄糖試驗(yàn)來(lái)證實(shí)，直到肯定診斷或排除糖尿病為止。 2022/6/23 diabets 17 (二 )分型 ? 根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì) 1997年提出的糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)： ? 1． I型糖尿病 即胰島素依賴型糖尿病 :血漿胰島素水平低于正常低限 ， 體內(nèi)胰島素絕對(duì)不足 ， 容易發(fā)生酮癥酸中毒 ，必須依賴外源性胰島素治療 。 ? 發(fā)病年齡多見(jiàn)兒童和青少年 ， ? 多有糖尿病家族史 ， 起病急 ， 出現(xiàn)癥狀較重 。 ? 2022/6/23 diabets 18 ? 2． Ⅱ 型糖尿病 : ? 非胰島素依賴型糖尿病 ， 是最常見(jiàn)的糖尿病類(lèi)型 ， 占全世界糖尿病病人總數(shù) 90％ , 在我國(guó)占 95％ 。 ? 發(fā)病年齡多見(jiàn)于中 、 老年人 ， 起病隱匿 ，癥狀較輕或沒(méi)有癥狀 ? 不一定依賴胰島素治療 ? 2022/6/23 diabets 19 ? 3． 其他型糖尿病 如孕期糖尿病 (GDM)、感染性糖尿病 、 藥物及化學(xué)制劑引起的糖尿病 、 胰腺疾病 、 內(nèi)分泌疾病伴發(fā)的糖尿病等 。 ? 2022/6/23 diabets 20 ? 對(duì)于在正常上限與糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之間的血糖者 ， 稱為空腹耐糖不良及 (餐后 )耐糖不良 ， 它們是從正常血糖發(fā)展成糖尿病的一個(gè)中間階段 ， 不作為糖尿病的一個(gè)類(lèi)型 。 2022/6/23 diabets 21 三、糖尿病的流行病學(xué) ? (一 )患病率 ? 中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院 1998年在＜中國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)研究＞中報(bào)道： ? 糖尿病標(biāo)化患病率為 3． 21％ ， ? 耐糖量降低的標(biāo)化患病率為 4． 76％ ， ? 50歲 、 60歲年齡組糖尿病標(biāo)化患病率高達(dá) 7％ 、11％ 。 ? 有人估計(jì)到 2022年 ， 中國(guó)糖尿病患病率將達(dá)到 10％ 。 ? 2022/6/23 diabets 22 ? 18歲以上居民糖尿病患病率為 2． 6％ ? 空腹血糖受損率 ％ ? 全國(guó)糖尿病現(xiàn)患者 2022 多萬(wàn) ? 空腹血糖受損近 2022 萬(wàn) ? 城市明顯高于農(nóng)村，一類(lèi)農(nóng)村明顯高于四類(lèi)農(nóng)村。與 1996年相比，大城市 20歲以上糖尿病患病率由 ％上升到 ％，中小城市 20歲以上糖尿病患病率由 ％上升到 ％。 2022/6/23 diabets 23 ? 糖尿病是美國(guó)目前 ? 新發(fā)生的盲人 、 ? 需要做透析或腎移植的腎病晚期病人 、 ? 以及下肢非創(chuàng)傷性截肢的最常見(jiàn)的原因 ? 糖尿病患者有 50％ 以上死于冠心病 。 2022/6/23 diabets 24 ? 糖尿病發(fā)病正呈增高趨勢(shì) : ? 在農(nóng)村地區(qū) (尤指城郊 )的患病率比城市的增長(zhǎng)速度更快 。 2022/6/23 diabets 25 糖尿病的發(fā)病特點(diǎn) : ? 中 、 老年人高于年輕人 ， ? 腦力勞動(dòng)高于體力勞動(dòng) ， ? 超重或肥胖者高于體重正常者 ， ? 城市高于農(nóng)村 ， ? 富裕地區(qū)高于貧窮地區(qū) ， ? 發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家 。 2022/6/23 diabets 26 (二 )糖尿病的危險(xiǎn)因素 1．飲食因素 2．生理病理因素 3．社會(huì)環(huán)境因素 4．遺傳因素 ? ? 2022/6/23 diabets 27 1．飲食因素 ? 能量攝入多消耗少 ， ? 脂肪攝入過(guò)多 ， ? 膳食纖維 , 維生素 、 礦物質(zhì)攝入過(guò)少 。 ? 大多數(shù) Ⅱ 型糖尿病人伴有肥胖 ， 超過(guò)理想體重 50％ 者比正常體重發(fā)病率高達(dá) 12倍 。 2022/6/23 diabets 28 2．生理病理因素 ? 年齡增大 、 妊娠； ? 感染 、 高血脂 、 高血壓 、 肥胖等 。 ? 2022/6/23 diabets 29 ? 感染 感染在糖尿病的 發(fā)病誘因 中占非常重要的位置，特別是病毒感染是 Ⅰ 型糖尿病的主要誘發(fā)因素。 ? 在動(dòng)物研究中發(fā)現(xiàn)許多病毒可引起胰島炎而致病，包括腦炎病毒。心肌炎病毒、柯薩奇 B4病毒等。病毒感染可引起 胰島炎 ，導(dǎo)致胰島素分泌不足而產(chǎn)生糖尿病。 ? 另外，病毒感染后還可使 潛伏的糖尿病 加重而成為顯性糖尿病。 2022/6/23 diabets 30 ? 妊娠 妊娠期間，雌激素增多，雌激素一方面可以