【正文】 第五章 缺氧 一、多選題 A 型題 [答案 ]C [題解 ]組織得不到充足氧，或不能充分利用氧使組織的代謝、功能甚至形態(tài)結(jié)構(gòu)都可能產(chǎn)生異常變化，這一病理過(guò)程稱之為缺氧。 [答案 ]E [題解 ]低張性低氧血癥主要特點(diǎn)是動(dòng)脈血氧分壓降低，使動(dòng)脈血氧含量減少，使組織供氧不足，但由于氧分壓在 8kPa(60mmHg)以上時(shí)，氧合血紅蛋 白解離曲線，近似水平線。在 8kPa 以下，曲線斜率較大，所以 PaO2 降低至 8kPa 以下，才會(huì)使 SaO2 及 CaO2 顯著減少，引起組織缺氧。 [答案 ]A [題解 ]此類缺氧是由于血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變，以致血氧含量降低，主要特點(diǎn)是動(dòng)脈血氧分壓及血氧飽和度正常、血氧容量降低，從而導(dǎo)致血氧含量減少。 [答案 ]B [題解 ]低氧血癥系指動(dòng)脈血氧含量低 于正常。動(dòng)脈血氧含量取決于氧分壓和血氧容量。氧分壓降低引起低張性低氧血癥，血氧容量降低導(dǎo)致等張性低氧血癥。 O2的毫升數(shù) 50％時(shí)的氧分壓 [答案 ]B [題解 ]血氧分壓是指溶解在血液中氧分子所產(chǎn)生的張力， A、 C、 D、 E 分別為氧含量、氧容量、 P50 和氧飽和度的概念。 O2量和總 O2量的比值 結(jié)合的 O2量和所能結(jié)合的最大 O2量的比值 O2的 Hb 的比值 Hb 總量的比值 O2的 Hb 量和 Hb 總量的比值 [答案 ]B [題解 ]血氧飽和度為血氧含量和血氧容量的百分比值。血氧容量是指 100ml 血液中的血紅蛋白所能結(jié)合氧的最大毫升數(shù) [當(dāng)氧分壓為 20kPa(150mmHg)、二氧化碳分壓為 (40mmHg)、溫度為 38℃。血氧含量是指 100ml血液中實(shí)際含有氧的毫升數(shù)， 包括溶解的 和結(jié)合的氧量，但因正常時(shí)以物理溶解在血漿中的氧量?jī)H為 ，常忽略不計(jì)，所以血氧飽和度一般僅指血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧量和所能結(jié)合的最大氧量的比值。 pH 值 CO2分壓 2， 3DPG 的含量 [答案 ]C [題解 ]血氧飽和度主要取決于血氧分壓，此外還與血液的 pH、溫度、 CO2分壓和紅細(xì)胞內(nèi) 2， 3－ DPG的含量有關(guān)。 2， 3DPG 濃度升高 H＋ 濃度升高 CO2分壓升高 [答案 ]A [題解 ]A、 B、 C、 D 四項(xiàng)變化均可導(dǎo)致血紅蛋 白結(jié)合氧的能力減弱 .氧合血紅蛋白解離曲線右移。其中最主要的原因是紅細(xì)胞內(nèi) 2， 3DPG 濃度升高。機(jī)制為： 2， 3DPG 和脫氧血紅蛋白結(jié)合，可穩(wěn)定脫氧血紅蛋白的空間構(gòu)型，降低與 O2 的親和力； 2， 3DPG 是一種不能透出紅細(xì)胞的有機(jī)酸，其濃度升高使紅細(xì)胞內(nèi) pH 值下降，通過(guò) Bohr 效應(yīng)，而使紅細(xì)胞結(jié)合氧的能力降低，從而導(dǎo)致氧離曲線右移。 ，下列哪一項(xiàng)是 不確切 的？ Hb 的濃度及 Hb 和 O2的結(jié)合力 氧分壓取決于吸入氣中氧分壓的高低 100ml血液中實(shí)際含有 O2的毫升數(shù) 、靜脈血氧含量差約為 5ml/dl [答案 ]C [題解 ]上述五項(xiàng)均系常用表示血氧變化的指標(biāo)，但 C 項(xiàng)表示不完整，血氧分壓是指溶解在血漿中氧分子所產(chǎn)生的張力，取決于吸入氣體氧分壓和肺的呼吸功能。血氧飽和度＝（血氧含量＋溶解氧量） /氧容量 100％，溶解量很小，實(shí)質(zhì)上是血氧含量與氧容量的比值，故與血紅蛋白量無(wú)關(guān)， SO2 主要取決于氧分壓與 PO2 之間呈氧合血紅蛋白解離曲線關(guān)系。 是 指 50％時(shí)氧分壓值 50％時(shí)氧分壓值 50％時(shí)氧分壓值 50％時(shí)氧 50％時(shí)氧分壓值 分壓 [答案 ]C [題解 ]見(jiàn) 11 題。 P50的描述，哪一項(xiàng)是 錯(cuò)誤 的？ 是指 血紅蛋白氧飽和度為 50％時(shí)的氧分壓 是反映 Hb 與 O2的親和力的指標(biāo) 的正常值為 ~ kPa (26~27mmHg) 降低表明氧離曲線右移 升高 可由紅細(xì)胞內(nèi) 2， 3DPG 濃度增高 1μ mol/gHb 所致 [答案 ]D [題解 ]P50是血紅蛋白氧飽和度為 50％時(shí)的氧分壓，正常值為 kPa (26~27mmHg)，它反映 Hb和 O2的親和力，是表示氧離曲線移位程度的指標(biāo)。血紅蛋白與氧的親和 力下降，氧離曲線右移， P50升高；相反，血紅蛋白與氧的親和力增強(qiáng)， 氧離曲線左移， P50 降低。紅細(xì)胞內(nèi) 2， 3DPG 濃度增高 1μ mol/gHb，P50 將升高約 kPa。 kPa (90mmHg) kPa (60mmHg) kPa (80mmHg) kPa (50mmHg) kPa (70mmHg) [答案 ]D [題解 ]組織是否缺氧，在組織血流和利用氧均無(wú)異常的情況下，決定于動(dòng)脈血的實(shí)際供氧水平，即動(dòng)脈血氧含量。氧分壓在 kPa (60mmHg)以上時(shí)，氧離曲線近似水平，氧分壓的升降對(duì)氧飽和度的影響很小，至氧分壓低于 kPa (60mmHg)時(shí)，曲線坡度才轉(zhuǎn)向陡直，隨著氧分壓的進(jìn)一步下降，氧飽和度顯著降低，氧含量明顯減少，而致組織缺氧。 錯(cuò)誤 的 ？ [答案 ]C [題解 ]低張性低氧血癥的發(fā)生原因主要有：①吸入氣體中的氧分壓過(guò)低；②外呼吸功能障礙；③靜脈血分流入動(dòng)脈。血氧變化特點(diǎn)為血氧容量正常，動(dòng)脈血氧分壓和氧含量低于正常，動(dòng)靜脈血氧含量差 可接近正常，當(dāng)動(dòng)脈血氧含量明顯降低時(shí)，動(dòng)靜脈氧差可減小。由于動(dòng)脈血過(guò)低的氧分壓刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性地使肺通氣過(guò)度，排出二氧化碳過(guò)多，可出現(xiàn)呼吸性堿中毒。 ，血氧容量 20ml％，動(dòng)脈血氧含量 15ml％，動(dòng)脈血氧分壓 kPa (50mmHg)，動(dòng)靜脈氧差 4ml％，其缺氧類型為 [答案 ]A [題解 ]正常成人血氧容量為 20ml％ (血紅蛋白約 150g/L，每克血紅蛋白結(jié)合 ~ 氧 )，動(dòng)脈血氧含約為 19ml％，血氧飽和度為 93％ ~98％，血氧分壓為 ~(80110mmHg)，動(dòng)靜脈血氧含量差約 5ml％，故該患者血氧容量正常，而動(dòng)脈血氧分壓，氧含量，氧飽和度 (按血氧飽和度為血氧含量和血氧容量的百分比值計(jì)算，為 75％ )，動(dòng)－靜血氧含量差 均下降，符合低張性缺氧的血氧變化。 [答案 ]B [題解 ]低張性缺氧的血氧改變?yōu)閯?dòng)脈血氧分壓降低，氧含量降低，氧飽和度下降，靜脈血氧分壓和氧含量也降低，動(dòng)靜脈血氧含量差偏低或接近正常，血氧容量一般正常。 [答案 ]B [題解 ]慢性阻塞性肺病 (COPD)通常是指慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘等以呼吸道阻塞和氣流通過(guò)支氣管時(shí)發(fā)生障礙為基本特征的疾病。雖病因與 發(fā)病機(jī)制不盡相同，但呼吸道阻塞導(dǎo)致肺泡通氣不足是其共同的特點(diǎn)。因此，缺氧的始動(dòng)因素是肺泡氣的氧分壓過(guò)低。 [答案 ]D [題解 ]血液性缺氧是由于血紅蛋白的數(shù)量減少或性質(zhì)改變，血液攜氧能力 降低，因血氧容量降低以致動(dòng)脈血氧含量降低，對(duì)組織供氧減少而引起。其動(dòng)脈血氧分壓、氧飽和度可正常，動(dòng)靜脈氧含量差可減少，但此與其他類型的缺氧無(wú)鑒別意義。 ，下列哪一項(xiàng)項(xiàng) 不適宜 ？ 和 Hb 結(jié)合生成的碳氧血紅蛋白無(wú)攜氧能力 抑制 RBC 內(nèi)糖酵解，使 2， 3DPG 減少，氧離曲線左移 CO 濃度為 ％時(shí)，可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟難以恢復(fù)的損傷 ，肺通氣量增加 、粘膜呈櫻桃紅色 [答案 ]D [題解 ]一氧化碳中毒的主要原因是碳氧血紅蛋白 (HbCO)血癥形成。血紅蛋白與 CO 結(jié)合后，不能再與O2 結(jié)合，而失去攜氧的能力。對(duì)尚未形成 HbCO 的紅細(xì)胞， CO 還能抑制其糖酵解，使 2， 3DPG 減少，氧離曲線左移， HbO2 解離速度減慢，釋氧減少，加重組織缺氧。 CO 與 Hb 的親和力比 O2 大 210 倍，故吸入氣體中 CO 濃度為 ％，血中 HbCO 已增至 50％，可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟難逆性損傷。 HbCO 為櫻桃紅色，因此，病人的皮膚和粘膜也顯此色澤。由于 CO 中毒時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓正常，外周化學(xué)感受器對(duì) CO 又不敏感，所以不 出現(xiàn)呼吸加深加快現(xiàn)象。 (還原 )Hb 結(jié)合速率變慢 使 RBC 內(nèi) 2， 3DPG 減少 無(wú)攜 O2能力 [答案 ]C [題解 ]一氧化碳中毒時(shí)，血中 HbCO 大量形成，其不能攜帶 O2是造成缺氧的主要原因。此外， CO 使RBC 內(nèi) 2， 3DPG 減少，氧離曲線左 移， HbO2 解離速度減慢，亦加重組織缺氧。 A． 一氧化碳中毒 B. 亞硝酸鹽中毒 [答案 ]B [題解 ]亞硝酸鹽能將血紅蛋白中的二價(jià)鐵氧化成三價(jià)鐵， 形 成高鐵血紅蛋白 (HbFe3＋ OH)而喪失攜氧能力，導(dǎo)致缺氧。此常因大量食用腌菜或變質(zhì)殘剩菜后，腸道細(xì)菌將其中所含的硝酸鹽還原為亞硝酸鹽而引起。高鐵血紅蛋白呈咖啡色或青石板色，故患者的皮膚、粘膜也顯示類似發(fā)紺的顏色，而稱為“腸源性發(fā)紺”。 ：血氧容量 12ml％，動(dòng)脈血氧含量 ％，氧分壓 kPa (100mmHg)，動(dòng) 靜脈氧差 ％，患下列哪一種疾病的可能性最大？ B2缺乏